武进峰

输尿管结石能否排出与结石大小、位置及采取方法有关。若结石小于0.5cm，通常可采用药物或总攻疗法进行排石，通过大量喝水，大量运动以及应用扩张输尿管药物，如α受体阻滞剂、排石颗粒、中成药物、枸橼酸氢钾钠等协助排石，绝大多数结石均可快速排出体外。 较大结石自行排出可能性较小，一般需通过体外冲击波碎石或通过输尿管镜下钬激光碎石后排出体外。

输尿管膀胱再植术具备多种术式，如开放手术、腹腔镜手术、气膀胱腹腔镜手术，不同的手术方式与进行输尿管膀胱再植术的适应症，并发症及后遗症均不相同。输尿管膀胱再植术后常见输尿管入膀胱处狭窄、吻合口狭窄、吻合口漏尿等后遗症。 输尿管膀胱再植术，多见于输尿管末端狭窄，如先天性小儿巨输尿管症，可进行输尿管膀胱再植术治疗。妇科手术或普外直肠手术时，损伤输尿管末端，出现术后漏尿，也需进行输尿管膀胱再植术。

膀胱胀大与卵巢囊肿的鉴别如下： 1、膀胱增大多数见于尿潴留，排尿不尽，或膀胱巨大肿物，排尿后腹部肿物可消失； 2、卵巢囊肿较大时，可触及下腹部肿物，排尿后肿物无法消失。 另外可通过影像学检查如B超、CT等进行鉴别。若为尿潴留引起膀胱增大，无法自行排尿者，可先进行导尿处理，排尿后再进行B超或CT检查。

膀胱息肉在临床上一般较少见，若为原发膀胱息肉患者，通常无任何症状；若为导尿管、输尿管支架管或膀胱造瘘管引起的膀胱息肉，可出现膀胱痉挛。此为导尿管引起症状，并非膀胱息肉本身症状；若为炎症性息肉，可出现感染症状，如尿频、尿急等，但也并非膀胱息肉引起。 治疗膀胱息肉首先需明确病理类型，若为膀胱的恶性肿瘤，需及时进行病理检查及治疗。膀胱息肉多数情况下无明显症状，根据引起息肉的病因进行相应处理，一般预后较好。

膀胱脱垂可分为轻、中、重度，临床上需根据脱垂的程度采取相应的治疗方式： 1、轻度膀胱脱垂：若未引起临床症状，可进行暂时观察处理、一般不需特殊治疗； 2、中、重度膀胱脱垂：若出现临床症状，如女性出现坐球感、阴道胀满不适、排尿刺激征等，需进行手术治疗。 膀胱脱垂指膀胱颈或膀胱三角区脱入阴道内，可引起相关症状。常见于经产妇、老年性妇女盆底肌肉或者筋膜薄弱衰退者。

膀胱炎是否会引起腹部胀痛不能一概而论，膀胱炎可分成慢性膀胱炎和急性膀胱炎，具体表现如下： 1、慢性膀胱炎：多种特殊类型的膀胱炎，如腺性膀胱炎、间质性膀胱炎。间质性膀胱炎憋尿时会出现下腹部憋痛、不适，需进行手术或对症治疗； 2、急性膀胱炎：可出现尿频、尿急、尿痛，同时因为膀胱炎症刺激神经，放射到下腹部引起下腹部胀痛、上尿路逆行感染。临床上通过抗炎对症治疗，症状会消失。

膀胱息肉临床较少见，膀胱息肉发生率不如直肠、结肠、胃息肉多，常由特殊原因引起。一般为长期放置膀胱造瘘管、输尿管支架管、输尿管手术、黏膜局部刺激、膀胱颈部长期慢性刺激或黏膜增生等引起。 临床上女性尿道息肉通常较多，若为尿管、造瘘管、支架管引起息肉，去除尿管和支架管后，息肉也可逐渐消除。若发现炎性息肉，需在膀胱镜下取活检检查，确定息肉性质。

膀胱造瘘手术为较小的微创手术，总体上膀胱造瘘后，通常长期放置导尿管的患者痛苦较小，其多见于急性期外伤引起的尿道断裂需进行膀胱造瘘，或常见神经源性膀胱需长期放置造瘘管。 长期放置造瘘管的患者可随时间延长逐渐适应，但生活质量通常不高且生活较不方便。膀胱造瘘管需每月进行一次更换，并且植入造瘘管后可经常出现泌尿系感染。同时患者洗澡不便，目前一部分特殊敷贴可帮助患者解决此问题。

输尿管囊肿治疗主要包括经尿道输尿管口囊肿电切术及经尿道输尿管口囊肿2µm激光切除，均为微创手术。基层医院若无此类医疗设备可进行开放手术进行治疗，开放手术方法为切开膀胱后，将输尿管口囊肿切除治疗。 输尿管口囊肿为良性病变，由于输尿管口入膀胱处肌层薄弱，且输尿管口较狭窄，排尿时膀胱黏膜膨出，形成输尿管口囊肿的病理改变。因此术后预后较好，一般无恶性病变可能。因此输尿管口囊肿患者无需过于担心，治疗后效果较为理想。

输尿管口囊肿是否需进行手术治疗，需根据疾病轻重程度判断。若为轻度输尿管囊肿，无任何症状且肾积水不明显，仅可在B超、影像学CT、核磁或膀胱镜下看到微小输尿管囊肿，一般不需处理。 若患者出现明显症状，如肾区不适、B超肾积水较严重，或原来为轻度，后续有加重倾向等，此时需进行相应的微创手术治疗。手术方法为通过电切镜进行输尿管口囊肿电切或激光切除治疗，即可达到切除输尿管囊肿目的。