殷伟红

孕妇在做系统B超检查时需要放松心情，注意休息，避免过大压力，可以听音乐，多与腹中胎儿交流，可以进食或在检查前散步，进行适当活动，使胎儿保持放松状态，有利于检查。B超检查过程中需要胎儿配合，把所有需要观察结构显露。孕妇过度紧张会影响胎儿，胎儿能感受到母亲焦虑，没有安全感，出现体位不配合。 产前系统超声检查胎儿大部分时间会配合，偶尔存在不配合的情况。该检查时间较长，平均大约30分钟，因为检查项目较多，要求切面数目较多，对称器官结构不能同时显示，对于标准流图切面现已延展切面，有时留存图像需要达60个以上。最重要的一项是超声属于动态检查技术，需要观察胎儿组织器官连续性，甚至胎儿肢体姿态、动作等。

B超为B型超声诊断法，其为超声波诊断学的一种类型。利用超出人耳听觉范围、频率高于20000Hz的声波穿透人体组织器官的过程中，可以产生回声的原理，穿透人体不同组织器官产生不同回声，通过仪器将回声收集并显示于屏幕，可以用于了解人体组织内部结构，而利用该原理可将超声波用于诊断及治疗。 随着技术进步和发展，超声诊断和治疗方法日益广泛。包括二维B超、彩色频谱多普勒超声、能量多普勒超声以及弹性成像等，可应用于人体各个器官脏器，涵盖全身检查。超声介入治疗目前技术成熟、应用广泛，主要应用于临床囊肿穿刺治疗抽液、脓肿引流穿刺、病变穿刺活检、输卵管造影以及肿瘤射频消融等。

如果存在强反射光团的同时出现液平面，一般超声提示良性畸胎瘤。对于良性畸胎瘤一般选择手术切除，存在一定复发和恶变概率，恶变率约为2%-4%。 良性畸胎瘤属于常见卵巢生殖细胞肿瘤，根据病理组织学分型可以分为成熟型畸胎瘤、未成熟型畸胎瘤和卵巢甲状腺囊肿等。成熟畸胎瘤中最常见成熟囊性畸胎瘤，称为皮样囊肿。良性畸胎瘤指成熟畸胎瘤，一般单侧发病，有时也可双侧发病。 良性畸胎瘤由于组织病理多样性，声像图错综复杂，根据畸胎瘤病理表现，声像图除表现一般卵巢囊肿特征以外，还可以出现特征性改变，例如脂液分层征、面团征、线条征、瀑布征、垂柳征、壁立结节征、星花征、多囊征、杂乱结构特征等。

部分子宫粘连情况B超可以显示，通过B超检查能够初步了解宫腔是否粘连。超声检查如果发现子宫内膜相对较薄的情况下，出现局部回声不均匀或局部较强回声，需要高度怀疑是否存在宫腔粘连。 宫腔粘连出现局部纤维化时，表现为子宫内膜回声较强，再结合临床病史询问近期是否存在宫腔操作病史，例如人工流产或诊断性刮宫、清宫手术等可以导致子宫内膜损伤，从而出现宫腔粘连的情况，结合临床病史、超声结果基本可以做出判断。对于超声而言，可以推荐患者进行超声子宫输卵管造影，注射宫腔造影剂进行对比，可以清晰显示宫腔粘连情况。如果一旦提示或高度怀疑宫腔粘连，需要选择宫腔镜进行检查治疗将粘连组织分开，做到早治疗、早康复。

大腿皮纹不对称是指儿童将两条腿拉直并齐，两边大腿内侧和后侧纹路不对称，纹路深浅、长短、位置不一致。3个月儿童如果仅发现腿纹不对称，可能因为下肢相对成人较短，脂肪分布不够均衡造成，随生长发育一般都会逐渐消失，家长无需过于紧张。如果儿童臀纹和腿纹均不对称，可能伴有髋关节受限，双侧大腿分不开，分开不对称，双下肢不等长，均为发育性髋关节不良的一种临床表现，需要及时到医院就诊，避免延误治疗。 日常生活中家长除需要及时带儿童去进行正规儿童保健查体以外，避免对儿童进行类似于糖果的包裹，使儿童双腿处于自然状态观察双腿皮纹和臀纹，建议平时采用蛙式抱，避免糖果抱。对于臀位分娩的女婴常规建议进行先天性髋关节超声筛查，排除先天性髋关节发育不良。

BI-RADS3级是根据乳腺影像报告和数据系统进行的乳腺分级。BI-RADS分类3级含义是指结节可能属于良性病变，恶变率一般＜2%，建议短期随访，一般复查时间是3-6个月。若临床需要可行超声引导下组织学活检进行病理学分析。 目前正规医院进行乳腺彩超检查，其中BI-RADS分类前期已经广泛应用于乳腺各种影像学检查，例如X线钼靶摄影、核磁共振，应用都早于超声，是用于评价乳腺病变良恶性程度的一种评估分类方法。近年超声较为规范，书写时按照BI-RADS分类将乳腺病变分为0级到6级，一般情况下级别越高恶性可能性越大。

四维B超和普通B超、彩超和三维超声存在差异，四维B超和B超、彩超属于共同显示模式，B超最为基础，彩色超声用于显示彩色血流，采用不同颜色和亮度不同代表血流方向和速度。三维彩超和四维B超，是通过超声仪器转换软件将收集的二维图像，转换成三维立体图像和四维动态图像，高端显像方法都是依赖于二维基础。 目前四维B超可广泛用于产科、儿科、妇科，以及腹部、小器官等各领域。目前通常所说的四维指产科三级系统筛查，该检查于孕周在20-24周时较为合适，此时胎儿发育成熟，各体位较易分辨，内脏结构易分清，此时可分辨胎儿数目、胎心搏动、胎位、胎儿结构畸形筛查。此阶段除生物学测量外，重点为明确胎儿有无结构异常。

超声输卵管造影需根据规范流程进行，此过程整个大约需要30分钟。检查完成需要观察半小时，无特殊反应可离开。超声科首先明确测量子宫内膜厚度是否适合进行造影检查。临床医师会开具常规检查，术前准备预约插管和超声造影时间，患者一般情况下可以在妇科进行插管，通过阴道向宫腔内灌注注水囊、固定导管，超声直视下行超声造影留存动态图像、静态图像进行后处理，最后进行报告分析。一般超声造影实际操作包括妇科插管，向宫腔内打注水囊，用超声检查设备对输卵管动态情况进行监测，后处理分析图像，进行结果分析给出报告。 一般超声造影实际操作过程，包括在妇科腔内插管及通过阴道向宫腔内打注水囊固定导管，应用超声检查设备对输卵管实时动态监测，后处理分析图像，结果分析后给出报告。检查前需签署知情同意书，检查过程中个别患者可能会出现疼痛不耐受情况下，可以给予一定解痉、镇静药品，所以导致延长检查时间。综合大约需要30分钟，检查完需要留观30分钟明确有无过敏情况方可离开。

监测卵泡方法不仅依靠超声，还包括排卵试纸检测、基础体温监测等。目前临床监测卵泡一般选择超声检查，因超声可动态观测到卵泡逐渐长大的过程，可测量卵巢大小、卵泡数量、卵泡大小以及观察卵泡形态变化、边界是否清楚、内部结构情况，甚至可以观察到排卵瞬间。 发育成熟卵泡标准平均直径是18-25mm，超声建议在卵泡最大切面测量3个径线，同时超声可以测量宫体大小、宫颈长度，观察子宫形态、有无宫腔发育异常、内膜厚度以及宫腔线是否清晰。监测排卵一般建议经阴道彩超，因阴道彩超无需憋尿，减少等待时间，经阴道超声图像清晰准确度高，分辨率比腹部彩超高，是监测卵泡首选的办法。

超声输卵管检查个别患者存在些许疼痛，目前输卵管检查常用方法包括输卵管通水、输卵管造影、子宫输卵管碘油造影、碘水造影及腹腔镜下输卵管通液等，具体如下： 1、超声输卵管造影检查需要患者妇科插管，此过程或许存在一定疼痛； 2、宫腔水囊固定对子宫平滑肌的牵拉作用，有时也会表现为疼痛、小腹发胀，类似月经时痛经感觉； 3、造影剂会对腹膜存在一定刺激作用，个别患者会出现短暂小腹不适； 个体耐受能力差、精神焦虑以及输卵管堵塞不通畅者，在造影过程中会出现一定痛苦，但均在人体耐受范围内，大部分患者都能接受。有时为缓解超声输卵管造影产生的疼痛，需要与患者解释，使患者深呼吸放松心情，严格遵循造影检查适应症和禁忌症，临床会根据实际情况辅助药物缓解疼痛。