段红永

下肢深静脉血栓形成后，血栓消除一般需要根据血栓形成部位和血栓形成程度决定。如果下肢膝关节远端深静脉当中血栓形成，部分患者通过单纯使用抗凝药物，甚至溶栓药物达到消除目的。即使血栓不能消除，也会造成血管再通，对患者远期生活影响较小。 若血栓范围较大，蔓延至大腿或髂静脉，单纯抗凝治疗血栓清除效果较差。此时则会建议患者采取其它干预措施，目前广泛开展血栓清除措施，包括接触溶栓，在下肢深静脉血栓中插管，通过插管在血栓中泵入溶栓药物，可以有效清除急性血栓。 除接触溶栓外还可采取药物、机械血栓清除措施，除药物基础还会采取机械措施将血栓打碎，从而吸出体外即可。上述两种溶栓方法属于近年来广泛开展的微创治疗，以前消除患者深静脉血栓，多建议患者进行手术治疗，将患者静脉切开，对于静脉中血栓通过手术方式清理干净，可以达到手术效果，但相对创伤较大。

左下肢动脉硬化闭塞或下肢动脉硬化闭塞手术时长与多种因素有关，如患者病情严重程度或手术医生对手术以及对病情了解程度、熟悉程度、熟练程度等。一般下肢动脉硬化闭塞症病变部位分很多节阶，如患者病变单纯累及到下肢动脉，股动脉、腘动脉以及膝下动脉等。部分患者下肢动脉硬化闭塞症动脉闭塞表现肢体近端动脉，如髂动脉或主动脉闭塞，从而导致肢体远端缺血造成下肢动脉硬化闭塞症的相应症状。 近端动脉硬化闭塞如足下动脉硬化闭塞症，需要进行传统开放手术，涉及到全麻，术中监护以及手术操作等。这种手术一般采用搭桥手术，搭桥手术大概时长若将所有的时间都算在内，大概需要3-4个小时才可能解决。若采用腔内介入方法解决问题，一般需要两小时左右可以解决。 因此，手术时长不可一概而论，取决于患者病变严重程度、病变部位、以及医生对疾病、对手术操作的熟练程度等。

下肢动脉硬化闭塞症手术分为传统开放搭桥手术与腔内介入手术。从临床角度考虑，手术效果分为几部分： 1、手术技术成功率，手术技术成功率如患者按手术计划上手术台，并按手术计划顺利下手术台，此种情况称为技术成功率。以目前治疗下肢动脉硬化闭塞症的手术经验或手术成功率，这种技术成功率几乎达到95%以上。只有少部分特殊或顽固病变，可能技术成功率会较低，但总体在95%以上； 2、手术以后的手术效果问题，一般患者会关心术后手术效果维持时间或持续时间。通常与手术操作有关，但更重要的是术后患者对疾病的认识以及对疾病的护理或保养。一般下肢动脉硬化闭塞症术后建议患者积极进行功能锻炼，同时严格遵循医嘱进行高危因素的控制。如严格戒烟，不吸一手烟，不主动吸烟同时不被动吸烟； 3、除严格戒烟外还需要控制其它高危因素，如控制三高，包括高血压、高血糖、高血脂，控制在合理范围内。同时还要用抑制内膜增生及降脂药物维持术后手术效果。 手术效果不单纯区分患者术后可以维持的时间，属于综合性措施。在手术技术成功后，更多或更主要涉及到患者对医嘱及对医生吩咐的执行程度及自律程度。如果是自律程度高或依从性较好的患者，手术效果较为理想。现在腔内介入手术五年通畅率，支架术后大概能达到60%左右。动脉硬化闭塞手术效果控制而言，建议手术以后要保持良好饮食习惯，避免进食高油脂、高盐、高糖食物，避免诱发或加重患者三高症状，间接控制手术效果。

对于出现明显下肢动脉硬化，且伴有狭窄患者而言，在临床中常会采用药物治疗或手术治疗，具体如下： 1、药物治疗，在目前研究中发现，下肢动脉硬化闭塞患者多可采用抗血小板药物、降脂药物，两大类药物可以取得明显效果。抗血小板药物临床常用阿司匹林、氯吡格雷，以及替格瑞洛等新抗血板药物。阿司匹林属于老药，目前阿司匹林制剂多为肠溶片，对胃肠道刺激相对比以前老剂型胃肠道刺激更小。氯吡格雷相对胃肠道刺激反应较轻，上述两种药物在临床中最为常用。除抗血小板药物外，还可应用降脂药物，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，主要目的是降低人体内胆固醇水平，尤其是降低低密度脂蛋白水平。低密度脂蛋白属于人体中对血管存在损害的一类胆固醇，降低后可以保护患者血管功能，减轻患者动脉硬化狭窄； 2、除药物治疗外，症状严重或明显患者建议采取手术治疗。手术治疗包括两大类，传统手术治疗，包括开放手术局部内膜切除或搭桥手术。内膜切除对于病变较局限、手术部位操作相对简单，如股总动脉硬化狭窄，可以采取内膜切除，打开管腔后将血管中增厚、增生内膜切除，恢复管腔通畅性，改善患者硬化狭窄。而另一大类手术则包括腔内介入手术或微创手术，此类手术适合于绝大部分手术患者。

临床上下肢动脉硬化闭塞症一般需要与其它疾病进行鉴别，主要和容易引起下肢不适的疾病相鉴别，常见鉴别诊断内容如下： 1、血管病需要鉴别下肢血栓闭塞性脉管炎，血栓闭塞性脉管炎一般情况下多发生在45岁以下青壮年男性，患者存在明显吸烟史。脉管炎主要累及四肢中小动静脉，动脉硬化闭塞多数累及下肢中型以及乃至大型动脉，如股动脉、腘动脉、股总动脉、髂动脉等； 2、其它相关辅助检查鉴别，脉管炎表现在动脉造影时发现，主要是膝关节远端的动脉受累较为明显。动脉硬化闭塞无论是膝关节远端或膝关节近端都会存在明显动脉受累； 3、与腰椎间盘突出等其他疾病所引起下肢间歇性跛行相鉴别。由腰椎间盘突出引起下肢间歇性跛行主要是因为下肢坐骨神经受到腰椎间盘压迫后，引起患者在行动或活动时肢体疼痛，被迫在活动过程中停止； 4、和静脉疾病相鉴别，如下肢深静脉血栓或下肢深静脉瓣膜功能不全。

下肢动脉硬化闭塞症是否严重与患者感觉息息相关。临床发现下肢动脉硬化闭塞患者影像学表现可能较重，但患者临床症状不明显，所以不能一概而论。一般下肢动脉硬化闭塞临床表现主要分为最早期下肢冷感等，进一步发展到间歇性跛行期，此时患者日常生活或行动、运动能力明显受到影响，如果没有合适干预措施，病变仍会进一步发展进入到静息痛期。静息痛期时患者日常生活会受到更加明显的影响，主要表现在患者平静状态时下肢明显疼痛，患者日常生活受到严重干扰，严重静息痛患者表现为患者进食、休息都会受到明显影响。 第四期是病变进一步发展，进入肢体坏疽期，肢体可能会出现明显破溃甚至组织丢失，最终被迫截肢。有可能会致残。下肢动脉硬化闭塞症症状是否严重主要取决于患者主观感受及临床相关检查。如果二者结合提示患者病变严重，需要主动到医院寻求医生帮助。

慢性动脉闭塞病因不同，采取治疗措施和治疗方案不同。动脉硬化闭塞性疾病治疗多采取综合性治疗措施，主要有以下几方面： 1、建议患者采用合理膳食，平时食用低盐、低油、低糖、高纤维素食物。建议患者严格戒烟，严格戒烟指除主动吸烟外，不能被动进行吸烟； 2、控制动脉硬化闭塞高危因素，如高血压、高血糖、高血脂等因素，主要方法是采用合理药物治疗； 3、口服抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷以及其它阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂药物进行治疗； 4、鼓励患者采取积极的生活方式，如多运动，多锻炼。 5、炎症性动脉疾病绝大部分情况临床没有较好治疗措施，如果处于炎症活动期，如多发性大动脉炎患者，建议进行激素及免疫抑制类治疗，抑制患者炎症反应； 6、慢性期时或处于炎症非活动期时，如果动脉硬化闭塞造成明显临床症状，可能会采取手术治疗。动脉硬化闭塞患者如果病变进一步发展，造成明显临床症状或临床后果，可以采取手术治疗。手术治疗包括传统开放手术，如内膜剥脱或搭桥，以及目前广泛开展的微创介入治疗，包括球囊扩张、支架植入等措施。

动脉闭塞属于广泛名称，凡是能够造成动脉管腔狭窄或管腔完全闭塞的病变均可称为动脉闭塞。引起动脉闭塞的原因较多，临床常见原因主要有以下几点： 1、动脉硬化闭塞或动脉粥样硬化是最为常见因素。年轻人动脉炎症性表现，如血栓闭塞性脉管炎，可能是动脉闭塞的主要原因； 2、其它原因也可以导致动脉闭塞，如动脉创伤会导致动脉闭塞，血栓性疾病也会导致动脉闭塞。 动脉创伤或血栓性疾病导致闭塞绝大部分在临床表现为急性闭塞，严重情况下可导致肢体坏疽。慢性动脉闭塞因肢体或动脉闭塞周围会形成侧支循环，一定程度上可减轻动脉闭塞导致的症状，如肢体发凉以及疼痛等。

静脉曲张术后可能会造成患者不适或并发症，随治疗手段不同，相应造成并发症或患者不适表现各不相同，术后常见危害具体如下： 1、下肢传统开放或剥脱手术，一般术后可能会涉及到切口问题，如切口感染会造成下肢切口周围皮肤感觉麻木。涉及到大隐静脉伴行隐神经轻微损伤问题，主要表现在隐神经支配范围发生皮肤麻木感觉； 2、热消融手术，相对切口较小或几乎没有切口，切口感染可能性较低，主要包括局部热消融过度可能会引起皮肤灼伤。除对皮肤灼伤外，可能还会造成轻微神经刺激或损伤症状。热消融后隐神经会受到一定刺激或损伤，表现为隐神经支配区域发生局部皮肤感觉麻木。此外，可能在局部还会触及到明显索条，主要是因为热消融之后，手术静脉发生一种肿胀、纤维化过程，还会在局部存在轻微色素沉着等表现； 3、注射硬化剂，硬化剂治疗后会存在轻微并发症，如局部可能会有轻微色素沉着或索条形成，硬化剂注入到皮下可能会引起局部皮肤损害； 4、极罕见并发症，包括患者具有先心病，因为硬化剂通过静脉流入到动脉系统引起危险的脑栓塞或癫痫发作等问题。

下肢静脉曲张手术分为很多种类型，随静脉曲张手术方式不同出院时间不同。传统大隐静脉高位结扎加剥脱手术因为患者创伤较大，建议患者大概在10-14天左右出院。对于微创治疗而言，目前多采用介入硬化剂治疗或微创治疗热消融术、硬化剂治疗。如果病情较轻，建议患者治疗当日可以出院。热消融手术因为患者需要卧床，同时需要局部加压包扎，建议卧床24小时后下地活动。适应大概3-5天后，患者如果没有明显不适再拆除下肢加压包扎，让患者穿着弹力袜后进行出院，大概需要5-7天左右。 因此，随着患者治疗方式不同，出院时间不同，出院时间最短或出院最快的是硬化剂治疗。热消融属于目前微创手术，住院时间大概需要5-7天，出院前提条件是患者没有明显手术并发症。