欧阳侃

中风包括出血性卒中、缺血性卒中。缺血性卒中有多种原因，出血性卒中也有较多原因。常见于以下情况： 1、出血性卒中，往往在活动时，比如争吵、体力活动中会产生出血，相对较多；在运动过程中，心率增快、血压升高，导致血管壁薄弱的部位破裂以后产生；这在出血性卒中相对多见，安静状态也会出现这种出血性卒中； 2、缺血性卒中，常见动脉粥样硬化性卒中，往往是在安静状态出现，安静时，比如患者晚上一觉睡醒或者午睡休息醒来，出现半边肢体麻木，不能活动；还有一部分是栓塞，也可以和出血一样，在运动过程中出现，也可以在安静状态中出现。

中医上称三七为活血不破血，止血不留瘀，有效的活血或者止血药物，临床应用广泛，帕金森患者要根据具体情况使用。具体如下： 1、中医讲究辨证论治，比如帕金森早期表现是肝风内动情况，只是轻微的肝肾不足，这时不需要使用三七粉； 2、随着病情进展，其会产生风、痰、瘀等情况，产生瘀血阻络，表现为面色紫暗、舌苔上有瘀斑、舌体脉络迂曲，中医辨证存在瘀血阻络时，可以使用三七粉； 3、从整体辨证，比如帕金森本质是肝肾不足，在补肝肾、调脾胃的基础上，加用活血化瘀的药物，包括三七粉可改善患者症状，取得相对良好的疗效。

单一药物治疗往往不能满足帕金森患者的需求，药物治疗以后，早期效果较好，晚期效果会越来越差。针灸对治疗帕金森有好处，要找正规针灸医生，根据患者病情，中医治疗要辨证施治，针灸医生根据患者的病情属于哪一型，是肝肾亏虚、瘀血阻络，还是痰火瘀阻选用不同的针灸方法，选用经络也不同；患者可以到医院里请正规针灸医生辨证施治。 一般中医选穴用足阳明经的穴位较好，比如辅助太阳、少阳等经穴，甚至在健侧、患侧施治，都可以达到一定的治疗效果，改善临床症状。

帕金森患者根据患者的不同的病情进程，有不同的护理措施。具体如下： 1、早期只是行动缓慢、表情呆板，生活还能自理时，护理措施主要是防跌倒、促进功能锻炼，通过锻炼来保持肢体功能，规范使用帕金森药物； 2、中期要扶行，避免跌倒； 3、晚期患者卧床，甚至出现吞咽不能、容易呛咳，导致吸入性肺炎，这时要进行患者的饮食管理，让其吞咽容易消化、容易吞咽食物；如果患者晚期不能进食，要留置胃管进行管饲，甚至有胃肠造瘘时要管理饮食；有些患者卧床以后，要注意翻身，避免坠积性肺炎、皮肤压疮。此外，患者要做好心理护理，避免病情对心理产生不良影响。

有些患者得了帕金森怕用药，一直不敢用药，导致其活动能力快速下降；有些患者正规服用药物，因为病情不可逆转，逐渐形成不能走路。患者能否恢复走路，具体如下： 1、早期没有用过药物的患者，出现不能走路的情况下，通过正规治疗、正规评分、正规评估，在临床上根据医生的指导正确使用帕金森药物，这些患者通过正确治疗，包括更多的辅助方法，中医康复、护理、自身锻炼，这部分患者会有功能恢复，能够恢复活动； 2、如果之前正规使用帕金森药物多年，这种患者到后期卧床，不能走路，这时有效的方法较少；这时主要是对患者进行肢体功能康复锻炼，避免造成废用性肢体功能的进一步下降，患者在床上能自己做简单动作。

帕金森早期症状是震颤、行动缓慢，包括走路慢、嗅觉减退、睡眠不好，逐渐发展以后会越来越重，因为帕金森是神经退行性变，其症状会越来越重。到后期，经过一系列检查，包括磁共振影像学检查、功能性磁共振、脑部检查，确诊是帕金森以后，其症状进展以后会越来越明显。通过各种量表，包括UPDRS量表、心理行为量表、精神量表明确患者的情况。 帕金森晚期主要是从平常的运动情况来表现，其运动功能会明显下降，走路越来越慢，甚至肢体僵硬，包括吞咽困难、认知功能障碍、晚上睡眠，服药药效减退，这些都说明帕金森的逐渐进展，甚至有些帕金森患者到晚期只能卧床、不能行走；吞咽困难以后要留置胃管，药效减退以后要调整药物使用时间，这些均表明患者的症状进入了晚期。

目前帕金森的治疗都是以缓解症状，改善病情为主，其症状只会越来越重。帕金森治疗，中医药能明显改善药物的副作用，减轻患者的不适感，但是不能治愈帕金森。适当用中医的辨证方法进行治疗，治疗以后根据辨证的不同证型来改善非运动症状，比如患者的嗅觉减退、胃纳减退，脾胃不足表现为营养不良、消瘦等状况，甚至有些帕金森患者会出现明显便秘，甚至有尿频、尿急症状。 通过中医药的辨证，使用中医药汤剂、推拿手法、针灸，甚至于康复手法，能明显缓解患者的情况，其生活质量能得到明显改善，然而希望通过中医药治愈帕金森，目前为止还不现实。

帕金森前期症状如下： 1、肢体震颤：类似搓丸样震颤，静止性的震颤较典型，比如大拇指搓丸样动作，尤其是4-6Hz的症状最明显；有时可以看到有些人的手会不自主地抖动，从一只手开始，然后再到另外一只手到全身，甚至有些人会整个头部抖动，这些症状是典型的帕金森震颤； 2、走路缓慢：转身慢，平常行走中步伐越来越慢，甚至有些人不愿意走路，出门时喜欢骑电瓶车；甚至患者到哪都骑电瓶车，因为其走路慢，嫌自己走路不方便； 3、其他症状：出现面部表情呆板，走路前倾前冲、小碎步，甚至有时晚上睡眠不好容易做梦，包括嗅觉减退，甚至有些患者表现为背部肌肉疼痛。

脑卒中患者的肌力检查是神经功能检查的必查项目，不管中风严重程度轻还是重，都会进行神经功能评估、肌力检查。正常肌力分6级，从0级到5级，0级是躺在床上一点都不能动，5级是正常机体功能，3级是肢体能抵抗重力的肌力，4级介于3级和到5级中间，能抬得起有一定的抗阻力作用；2级和1级是床上能移动，放在床上能移动的是2级，不能移动只能看到手的某种肌肉收缩，这种为1级。 所有患者都会进行肌力检查进行分级，包括在发病时的评级，以及3周、90天都要对其进行肌力分级，结合其它项目进行神经功能的康复情况评估，对患者的生活质量进行改善。肌力检查，包括其它神经系统功能检查，评分获得的数据对以后指导治疗有一定作用。

卒中患者居家环境主要是根据患者功能情况确定，具体如下： 1、如果患者卧床，其居家环境对床要有较明显的要求，最好是医疗翻身床，便于患者翻身拍背、大小便清理、预防褥疮； 2、如果患者只是坐轮椅，下肢功能会有缺失，这时居家环境要从其便利性、安全性考虑；比如患者回家的路上坡道进去的方便性，进家的家门推轮椅进出方不方便；如果患者可以摇轮椅，家里的物件摆放能不能便于其通行，坐轮椅以后取物件和正常站立不同，有些东西高低、桌椅高低、物件摆放高低都要考虑到； 3、如果是功能相对保留，有偏瘫、行走不方便时，这些患者要注意其安全性，避免过多的门槛、摆放物，比如小凳子或者花盆，这些摆放要当心，要放边上，不要影响其行走；万一行走跌倒，安全性就要放在前面； 4、充分考虑其便利性，比如上厕所、淋浴，这些都要考虑；上厕所时边上装扶手，便于患者用手帮助自己站立，淋浴时要有坐位，而且坐位不是放个凳子，凳子有时会滑倒，要有较牢固安全坐位进行淋浴； 5、有些患者会产生一定的视力下降，或者视力不全，需要注意整个居家环境的采光性，让光线较明亮，避免因为不当心、不注意碰到磕到； 6、家中的呼叫系统以及呼叫求救设施均需注意改造。