樊孝文

根据患者不同情况制定个体化的治疗方法。针对急性下肢缺血的病人，要尽早进行患者状态评估，尽早进行血运重建手术，包括动脉取栓，急诊置管溶栓等。针对间歇性跛行的病人，可以采用单纯球囊扩张，也可以采用球囊扩张加支架植入，还可以采用单纯载药球囊扩张，或采用内膜剥脱血管重建等手术方法。对于合并有继发血栓形成的病人，可以采用置管溶栓方法，先将血栓溶掉，明确真正的血管病变部位，再进行后续处理。目前临床上还有一些新的方法，包括减容手术，包括载药球囊，包括杂交手术复合方法等。这些新方法的应用取得的疗效显而易见，病人可以获得最优的治疗效果。

下肢动脉硬化闭塞症的预防，需要积极的控制动脉粥样硬化的进展。1、饮食方面需要注意低盐、低脂、清淡饮食；2、要严格戒烟，包括被动吸烟，也是要禁止；3、要控制好体重，这些危险因素的控制对动脉粥样硬化的发展有很大的好处；4、指南上建议超过40岁以上的人群，如果合并有一个或多个危险因素，建议每年进行血管常规检查，最无创的检查就是彩超可以查看病变的部位。如果患者合并间歇性跛行等下肢缺血症状，更应该积极的就诊医院专科进行进一步的诊断。

根据斑块的分类来说，针对稳定性斑块，常常采用针对危险因素的治疗，包括积极的控制高血压，控制血糖，控制血脂等内科保守治疗。如果针对不稳定性斑块，指南上强烈建议加用调脂的药物，针对斑块引起的狭窄性病变，常常采用外科手术方法。外科手术方法包括球囊扩张血管成形术，包括针对斑块的减容手术，比如TurboHawk激光等。最新的方法还有载药球囊的使用，可以延长斑块的内膜增生。还可以使用传统内膜剥脱术，使血管的斑块切除。针对闭塞性病变，可以采用经皮血管穿刺，血管成形支架植入，保持血管的通畅性。

下肢动脉硬化闭塞症的手术指征包括以下几点：1、严重跛行导致生活质量较差，经过药物保守治疗效果不佳者；2、影像学评估流入道和流出道，均能够耐受，均能够适合手术者；3、全身的一般条件能够耐受手术者，但是对于小于50周岁，下肢动脉硬化闭塞症的进展较快的间歇性跛行患者。指南上推荐，外科手术的治疗需要慎重，主要原因是疾病还有可能进一步进展。外科手术的治疗目前来说往往是作为腔内治疗的有力补充，常常对腔内治疗无效、腔内治疗失败，或者无法进行腔内治疗的病人，选择进行外科手术治疗。外科手术具有一定的创伤，具有一定的风险，所以此类患者的治疗决策有严格限定。