欧阳洋

如果是周围型下肢深静脉血栓，指小腿以下肌间静脉，或胫前、胫后静脉小血管血栓，此类患者通常不需要手术，血栓可以自行溶解。如果血栓平面较高，血栓位于股静脉、髂静脉甚至下腔静脉，血栓随时可能脱落导致致死性肺栓塞，所以此类血栓急性期建议采用手术治疗。 手术首先在下腔静脉放置滤网，防止血栓经下腔静脉回流至肺动脉导致肺栓塞，再采用血栓抽吸装置将下腔静脉以及主要血管内血栓抽吸干净，用溶栓药物溶解剩余血栓，综合治疗对于严重下肢深静脉血栓患者效果最为理想。

下肢动脉血栓需要与下肢静脉血栓以及其它疾病进行鉴别。血栓发生在静脉可导致静脉回流障碍，脚部出现红肿、疼痛。血栓发生在动脉会导致下肢血液供应失调，下肢动脉堵塞，远端肢体血供不足，所以，一旦发生下肢动脉硬化闭塞或急性栓塞，患者存在缺血症状，会出现远端肢体发凉、苍白、麻木、活动以后疼痛。 大部分患者初期容易与腰椎间盘突出混淆，因为腰椎间盘突出患者有时存在下肢麻木、活动后疼痛。鉴别方法为触摸拇趾与二趾，如果可以摸到动脉搏动，代表血管无异常；摸不到动脉搏动，同时存在明显肢体皮温低，有可能存在下肢动脉血栓，此时建议到附近正规医院进行血管彩超检查。

大隐静脉曲张内部存在血栓，会出现红、肿、热、痛等静脉血栓慢性炎症的表现，较难通过药物完全溶解。浅静脉血栓存在一定的几率通过深、浅静脉之间的交通支，进入深静脉，最终随血流上行到肺动脉，引起致命性肺动脉栓塞。 建议浅静脉曲张并发血栓的患者，尽早到医院通过手术治疗，将曲张静脉连同血栓手术剥除，可以有效治愈，避免引起深静脉血栓、肺动脉栓塞等严重后遗症。

腹主动脉瘤术后出院时间需要依据不同手术类型决定，腹主动脉瘤存在两种手术类型。如果是传统开腹腹主动脉切除术配合人工血管置换术，患者需要在全麻下进行开腹手术，手术创伤较大，术后肠道恢复排气排便功能需要时间，因此住院时间相对较长，通常术后7-10天可以出院。 微创介入下行腹主动脉支架植入手术因为创伤较小，只在大腿根部切开＜2cm的小切口，切口不会对胃肠道产生影响，术后恢复较快，大部分患者术后2天可以下床活动，术后3-5天可以正常出院。 所以选择不同的手术方式，术后恢复时间不同。此外，出院时间还与患者自身情况有关，年轻、身体健壮、无基础疾病的患者恢复更快；高龄、自身情况相对较差、基础疾病较多的患者，可能恢复时间较长。

大隐静脉高位结扎加抽剥手术所致疼痛，原因在于大隐静脉在大腿内侧走行，手术将整根大隐静脉抽剥以后，静脉所在的位置会形成部分血栓或淤血，通常几天以后可以自行消失，所以术后1周出现轻微疼痛属于正常反应，无需过于担心。 如果是深静脉血栓、伤口感染导致的疼痛，在大腿内侧会出现条索样红肿，按压疼痛，患者要尽早到医院就诊进行彩超检查，由医生对症治疗即可痊愈，不必过于担心。

单纯性下肢浅静脉曲张术后注意事项，需要根据不同的手术方式决定，主要有以下几点： 1、泡沫硬化剂注射治疗：要求患者注射完成以后静躺半小时再下床活动，当天避免洗澡，避免伤口引发感染，24小时后拆除弹力绷带即可正常生活； 2、手术治疗：包括激光、射频或大隐静脉高位结扎加抽剥手术，因为存在术后伤口，因此要求患者术后卧床休息12-24小时，1天以后可以下床正常活动；伤口需要3-4天换药一次，10-12天进行拆线，拆线以后即可正常生活，无需特殊注意。 患者体质存在差异，部分患者可能伤口容易发生感染或伤口留下疤痕，患者到正规医院进行换药以及手术即可。

老烂腿的初发症状是下肢静脉曲张导致的皮肤营养不良、淤积性皮炎、皮肤色素沉着、湿疹样改变、皮肤瘙痒。 老烂腿是指因下肢静脉曲张导致下肢静脉回流障碍，皮肤下血液淤积导致淤积性皮炎，从而引起皮肤营养不良，出现皮肤溃烂，经久不愈，甚至长年累月溃疡位于同一部位，最终形成老烂腿。因此，下肢静脉出现曲张、瘙痒或皮肤色素沉着时，需要尽快到医院采用正规治疗方法，以免延误治疗时机。

颈动脉发生血栓较为危险，主要有以下原因： 1、血栓或斑块占据颈动脉大部分体积，导致颈动脉供应大脑的血流减少，引起大脑缺血，所以患者颈动脉狭窄时经常出现头晕或黑视，黑视是指眼前发黑症状； 2、颈动脉血栓一旦脱落，随血流进入大脑动脉会引起脑梗塞，即中风，绝大部分脑梗塞诱因，均是颈动脉斑块以及斑块脱落以后导致的脑动脉血栓。 因此，颈动脉一旦发生斑块或狭窄，需要尽早到医院。早期患者通过药物治疗可以得到控制，症状较重或狭窄程度超过70%以上的患者，需要到血管外科进行手术治疗。

很多患者认为静脉血栓只是发生在下肢，腿肿会一点，不会危及生命，但其实在欧美国家下肢静脉血栓导致的人群死亡率仅低于癌症，排在前10名。因为下肢深静脉血栓有可能脱落，随血液经下腔静脉进入心房，最后进入肺动脉，一旦发生肺动脉大面积栓塞，可以导致心源性心脏骤停、肺源性心脏骤停，患者可以在突然间发生死亡。 在医院下肢深静脉血栓导致肺动脉栓塞占术后死亡的比例较高，所以应避免忽略下肢深静脉血栓。现在医院大力推行术后围手术期下肢深静脉血栓预防措施，努力降低术后患者下肢深静脉血栓的发生率与死亡率。

下肢深静脉血栓患者主要症状为红、肿、痛，但不是每个患者下肢深静脉血栓一定会出现典型的红、肿、痛症状。下肢深静脉血栓患者检查主要有以下几点： 1、D-二聚体检查：D-二聚体为抽血检测项目，敏感性较高，如果D-二聚体为阴性，可以排除静脉血栓风险。如果D-二聚体呈现阳性，高度怀疑存在下肢深静脉血栓； 2、下肢血管彩超：超彩目前在县级医院已经普及，属于简单易行的筛选方法，90%以上的深静脉血栓在正规血管彩超医师检查下可以被发现并确诊。 因此，怀疑存在下肢深静脉血栓时，建议患者到附近正规医院检查D-二聚体以及下肢血管彩超，可以判断是否存在下肢深静脉血栓。