段红永

下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化闭塞症的一种局部表现。早期临床表现为轻微肢体皮肤冷感以及轻度感觉异常，若病变进一步发展有可能出现临床第二期，称为间歇性跛行期。间歇性跛行是指患者在行走过程中，达到固定距离后会感觉小腿或大腿某部位肌肉酸痛，继续行走可能症状加重，被迫停止行走，患者原地休息若干分钟后不适明显消失，可以继续再行走相同距离。 第三期随病变进一步发展，间歇性跛行进入静息痛期，即随下肢动脉硬化闭塞症状进一步加重，肢体远端缺血进一步加重，导致肢体远端在平静状态下或不活动状态下，肢体血液供应无法满足肢体组织代谢需求，诱发静息疼痛。在这种情况下如果没有采取合适处理措施，病变会进一步加重，有可能会进入到坏疽期，即引起足部或腿部坏疽、溃疡等形成，严重者需要截肢。

单纯性浅静脉曲张通常是指下肢深静脉没有炎症问题，单纯因为浅静脉管壁问题或浅静脉瓣膜问题引起下肢浅静脉曲张。单纯性浅静脉曲张临床主要表现可能和继发性浅静脉曲张早期表现无明显差别，都是患者久站或长期行走后引起小腿肌肉酸困、憋胀、沉重、乏力等不适表现，随病变进一步加重可能会出现小腿肿胀等。 单纯性下肢静脉曲张和继发性下肢静脉曲张如果出现明显肢体肿胀，甚至肢体颜色变化，如皮肤色素沉着，内踝上方皮肤变黑或出现脂性硬皮病，即患者小腿皮肤感觉较硬，这种情况多数认为是因为继发性浅静脉曲张引起。继发性浅静脉曲张病变进一步加重会引起下肢溃疡形成，即老烂腿。此种溃疡会反复迁延不愈，严重影响患者生活质量。

静脉曲张复发后随复发程度不同，可给予不同治疗措施，具体如下： 1、复发后若患者并无明显症状，局部轻微复发静脉索条，可以考虑保守治疗口服药物、穿弹力袜； 2、严重者可以考虑采用硬化剂治疗； 3、如果再进一步发展，曲张静脉增多，可以采取手术治疗方案消除患者静脉曲张。 下肢静脉曲张患者术后部分患者会出现复发，复发原因主要是本身患者静脉壁以及静脉瓣膜功能存在先天性缺陷。后天因素，如站立性质工作、慢性咳嗽，以及习惯性便秘，甚至女性怀孕等诱发因素促使静脉曲张复发。静脉曲张患者防止复发远比复发后治疗更为理想，建议患者穿着弹力袜，部分患者甚至需要长时间或是终身穿弹力袜，以降低或避免静脉曲张复发，从而取得良好效果。

目前研究发现，造成静脉曲张主要是因为活动后静脉压力升高。正常人静脉压力在直立位静息状态下，足背静脉压力大概在90-120mmHg左右，根据人体体重和身高不同略有差别。研究发现，如果正常人行走大概15步左右，足背静脉网压力会明显下降，一般大概下降到25-30mmHg左右。如果发生静脉曲张后，患者行走或活动过程中，足背静脉压力没有达到正常人低水平，可能会达到50mmHg左右，这种情况意味着局部压力增高，血液中大分子以及红细胞成分可能渗到血管外，刺激局部造成黑色素产生。 血红蛋白红细胞渗入到皮下后可导致红细胞破坏，产生含铁血黄素，含铁血黄素代谢后会造成局部颜色加重，产生所谓的肢体变黑。肢体变黑主要位置是以足靴区上方，即内踝上方为明显。其它部位随病变进展可出现明显色素沉着，即腿变黑。

左下肢动脉硬化闭塞或下肢动脉硬化闭塞手术时长与多种因素有关，如患者病情严重程度或手术医生对手术以及对病情了解程度、熟悉程度、熟练程度等。一般下肢动脉硬化闭塞症病变部位分很多节阶，如患者病变单纯累及到下肢动脉，股动脉、腘动脉以及膝下动脉等。部分患者下肢动脉硬化闭塞症动脉闭塞表现肢体近端动脉，如髂动脉或主动脉闭塞，从而导致肢体远端缺血造成下肢动脉硬化闭塞症的相应症状。 近端动脉硬化闭塞如足下动脉硬化闭塞症，需要进行传统开放手术，涉及到全麻，术中监护以及手术操作等。这种手术一般采用搭桥手术，搭桥手术大概时长若将所有的时间都算在内，大概需要3-4个小时才可能解决。若采用腔内介入方法解决问题，一般需要两小时左右可以解决。 因此，手术时长不可一概而论，取决于患者病变严重程度、病变部位、以及医生对疾病、对手术操作的熟练程度等。

下肢动脉硬化闭塞症手术分为传统开放搭桥手术与腔内介入手术。从临床角度考虑，手术效果分为几部分： 1、手术技术成功率，手术技术成功率如患者按手术计划上手术台，并按手术计划顺利下手术台，此种情况称为技术成功率。以目前治疗下肢动脉硬化闭塞症的手术经验或手术成功率，这种技术成功率几乎达到95%以上。只有少部分特殊或顽固病变，可能技术成功率会较低，但总体在95%以上； 2、手术以后的手术效果问题，一般患者会关心术后手术效果维持时间或持续时间。通常与手术操作有关，但更重要的是术后患者对疾病的认识以及对疾病的护理或保养。一般下肢动脉硬化闭塞症术后建议患者积极进行功能锻炼，同时严格遵循医嘱进行高危因素的控制。如严格戒烟，不吸一手烟，不主动吸烟同时不被动吸烟； 3、除严格戒烟外还需要控制其它高危因素，如控制三高，包括高血压、高血糖、高血脂，控制在合理范围内。同时还要用抑制内膜增生及降脂药物维持术后手术效果。 手术效果不单纯区分患者术后可以维持的时间，属于综合性措施。在手术技术成功后，更多或更主要涉及到患者对医嘱及对医生吩咐的执行程度及自律程度。如果是自律程度高或依从性较好的患者，手术效果较为理想。现在腔内介入手术五年通畅率，支架术后大概能达到60%左右。动脉硬化闭塞手术效果控制而言，建议手术以后要保持良好饮食习惯，避免进食高油脂、高盐、高糖食物，避免诱发或加重患者三高症状，间接控制手术效果。

下肢动脉硬化闭塞症是否严重与患者感觉息息相关。临床发现下肢动脉硬化闭塞患者影像学表现可能较重，但患者临床症状不明显，所以不能一概而论。一般下肢动脉硬化闭塞临床表现主要分为最早期下肢冷感等，进一步发展到间歇性跛行期，此时患者日常生活或行动、运动能力明显受到影响，如果没有合适干预措施，病变仍会进一步发展进入到静息痛期。静息痛期时患者日常生活会受到更加明显的影响，主要表现在患者平静状态时下肢明显疼痛，患者日常生活受到严重干扰，严重静息痛患者表现为患者进食、休息都会受到明显影响。 第四期是病变进一步发展，进入肢体坏疽期，肢体可能会出现明显破溃甚至组织丢失，最终被迫截肢。有可能会致残。下肢动脉硬化闭塞症症状是否严重主要取决于患者主观感受及临床相关检查。如果二者结合提示患者病变严重，需要主动到医院寻求医生帮助。

慢性动脉闭塞病因不同，采取治疗措施和治疗方案不同。动脉硬化闭塞性疾病治疗多采取综合性治疗措施，主要有以下几方面： 1、建议患者采用合理膳食，平时食用低盐、低油、低糖、高纤维素食物。建议患者严格戒烟，严格戒烟指除主动吸烟外，不能被动进行吸烟； 2、控制动脉硬化闭塞高危因素，如高血压、高血糖、高血脂等因素，主要方法是采用合理药物治疗； 3、口服抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷以及其它阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂药物进行治疗； 4、鼓励患者采取积极的生活方式，如多运动，多锻炼。 5、炎症性动脉疾病绝大部分情况临床没有较好治疗措施，如果处于炎症活动期，如多发性大动脉炎患者，建议进行激素及免疫抑制类治疗，抑制患者炎症反应； 6、慢性期时或处于炎症非活动期时，如果动脉硬化闭塞造成明显临床症状，可能会采取手术治疗。动脉硬化闭塞患者如果病变进一步发展，造成明显临床症状或临床后果，可以采取手术治疗。手术治疗包括传统开放手术，如内膜剥脱或搭桥，以及目前广泛开展的微创介入治疗，包括球囊扩张、支架植入等措施。

动脉闭塞属于广泛名称，凡是能够造成动脉管腔狭窄或管腔完全闭塞的病变均可称为动脉闭塞。引起动脉闭塞的原因较多，临床常见原因主要有以下几点： 1、动脉硬化闭塞或动脉粥样硬化是最为常见因素。年轻人动脉炎症性表现，如血栓闭塞性脉管炎，可能是动脉闭塞的主要原因； 2、其它原因也可以导致动脉闭塞，如动脉创伤会导致动脉闭塞，血栓性疾病也会导致动脉闭塞。 动脉创伤或血栓性疾病导致闭塞绝大部分在临床表现为急性闭塞，严重情况下可导致肢体坏疽。慢性动脉闭塞因肢体或动脉闭塞周围会形成侧支循环，一定程度上可减轻动脉闭塞导致的症状，如肢体发凉以及疼痛等。

静脉曲张术后可能会造成患者不适或并发症，随治疗手段不同，相应造成并发症或患者不适表现各不相同，术后常见危害具体如下： 1、下肢传统开放或剥脱手术，一般术后可能会涉及到切口问题，如切口感染会造成下肢切口周围皮肤感觉麻木。涉及到大隐静脉伴行隐神经轻微损伤问题，主要表现在隐神经支配范围发生皮肤麻木感觉； 2、热消融手术，相对切口较小或几乎没有切口，切口感染可能性较低，主要包括局部热消融过度可能会引起皮肤灼伤。除对皮肤灼伤外，可能还会造成轻微神经刺激或损伤症状。热消融后隐神经会受到一定刺激或损伤，表现为隐神经支配区域发生局部皮肤感觉麻木。此外，可能在局部还会触及到明显索条，主要是因为热消融之后，手术静脉发生一种肿胀、纤维化过程，还会在局部存在轻微色素沉着等表现； 3、注射硬化剂，硬化剂治疗后会存在轻微并发症，如局部可能会有轻微色素沉着或索条形成，硬化剂注入到皮下可能会引起局部皮肤损害； 4、极罕见并发症，包括患者具有先心病，因为硬化剂通过静脉流入到动脉系统引起危险的脑栓塞或癫痫发作等问题。