樊丹君

胃食管反流咳嗽主要是因为胃酸及胃内容物反流到食管，导致以咳嗽为主要表现的一种临床综合征，胃食管反流咳嗽有以下几个特点： 1、与体位有一定相关性，弯腰或腹压增大时咳嗽加重； 2、与进食相关，进食辛辣、刺激性食物或甜食，如咖啡或巧克力之后，咳嗽症状加重； 3、咳嗽一般夜间加重，卧位更重； 4、胃食管反流咳嗽还会伴有反酸、恶心、嗳气等消化道症状。 如果是典型的胃食管反流咳嗽，通过临床表现，即咳嗽合并消化道症状即可初步诊断，然后给予试验性治疗，如果症状缓解，考虑是胃食管反流引起的咳嗽。如果症状不典型，仅仅表现为咳嗽，需要做胃镜或食管24小时pH检测，明确是否为无胃食管反流咳嗽。

如果胰腺尾部的假性囊肿或真性囊肿比较小，可以定期随访进行B超检查，如发现没有明显增大，一般以保守治疗为主，定期复查。如果囊肿逐渐增大，或囊肿压迫到周围组织，引起相应临床症状，可能需要微创引流治疗，或进行清除手术。 胰腺尾部囊肿还有一个特殊类型，就是胰腺囊性肿瘤。胰腺囊性肿瘤分为很多类型，如浆液性囊腺瘤和神经内分泌肿瘤，除浆液性肿瘤很少恶变外，其它类型都会有低度恶性或潜在恶变可能性，所以一旦发现胰腺尾部囊肿，首先应该明确胰腺囊肿的性质，通过囊液分析或随访过程中有没有增大，判断生物学行为，再决定下一步治疗。

胰腺囊肿指胰腺或胰周囊性疾病，临床主要有三种类型，按发病率从高到低，有胰腺假性囊肿、真性囊肿和胰腺囊性肿瘤。胰腺假性囊肿是胰腺囊肿中最常见的类型，通常由胰腺炎引起，囊肿囊壁没有上皮细胞。真性囊肿相对比较少见，多为先天性，通常会合并肝囊肿、肾囊肿。胰腺囊性肿瘤相对有很多类型，包括浆液性囊腺瘤、胰腺神经内分泌囊腺瘤，除浆液性囊腺瘤良性可能性比较大外，其它类型都有潜在恶变概率。 胰腺癌指胰腺导管肿瘤，增强CT或增强核磁共振可以提示胰腺有占位组织，同时血肿瘤标志物CA199或CEA可以有不同程度的升高，而且患者可能还会出现腹痛、黄疸、体重下降等临床表现，但是最终鉴别的金标准还是病理检查。

急性胰腺炎出院之后，首先建议患者戒烟，最好戒酒，然后从食物的质和量上加以改善。食物的质方面，推荐低脂和低蛋白饮食，清淡饮食，即不要摄入过多的蛋白质，避免油腻、油炸食物，增加蔬菜、水果的摄入。量的方面主要是规律进食，避免暴饮暴食或一次摄入过多的高蛋白食物。 急性胰腺炎患者出院之后还要定期复查，重症胰腺炎有30%的病死率，但是治愈之后会残留一定并发症，所以要定期随诊，然后根据随诊结果，可能还会调整饮食。

急性胰腺炎能否治愈与病因、病情严重程度密切相关，轻症急性胰腺炎一般住院1周左右即可康复，但是要注意防止复发。要防止复发，首先要寻找病因，去除病因。如果为胆源性急性胰腺炎，在病情稳定时，可以通过内镜或外科治疗手段去除胆囊结石或胆管结石。如果是饮酒引起，就需要戒酒。血脂高引起的胰腺炎，可能需要低脂饮食，然后积极降血脂。 重症胰腺炎病死率高达30%左右，即使经过积极治疗，它还会遗留并发症，如胰腺假性囊肿、囊性坏死、器官功能衰竭，还有一些人会遗留胰腺内分泌功能或外分泌功能障碍。但是有些患者胰腺炎好转，但可能会出现血糖会升高、脂肪泻、消化不良等问题。

反流性食管炎A级主要有一般治疗和药物治疗，具体如下： 1、一般治疗：包括戒烟、戒酒，避免喝咖啡、吃巧克力，避免进食高脂肪食物，睡前3小时尽量不要进食，睡觉时抬高床头15-20cm，白天吃完东西之后不要立即平躺。对于肥胖超重患者，要适当运动、合理膳食、控制体重； 2、药物治疗：包括抑酸剂，临床常用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，还有促动力药物，如多潘立酮、莫沙必利等，有时还会使用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁，有助于反流性食管炎黏膜修复。 反流性食管炎指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性疾病，内镜下可以表现为食管糜烂或溃疡。内镜下根据洛杉矶分级分为A、B、C、D四级，A级指病变局限在一条食管黏膜，而且长度、破损程度＜5mm，是最轻的一种类型。

急性胰腺炎一般根据发病时间来进行检查，具体检查手段如下： 1、血淀粉酶在发病6小时之后可以升高，血脂肪酶发病4-8小时后升高。同时会做血常规、CRP，因为急性胰腺炎是炎症性疾病，C反应蛋白会升高，C反应蛋白同时也是判断预后的一个指标，同时还会检查肝肾功能、血钙等情况； 2、腹部B超，因为腹部B超可以观察胰腺是否肿大、胰腺是否异常，有无胆囊结石或胆管结石，必要时进行腹部CT或腹部增强CT，甚至有时候需要做MRCP，这是一种磁共振检查，可以判断胆管、胰管有无异常； 3、当没有很明确的病因时，需要进行超声内镜检查，因为它可以发现很微小的疾病，而且可以发现胰腺占位病变。 总之，急性胰腺炎检查手段很多，一般医生会根据具体情况选择合适的检查。