武展雄

成人小腿胫骨骨折如果愈合顺利，三个月左右能达到临床愈合，可以达到下地的时间。但是骨折愈合与多种因素有关，比如患者年龄、患者身体素质、患者营养状况、患者当时所受暴力，以及骨折局部软组织损伤程度、骨折粉碎程度、以及医生采取何种治疗方法，这些因素都会影响骨折临床愈合时间。 胫骨骨折采用髓内针固定或者钢板固定，如果固定确实可靠，两周左右可以扶拐下地免负重行走，4-6周可以部分负重扶拐下地行走，术后三个月左右可以弃拐行走。手术后一定要到医院拍X光片，根据X光片显示骨痂生长良好、骨折愈合，才可以弃拐行走。

膝关节滑膜增厚，表面滑膜发生炎症、增生、增厚，要针对滑膜炎症进行治疗。具体如下： 1、如果是轻度滑膜增生，一般进行患肢制动，采用支具或者石膏进行制动，通过口服或者外用消炎镇痛药物消肿，经过2周左右，滑膜炎症可以得到控制； 2、如果再进一步，滑膜炎症较重，膝关节有积液，可以采用抽取积液的方法，抽完之后在关节里注射得宝松，可以减少炎症渗出； 3、如果滑膜增厚，关节症状较严重，也可采取关节镜下，进行滑膜清理的方法治疗，相对较彻底。 所以，治疗膝关节增厚要根据症状的不同而进行不同治疗。

膝关节手术种类多，骨关节常见的几种手术方法如下： 1、做关节镜下的清理手术，一般术后2-3天就可下地，2-3个月可以恢复到正常水平； 2、对于骨性关节相对年轻的病人，比如小于65岁，表现出膝内翻，现在常用的一种微创方法是HTO，即内侧开放截骨术。这种手术做完以后1周之内就要求患者免负重下地行走，2周之后可以开始部分负重扶拐下地行走，4-6周可以去掉拐杖完全负重行走，3个月左右能达到行走自如，半年可以达到恢复以前的运动状态； 3、对于重度骨性关节，采用膝关节置换，手术做完以后第2-3天就开始扶着助步器下地行走，1-3个月左右可以扔掉助步器进行行走。 所以不同的手术，恢复时间不同。

股骨颈头下型骨折，有少部分人能完全愈合，股骨颈骨折本身是人身体里最难愈合的骨折之一，头下型骨折又是股骨颈骨折里最严重的一种。对于＜65岁以下的股骨颈骨折病人，一般采用闭合复位、空心钉内固定。如果能愈合良好，并且后期没有发生股骨头坏死，病人运动功能不受影响。如果这部分进行内固定的病人，后期发生股骨头坏死，一般要进行髋关节置换，置换以后康复良好，一般负重行走都没有问题，但是对于年轻人的运动功能要受限制。对于＞65岁的老年股骨颈骨折，因为愈合相对困难，股骨头坏死发生几率高，一般直接进行髋关节置换，置换以后一般负重行走都没问题。

股骨容易骨折的部位包括以下几方面： 1、股骨近端，股骨近端又包括股骨颈、股骨粗隆间、股骨粗隆下； 2、股骨远端，包括股骨髁上以及股骨髁间骨折； 3、股骨干。 股骨近端骨折主要发生于老年人，股骨近端是老年人容易发生骨质疏松的部位之一。股骨远端是髁上、髁间骨折，同样容易发生于老年人，这都是老年人骨质疏松较严重的部位。由于现在交通事故较多，股骨干容易受到较大的暴力，而股骨处于外露部位，所以受到直接暴力导致骨折的机会较多。

股骨颈骨折一般采用手法复位和闭合空心钉固定，固定以后一个半月可以半坐位，到三个月逐步过渡到完全坐位，但是不能盘腿坐，因为股骨颈骨折一般采用三枚空心钉固定，固定并不牢固。如果完全坐位或者盘腿坐，可以造成股骨颈局部剪切力增加，对股骨头的压力增加，造成股骨头血运减少，导致股骨颈骨折延迟愈合甚至不愈合，导致股骨头无菌性坏死。 一般一个半月开始半坐位，经过一段时间适应，慢慢转变到完全坐位。股骨颈骨折以后到底什么时候能坐应到医院拍X光片，根据X光片所显示的骨痂生长情况以及骨折愈合情况做最终决定。

股骨颈骨折一般采用三枚空心钉进行内固定，骨折愈合以后要取出三枚空心钉，一般术后2周扶拐，但不能负重下地行走。在1个月时可以扶拐部分负重，在2个月左右达到完全负重下地行走。 一般采用空心钉固定，取钉以后会遗留三个钉道，三个钉道会导致股骨颈承受力减低。如果负重增加，会导致股骨颈再次骨折，或者剧烈运动时导致再次骨折，所以股骨颈骨折取钉以后还要注意避免剧烈运动，尽量减轻对股骨头的压力，因为即使股骨颈骨折愈合，也还会发生股骨头缺血性坏死，因为负重增加会导致股骨头的血运减少。

肱骨骨折好发部位主要有三个地方： 1、肱骨颈端，包括常见的肱骨外科颈； 2、肱骨远端，肱骨远端包括肱骨髁上、髁间骨折； 3、肱骨干。 肱骨外科颈位于肩膀，是肱骨头与干的交界部位，该处较薄弱，尤其是老年人骨质疏松，轻微外力就会导致肱骨颈端骨折。肱骨远端骨折常见于小孩，即肱骨远端髁上，局部骨质也较弱，摔倒以后手掌托地，容易发生肱骨髁上骨折。肱骨干是由于受到直接暴力，如现在交通事故较多，受到直接暴力以后容易发生肱骨干中段骨折，所以对于老年人要进行抗骨质疏松治疗，防止老人跌倒。

老年人肱骨外科颈骨折的治疗，具体如下： 1、肱骨外科颈骨折没有移位，或者有轻微移位，嵌插较紧密的患者可以采取保守治疗，使用三角巾或者肩胸背石膏固定进行保守治疗，大概4-6周也可愈合； 2、对于骨折移位较大、断端错位严重患者，一般进行手术治疗，可以采取切开复位、钢板或者髓内钉固定，也可根据不同骨折进行微创治疗，在肩膀外侧切一小口，闭合复位，插入钢板或者髓内钉进行固定。 肱骨外科颈位于肱骨头与干的交界部位，是较容易发生骨折的地方。老年人受到外伤，出现肩部疼痛、肿胀、淤血、活动受限，要高度怀疑肱骨外科颈骨折。到医院进行查体会发现肩膀外侧局部有压痛，有时可以摸到骨擦感，进行X光片检查可以发现骨皮质不连续，就可明确诊断肱骨外科颈骨折。

肱骨骨折多久可以上班，主要取决于肱骨骨折多久可以达到临床愈合。肱骨骨折一般一个半月左右可以发现有明显的骨痂生长，一般3个月左右可以达到临床愈合标准，但骨折愈合不是恒定的，根据患者年龄、身体状况、营养状况以及受伤时所受的暴力、软组织损伤程度、肱骨骨折的不同部位、粉碎程度、治疗方法的不同，时间也不同。 儿童肱骨骨折一般是6周左右可以达到临床愈合，成人一般是6-8周可达到临床愈合，老年人时间更长，一般2-3个月，但是这不是固定时间，一般需要到医院拍片，如果显示骨痂生成良好、骨折线模糊或者消失，就可以上班。