欧阳洋

腹主动脉瘤患者腹主动脉比正常人直径扩大超过50%，亚洲人通常腹主动脉直径＞3cm称为腹主动脉瘤，存在手术指征。腹主动脉瘤手术方案主要有以下两种： 1、开腹腹主动脉瘤切除术配合人工血管置换术：将病变腹主动脉完全切除，应用人工血管重新吻合代替病变血管； 2、腹主动脉支架植入术：通过微创介入方法将支架植入到病变腹主动脉内，隔绝原有的腹主动脉瘤，使血流从正常支架内通过，从而达到治愈。 两种方法各有利弊，适用人群不相同，对于年轻患者推荐进行开腹人工血管置换，对于年长患者推荐微创方法。

如果是周围型下肢深静脉血栓，指小腿以下肌间静脉，或胫前、胫后静脉小血管血栓，此类患者通常不需要手术，血栓可以自行溶解。如果血栓平面较高，血栓位于股静脉、髂静脉甚至下腔静脉，血栓随时可能脱落导致致死性肺栓塞，所以此类血栓急性期建议采用手术治疗。 手术首先在下腔静脉放置滤网，防止血栓经下腔静脉回流至肺动脉导致肺栓塞，再采用血栓抽吸装置将下腔静脉以及主要血管内血栓抽吸干净，用溶栓药物溶解剩余血栓，综合治疗对于严重下肢深静脉血栓患者效果最为理想。

大隐静脉曲张内部存在血栓，会出现红、肿、热、痛等静脉血栓慢性炎症的表现，较难通过药物完全溶解。浅静脉血栓存在一定的几率通过深、浅静脉之间的交通支，进入深静脉，最终随血流上行到肺动脉，引起致命性肺动脉栓塞。 建议浅静脉曲张并发血栓的患者，尽早到医院通过手术治疗，将曲张静脉连同血栓手术剥除，可以有效治愈，避免引起深静脉血栓、肺动脉栓塞等严重后遗症。

颈动脉发生血栓较为危险，主要有以下原因： 1、血栓或斑块占据颈动脉大部分体积，导致颈动脉供应大脑的血流减少，引起大脑缺血，所以患者颈动脉狭窄时经常出现头晕或黑视，黑视是指眼前发黑症状； 2、颈动脉血栓一旦脱落，随血流进入大脑动脉会引起脑梗塞，即中风，绝大部分脑梗塞诱因，均是颈动脉斑块以及斑块脱落以后导致的脑动脉血栓。 因此，颈动脉一旦发生斑块或狭窄，需要尽早到医院。早期患者通过药物治疗可以得到控制，症状较重或狭窄程度超过70%以上的患者，需要到血管外科进行手术治疗。

很多患者认为静脉血栓只是发生在下肢，腿肿会一点，不会危及生命，但其实在欧美国家下肢静脉血栓导致的人群死亡率仅低于癌症，排在前10名。因为下肢深静脉血栓有可能脱落，随血液经下腔静脉进入心房，最后进入肺动脉，一旦发生肺动脉大面积栓塞，可以导致心源性心脏骤停、肺源性心脏骤停，患者可以在突然间发生死亡。 在医院下肢深静脉血栓导致肺动脉栓塞占术后死亡的比例较高，所以应避免忽略下肢深静脉血栓。现在医院大力推行术后围手术期下肢深静脉血栓预防措施，努力降低术后患者下肢深静脉血栓的发生率与死亡率。

脚面静脉曲张指下肢静脉曲张，症状通常分为以下几点： 1、轻度患者只有局部静脉曲张，影响美观，无其它不适症状； 2、如果脚面的静脉曲张导致下肢静脉回流障碍，会使人久站或活动以后下肢酸胀无力； 3、长期静脉曲张会导致静脉血液回流不畅，引起下肢皮肤淤积性皮炎，可以导致皮肤色素沉着，存在发黑、暗沉，严重时皮肤营养缺乏，容易导致伤口经久不愈，形成长久的静脉性溃疡，俗称老烂腿。 不同的静脉曲张有不同级别的静脉曲张症状，最为常见症状是脚面静脉类似蚯蚓样突出、肢酸胀无力，特别是久站后不适感加重。通常患者注意休息、抬高下肢、穿特殊弹力袜可以有效缓解症状。一旦出现色素沉着或溃疡经久不愈，要到医院通过外科手术方法进行治疗。

左下肢静脉相对离下腔静脉入路更加遥远、弯曲，所以更容易发生静脉曲张以及下肢静脉血栓。下肢静脉曲张治疗主要有以下几点： 1、硬化剂注射治疗：硬化剂注射治疗是把特殊硬化剂制备成药物泡沫，注射进入病变血管，使病变血管自行萎缩，属于微创方法，但复发几率略高； 2、手术治疗：手术方案较多，包括高位结扎配合抽剥手术、激光治疗、射频消融、刨吸治疗等。 静脉曲张手术治疗的方案均存在利弊，通常医生会根据患者具体情况、深静脉通畅情况、静脉曲张严重程度等多方面综合考虑，为患者制定个性化治疗方案。

理论上无任何药物可以彻底治愈静脉曲张，通常建议采用泡沫硬化剂注射治疗静脉曲张，泡沫硬化剂属于特殊硬化药物，与空气混合以后形成药物与空气浓缩泡沫体，一旦注射到曲张病变血管以后可以将病变血管内血液驱走，同时促进血管内皮细胞凋亡，使静脉曲张血管自行缓慢萎缩，是目前国际公认的微创治疗静脉曲张的方法。 不是所有静脉曲张患者均能使用泡沫硬化剂注射治疗，静脉曲张过于粗大、过于严重的患者，单纯注射泡沫硬化剂可能达不到理想状态，术后复发几率较高。因此，目前推荐高位结扎手术配合泡沫硬化剂治疗严重静脉曲张，轻微静脉曲张出于美容目的可以注射泡沫硬化剂。

腹主动脉瘤手术分为两种，包括开腹腹主动脉瘤切除手术，即应用人工血管完全替代的方案，适用于相对较为年轻的患者，腹主动脉瘤切除被人工血管置换以后通常不存在复发几率，即使复发也是其它部位血管新发动脉瘤。 高龄患者通常采用微创介入下腹主动脉内支架植入手术，3年后腹主动脉瘤是否复发取决于患者自身血管质量。随着患者年龄继续增大，腹主动脉其它部位血管因为硬化、弹性丧失有可能会继续发生瘤样扩张，而支架不会发生改变，此时可能在动脉与支架间产生缝隙，血液从缝隙灌注到原有的腹主动脉瘤内，有可能形成腹主动脉瘤复发，但几率较小。所以，患者不用过分担心3年以后腹主动脉瘤能否复发，无论是何种手术方式，术后每年都需要定期进行复诊。

单纯性下肢浅静脉曲张的手术，包括无创下肢浅静脉硬化剂注射治疗、微创下肢浅静脉激光治疗、射频治疗、刨吸治疗、传统大隐静脉高位结扎配合抽剥治疗，手术方式不同，风险不同。 虽然以上治疗方案均属于风险很小的手术，但任何一种方案均存在一定风险，例如硬化剂注射治疗容易导致气体栓塞，引起肺动脉栓塞；激光治疗热效应有可能会导致皮肤灼伤；传统大隐静脉高位结扎加抽剥治疗，有可能引起静脉伴行的隐神经损伤。但患者不必过度担心，此类手术的安全性在95%以上，只存在极个别并发症发生，通常对生活不会构成影响，患者可以放心选择三甲医院进行静脉曲张的各类手术治疗。