樊友启

多数心律失常都可以表现为心跳不规律，具体心跳不规律的原因如下： 1、窦性心律不齐，青少年较多见，也可见于儿童、婴幼儿； 2、房性早搏、室性早搏，传导比例2:1、3:1、4:1，下传的心房扑动患者会有心脏不规律的感觉； 3、心房颤动为心脏节律杂乱无章，导致整个心脏节律不齐，心脏跳动不规律的感觉最明显； 4、传导阻滞，如二度、高度房室传导阻滞，患者也有心脏不规律的感觉； 5、室性早搏患者会有心跳不规则、心跳不齐的感觉； 6、吸烟、饮酒、喝咖啡、喝浓茶都会导致早搏的发生； 7、高血压病、高血压心脏病、肺心病缺氧，组织缺氧、心肌缺氧； 8、甲亢导致窦性心动过速； 9、电解质紊乱、低血钾、高血钾、心肌缺血、心力衰竭，都能导致心律失常的发生，造成心悸、心慌、心跳不规则等症状。 患者有这种症状时，要到就近的医院做心电图、动态心电图，找到心跳不规则的原因，进行针对性治疗。

原发性心肌病包括致心律失常右室心肌病、扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌病、原发性不定性心肌病和限制型心肌病。原发性致心律失常右室心肌病是右心室心肌被广泛的纤维脂肪组织所置换，患者表现为心律失常，右室扩大和猝死。 原发性心肌病的治疗包括药物治疗，如抗心律失常药物，还包括植入ICD，以预防猝死。原发性扩张型心肌病、限制型心肌病的临床表现、治疗方法与扩张型心肌病相近，治疗主要为β受体阻滞剂。肥厚型心肌病可用抗栓治疗预防栓塞，如果有肥厚梗阻，现在有化学消融、穿刺法，将穿刺设备针穿到室间隔，消融肥厚心肌，以缓解梗阻。 综上所述，首先做心脏磁共振、心脏彩超，明确心肌病分型，然后根据分型进行针对性治疗，包括ICD、导管消融治疗、肥厚梗阻型心肌病的消融治疗，改善患者预后。

饭后早搏的原因较多，具体如下： 1、心脏后面为食道，因此消化道系统疾病刺激食道就可以刺激心脏，如食道调搏检查是将电极放到食道里，能刺激到心脏； 2、有些食道疾病，如食道裂孔疝、食道憩室、食道炎，进食后会通过食道壁刺激心脏，引起早搏，或者刺激到神经，引起神经递质分泌，牵涉到心脏、心肌； 3、有些食道黏膜炎症与心脏粘连，食道在运动时或者食物通过食道时刺激心脏，也会引起早搏。如果患者有与进食相关的早搏，可以到医院检查有无心脏疾病或者食道疾病，或者食道肿瘤压迫到心脏，或者食道巨大憩室压迫到心脏。寻找诱因与病因，及时进行处理，对缓解患者症状有帮助。

早搏导管消融治疗已经有30多年历史，多数早搏能根治。心脏有异位兴奋灶，兴奋灶发生电冲动时会引起心脏早搏，患者有明显的心脏停顿感，心跳不规律感觉，或者心脏跳得重的感觉。这种早搏要看其起源在哪里，具体如下： 1、起源于右室流入道、左室流入道，这种早搏根治成功率高，95%的患者做一次微创手术即可根治； 2、起源于心脏乳头肌、二尖瓣环、三尖瓣环的早搏治疗成功率稍低，但多数患者能根治，因为现在治疗早搏的手段较多，技术较先进。现在有三维标测系统、高密度标测，可以精确地找到早搏起源，将消融探头放到早搏起源点上用电去除病灶，早搏即可消失。

室性心动过速指发生在希氏束以下的束支、心肌传导纤维、心肌的快速性心律失常，为严重的心律失常，即恶性心律失常，可能引起低血压、休克、猝死。因此，要高度重视室性心律失常。患者有室性心律失常，要重视做心电图或者动态心电图，到医院检查有没有病因，如有无冠心病、心肌缺血、心肌病，或者家族性离子通道疾病、遗传性Brugada综合征。恶性心律失常主要为室速、室颤、室扑，这种快速的室速、室颤，立即就会有生命危险。 室性心动过速有多种治疗方法，包括导管消融，针对室颤、晕厥、有猝死家族史和病史的患者，可以在心脏中放置除颤器。通过在心脏里装除颤器、可以监测室速、自动除颤，终止室性心动过速，转为正常心率。因此，针对室性心动过速，有多种治疗方法、治疗手段。患者、家属要重视，及时到医院就诊，进一步评估诊治。

室速为一种严重的心律失常，能明显增加死亡率，因此要根据患者状况治疗，包括药物治疗和非药物治疗，具体如下： 1、药物治疗：如果患者急诊科，血压较低，意识模糊或者失去意识，应尽快先电除颤。通过同步直流电复律、非同步直流电复律终止室速，转为正常心率。如果患者血压正常，神志较清楚，可以考虑药物治疗，包括胺碘酮、心律平、美托洛尔、利多卡因等抗心律失常药物，一般通过静脉用药，将心动过速中止，转为正常窦性心律。同时补充电解质，如硫酸镁、氯化钾，以纠正电解质紊乱，预防室性心动过速的再发； 2、非药物治疗：包括没休克状态下急性电复律、电除颤，导管消融。如患者就诊后反复进行药物治疗或者电复律，心动过速无法终止或维持正常，电复律后立即出现室速、室颤，此时只能做急诊射频消融。将导管室通过起搏标上电极，在三维标测系统下，将室速、起源点、折返环找到，设备电流折返环消断后，或者室速触发灶、起源点消掉后，恢复正常心率。有猝死家族病史的室速、室颤患者，通过药物治疗或者导管消融不能完全根治，且发作时会有生命危险，可以装ICD，即植入式心脏除颤器。患者在任何地方发生室速室颤，起搏器均能识别，并通过放电除颤恢复正常心率，挽救患者生命。

心跳快为常见症状，紧张、恐惧、焦虑、疼痛、贫血、甲亢都会引起心动过速，缓解方法如下： 1、焦虑、紧张引起的心跳快，情绪平稳后心跳会平复，运动导致的心动过速，坐下或躺下休息后也可恢复； 2、如果通过休息和缓解情绪心跳不能变缓，要到医院就诊，通过心电图检查明确心动过速的类型，为室上速、房颤、室速，还是心房扑动； 3、阵发性室上速诱发恶心吐、诱发迷走反射，患者通过压眼眶，按摩颈动脉窦，刺激迷走神经，重置心跳，降低心跳； 4、如已经明确为室上速、房速，要静脉给予抗心律失常药物，使恢复正常心跳； 5、如果血流动力学不稳定，心跳太快导致血压低、乏力、出汗、头晕、脉搏较细，需赶紧到医院做心电图、查明病因并进行积极处理。

右心室肥大在心超上表现为心脏右心室肥厚扩大，主要由肺动脉高压引起，常见于肺心病、先天性心脏病、原发性肺动脉高压、心肌病等。特别是致心律失常心肌病、爱普斯坦畸形、三尖瓣畸形、三尖瓣大量反流，这些病在心电图、胸片、心超检查中都有表现。右心室肥大在治疗时，主要找病因，处理原发病，避免心肌进一步扩大，导致右心衰的一系列症状，具体如下： 1、肝硬化腹水、肝淤血、全身浮肿、下肢浮肿，应积极治疗病因、诱因； 2、呼吸道感染、感冒、心律失常引起的心衰加重，适当进行抗心律失常治疗、利尿治疗，缓解右心衰表现。如果患者有埃布斯坦畸形或者三尖瓣大量反流，可以做外科治疗修复三尖瓣，或者外科做三尖瓣的瓣环成型、三尖瓣置换，多数病因都能得到积极治疗，缓解右心室肥厚、右心衰的发展。

多数疾病都会导致胸闷喘不过气，具体如下： 1、心脏疾病：如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌炎、心包炎等； 2、食道疾病：反流性食管炎、胃食管反流、食道黏膜损伤、食道炎； 3、肺部疾病：老慢支急性发作、慢性支气管炎急性发作、哮喘急性发作； 4、胸部疾病：部分患者有气胸病史，特别是瘦长型青少年，要考虑这方面原因。 因此，胸闷憋气为严重的临床体征，患者最好立即到医院就诊，查明病因、去除诱因。如果有紧急情况，如心衰急性发作或心肌梗死，应及时到医院就诊，进行恰当处理。

一度房室传导阻滞主要指不产生血流动力学的改变，一般患者无症状，因此无需治疗。如果有症状，要针对其症状进一步评估，寻找病因，看有无心肌缺血、电解质紊乱，或者迷走神经张力过高引起的心跳慢、PR间期延长，具体如下： 1、青少年，特别是10-20岁的年轻人多见，夜间迷走神经张力高会引起一度或者二度Ⅰ型房室传导阻滞，此时患者没有症状，不需要治疗； 2、如果患者感冒发热，有一度房室传导阻滞，要高度重视有没有心肌炎引起的小脑系统损伤。有些人通过治疗以后症状缓解，如果没有恢复，要密切观察随访，看有没有可能发展到二度、三度。特别是病毒感染性心肌炎导致的一度房室传导阻滞，有发展成二度或者三度房室传导阻滞的风险，要严密观察。正常人一度房室传导阻滞经常体检，如果每年随访都没有变化，也没有进一步发展，则不需要特殊治疗。有些患者合并胸闷、气急或偶尔有黑蒙，要高度重视有没有一度突然发展到间歇性二度房室传导阻滞，此类患者要进一步评估，做心内电生理检查、食道调搏，评估房室结的传导功能。因此，多数1度房室传导阻滞不需要治疗，只要严密观察随访即可。