步玮

脑垂体瘤是临床中较常见的一类颅内肿瘤，其症状最常见的是引起视神经受压的症状，比如患者出现视力下降，或者出现视野缺损，其视野缺损主要为双眼外侧，即颞侧视野缺损。另外由于肿瘤对周围压迫，引起颅内压增高，也会引起头疼、头晕等症状。此外，由于垂体具有分泌激素的功能，会引起一大类激素分泌异常症状，比如男性患者泌乳素增高，会出现乳头泌乳，而女性患者会出现闭经，包括不孕等。此外，由于生长激素的分泌，可以造成成年患者肢端肥大，手、脚逐渐增大，穿的鞋也在逐渐变大等激素分泌症状。如果出现这类症状，要及时到医院进行相关检查，最常用的是头CT或者颅脑核磁检查，通过核磁检查可以发现垂体病变。发现垂体病变后，再进一步进行抽血化验，是否有激素分泌异常，从而决定治疗方式。

脑肿瘤形成的常见原因如下：1、遗传因素：患者家族中有脑肿瘤的病史，比如神经纤维瘤病和基因片段的缺失有关；2、理化因素：属于最常见的原因，比如外伤的刺激、饮食当中的不恰当因素、辐射，或者有毒、有害物质的刺激等，还包括过度应用手机等电子产品；3、先天性因素：部分肿瘤是先天性，可能与怀孕过程中胚胎的发育异常有关，随着胚胎的发育，肿瘤可逐渐生长。除上述原因外，还有很大一部分脑肿瘤形成的原因不明确，需要医学不断地探寻。

脑肿瘤通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤，大部分恶性肿瘤的患者预后差于良性肿瘤，具体预后情况如下：1、良性肿瘤：如果早期发现肿瘤存在，同时肿瘤长在相对危险性小的部位，可以通过手术完全切除，一般可以治愈；2、恶性肿瘤：如果发现较早，也可以进行手术切除，由于存在浸润性生长，与周围的界限不清，如果出现在功能较少的部位，可以进行扩大切除，手术效果也较好。术后再通过放疗、化疗以及靶向药物治疗，部分肿瘤患者可以长期存活，起到较好的治疗效果；3、转移瘤：由于其它器官的肿瘤转移到脑组织，发现时间相对较晚，治疗效果较差。原则上如果能进行手术切除，还是主张手术切除，缓解脑受压，延长病人寿命，对改善病人的生活状态有一定帮助，通过术后的放疗、化疗，也可以改善患者预后。

胶质瘤是颅内常见的恶性肿瘤，呈浸润性生长的特点且与周围界限不清。目前对于功能期胶质瘤的患者可以采用立体定向手术，并在术中进行功能监测、电生理监测，以保证患者颅脑功能的完善，降低手术风险。并且由于基础科学技术水平的提高，靶向药物、化疗药物的改善以及放疗的精确度提高，术后的综合治疗措施也逐渐应用于胶质瘤治疗，而目前对于恶性程度较高的胶质瘤，肿瘤电场治疗也逐渐应用于临床，可以起到较好的治疗效果，能够较大程度改善胶质瘤患者的预后。过去胶质瘤的治疗以手术切除为主，患者的预后较大程度上取决于恶性程度的分级，分级越高则恶性程度越大，预后越差。但随着基础科学水平、手术技术以及医疗设备水平的提高，胶质瘤的治疗效果在逐渐改善。

低压性脑积水患者，通过及时治疗，一般可以被治愈。脑积水一般根据腰穿检查而测患者的颅压，根据颅压高低，可以分为常压性脑积水或低压性脑积水。低压性脑积水一般见于老年人，患者常出现精神障碍或认知障碍，表现类似痴呆。在诊断过程当中，除影像学检查，还需要结合腰穿的检查，通过腰穿的放液试验，确定患者是否存在低压性脑积水。如果通过放液试验，患者症状明显好转，一般高度提示低压性脑积水，此时一般可以通过分流手术以缓解脑积水。可以选择脑室腹腔分流手术，也可以选择腰大池腹腔分流手术，根据手术特点选择合适的手术，根据患者术前的颅压检测结果而选择合适的分流管，或选择可调压的分流管，逐渐调整、控制患者的颅内压，以达到使脑室减小，逐渐使患者的脑神经功能恢复正常。

脊柱裂是较常见的一种先天发育异常，部分脊柱裂患者不需要治疗，部分脊柱裂患者需要治疗，并可以治愈。在检查过程中，通过X光片可以发现先天性脊柱裂，此时单纯的骨性缺损，无需特殊处理。所关心的是通过核磁共振检查，了解是否合并有先天的神经发育异常，比如脊髓脊膜膨出、脊膜膨出或者先天性椎管内肿瘤，先天性脊髓栓系综合征等先天性发育异常。如果存在上述状况时，要根据相应的情况选择相应治疗方式，比如有肿瘤，要做肿瘤切除，如果有脊髓栓系，要做脊髓栓系的松解。根据其先天畸形程度，部分相对较轻的畸形患者，可以通过手术完全治愈。但部分先天发育畸形较严重的患者，既合并肿瘤又合并栓系，还有部分脂肪瘤，其周围解剖结构存在严重异常，可能通过手术，也无法完全根治疾病。

脊膜膨出手术成功后，一般不会遗留后遗症。脊膜膨出的手术多根据脊膜膨出程度，以及是否合并其它神经发育异常而决定手术方式。如果患者仅是单纯脊膜膨出，没有脊髓膨出或其它神经畸形，进行脊膜膨出修补手术的效果比较理想，一般不会出现后遗症。如果患者合并有脊髓膨出或脊髓栓系，以及其它严重的神经发育异常或发育畸形，手术可能无法完全解除神经的发育畸形，此时手术效果可能存在一定的影响，通过手术可能无法完全恢复神经功能的障碍，患者术后可能仍遗留某些术前便经存在的神经功能障碍。严重的脊髓栓系或脊髓粘连患者可以在手术过程中，通过松解神经或松解脊髓粘连而达到治疗效果，但手术同样可能增加风险，可能损伤神经。如果手术损伤神经，患者可能在术后出现麻木、无力以及大小便障碍等后遗症。

脊髓脊膜膨出是临床上比较常见的先天性神经发育畸形，主要包括以下几种类型：1、单纯脊膜膨出：即在脊柱裂位置，仅有脊膜自缺损处膨出椎管外；2、脊髓脊膜膨出：即脊髓与脊膜均自脊柱裂的位置膨出椎管外；3、合并其他疾病：比如合并有椎管内先天性脂肪瘤。合并椎管内肿瘤，包括椎管内先天性畸胎瘤或表皮样囊肿、皮样囊肿；4、先天发育异常：有低位，称为低位脊髓，也称为脊髓拴系综合征，是由于先天发育异常导致脊髓马尾、脊髓圆锥位置明显降低，造成脊髓拴系，引起神经牵拉。以上几类基本，可通过核磁共振检查进行确诊、鉴别，根据检查结果和种类，选择手术治疗方式，部分分类治疗的效果还比较理想。

颈动脉狭窄根据狭窄的程度分为轻度、中度和重度，其中通过造影检查发现颈动脉狭窄，若狭窄率<50%，称为轻度颈动脉狭窄。通常不需要外科干预，仅需要内科控制危险因素，如降血脂等治疗，定期复查来预防颈动脉的进一步狭窄。狭窄程度在50%-70%称为中度颈动脉狭窄，这时需结合患者的症状判断，若有黑蒙或肢体无力等频繁的脑缺血发作的症状，部分病人需要外科干预。对于狭窄程度>70%的患者，建议进行外科干预。外科干预包括颈动脉内膜剥脱手术和颈动脉支架植入手术，根据患者的不同情况选择相应的治疗方式。通过治疗，很多患者均会达到改善颅内供血的治疗效果。另外，预防远期脑梗死的发生，可改善患者的生存质量和生存寿命。

在手术完全切除的情况下，神经鞘瘤通常不易复发。神经鞘瘤为颅内或椎管内较常见的良性肿瘤，发源于神经的Schwann氏细胞，若肿瘤位于重要的解剖位置，与周围的神经或脑组织，包括脊椎组织粘连非常紧密，手术全切的风险较大。为保护患者的神经功能，可能会残留一些肿瘤的包膜或基底，这种情况下病变可能复发。术后建议患者进行定期的随访和复查，通过核磁共振等检查，及时发现病变有无复发的可能性。若出现复发，根据患者的症状和复发的程度，决定是否需要再次手术治疗。绝大部分神经鞘瘤患者可以通过一次手术根治，远期的治疗效果以及患者的生存质量和恢复效果均较理想。