樊世锋

口水即唾液，拔牙后唾液不一定要含着，建议咽掉。虽然含着也可以，但只能含少量，含过多唾液后，嘴里不能盛下，这时需吐出或咽下，但通常建议咽下。原因需从拔牙注意事项分析，拔牙后的第一个注意事项是24小时不刷牙、不漱口，目的是保护拔牙窝。而第二个注意事项是不要舔、嘬拔牙处，不要吐唾液，因为吐唾液时会有嘬的动作，可能因此使已止血的拔牙窝再次发生出血。部分患者担心唾液中有血，咽下后会对身体有影响。但唾液中的含血量较少，且血液来源于自身，一般不存在感染风险，所以这时可将唾液与血一同咽下，对身体没有影响。

拔牙后口臭，常见的原因有以下几种： 1、食物残渣腐败：患者拔牙后，拔牙窝的愈合时间较长。在拔牙后最初的1-2个月，拔牙导致的拔牙窝内可能积存食物残渣，食物残渣腐败、坏死便可能产生臭味； 2、刷牙不净：患者拔牙后，碰到伤口可能感到不适。拔牙后刷牙可能出现异常，刷牙刷不干净，嘴内可能积存污物，也可能发生腐败、坏死而产生臭味； 3、干槽症：患者拔牙后可能发生拔牙窝感染，即干槽症。干槽症的特征是有明显的臭味，还伴有牙槽窝发黑的表现，以及特别剧烈的疼痛。拔牙后的干槽症通常发生于术后的5-7天，因此拔牙后口臭，需严格遵医嘱进行预防。综上所述，拔牙术后的部位不允许刷、嘬、舔。拔牙后存在轻微的口臭是正常现象，但随着拔牙窝的愈合，刷牙恢复正常，通常拔牙后的口臭可以逐渐消失。

杀牙神经时是否产生疼痛，需根据以下情况进行分析：1、剧烈疼痛：牙神经发炎后可引发剧烈疼痛，需进行牙髓治疗。既往治疗时需注射麻醉药物以暴露牙神经，但对麻醉不敏感、麻醉效果较差的患者，暴露牙神经过程中可引发剧烈疼痛；2、无剧烈疼痛：随着麻药逐步更新换代，麻醉手段不断进步，目前较少出现暴露牙神经的过程，所以患者较少出现剧烈疼痛。杀神经是在牙神经腔内放置化学制剂，可对其进行化学烧伤，最终导致牙神经坏死，之后将坏死神经取出，再进行具体的根管治疗。对于个别患者，烧灼神经过程中可能会出现疼痛感，但医生一般均会提前开具好镇痛药物，疼痛时可根据医嘱进行适当口服，无需担心产生剧烈疼痛。

戴牙冠，一般不会疼痛，具体如下：1、牙体预备：带牙冠的之前。要将牙齿先磨出规定的外形，满足牙体预备的原则，将牙磨小一圈。如果牙齿是活髓牙，就会在局麻的情况下进行牙体预备。因为注射麻药后进行磨牙患者不会感觉疼痛，同时磨牙以要咬模型，再去做牙冠，牙冠做好带上后再粘住，整个过程基本属于无痛；2、根管治疗后的牙：如果为做过根管治疗的牙需要进行磨牙，不需要注射麻药，因为内部神经已经失活，此时患者虽然知道正在磨牙，但是没有任何的不适；3、镇痛系统较完善：患者担心活髓牙磨牙注射麻药是否疼痛，因为目前无痛系统非常先进，部分比较焦虑、紧张、敏感的患者，此时可能会使用笑气镇痛系统缓解焦虑，同时具体一定的镇痛作用。另外注射麻药之前，会给患者局部涂抹局麻膏，局麻膏主要成分是利多卡因或者苯佐卡因，等局部的黏膜麻醉后，再进针注射麻药，患者就不会感受到疼痛。因此口腔治疗的过程当中，患者不要担心疼痛问题。目前镇痛手段较为全面，术前、术中、术后都有相应的镇痛方案。

牙痛到耳朵痛，一般是牙髓炎引起。患者疼痛较剧烈，一旦着凉或着热，则可表现为疼痛，疼痛范围有所不同，因为和神经分布有关。牙痛牵扯到耳朵痛和半边头痛，为放射性疼痛，剧烈疼痛时需及时就医并找到坏牙，使用麻醉药后疼痛消失，再对这颗牙齿进行牙髓治疗，将牙神经钻开后上药，治疗完成后疼痛一般可彻底消除。一般可明确疼痛具体牙齿的是根尖周炎，若为一侧疼痛，通常为牙髓炎。所以对于牙疼，患者不应怀有恐惧心理，及时就医才可得到妥善治疗。

拔牙后出现口腔溃疡，临床常规不进行任何处理，待其自然愈合。但需按照口腔溃疡的病因进行具体分析，具体如下：一、不需处理：1、进针点口腔溃疡：拔牙前，打麻药时有一个进针点，有时可在进针点处形成口腔溃疡；2、口角溃疡：拔牙时牵拉口角，对于黏膜较娇嫩的患者，可出现口角口腔溃疡；3、拔牙创周围口腔溃疡：为拔牙创伤造成的口腔溃疡，此时不需任何处理，随着拔牙创愈合，口腔溃疡可自然修复。二、需处理：拔牙后拔牙创逐渐好转，但拔牙后周围骨头有过尖、过锐的骨尖凸起，可刺激黏膜而造成局部口腔溃疡。此时若不处理此骨尖，口腔溃疡无法好转。若出现此类情况，舔舐该处有较尖锐的实物划舌头而造成不适感，此处可形成口腔溃疡。通过修剪过尖、过锐的骨尖，使之光滑，可促使溃疡自然愈合。

哺乳期可以注射麻药以拔牙，目前拔牙的麻醉方式通常采用局部麻醉。常用麻醉药有阿替卡因和利多卡因，代谢期均为6个小时左右。注射麻醉药开始，6个小时之内不要哺乳，6个小时后将乳汁全部挤掉后丢弃，重新分泌乳汁后可以正常哺乳。虽然拔牙后通常建议口服消炎药以预防感染，这时消炎药也有选择，多服用阿莫西林和头孢类抗生素，孕妇可以服用，对哺乳影响较小。

拔牙后刷牙可以使用牙膏，但拔牙后24小时内不能刷牙和漱口。拔牙24小时后可以刷牙，但刷牙时要酌量使用牙膏，避免使用过多牙膏。牙膏使用过多会导致口腔内的牙膏和泡沫残留过多，使口腔的清理工作繁重，可能会损伤到拔牙后形成的血凝块。另外拔牙24小时后也不建议刷拔牙处，可能会将血凝块刷掉，或者让牙膏进入到拔牙窝，不利于拔牙窝愈合。

早晨拔牙通常可以吃早餐，且拔牙必须吃早餐。拔牙需要吃早餐通常有以下几种原因：1、拔牙患者情绪较紧张、焦虑，手术过程患者意识清醒，会加重紧张情绪，若患者不吃早餐，血糖会偏低，可能造成拔牙前、后或者过程中出现晕厥，一般建议患者吃早餐；2、拔牙后患者需要食用温、软、凉的食物，不能食用烫的和硬的食物，故早餐吃饱、吃好尤其重要。

拔牙第6天有轻微疼痛是正常现象，如果拔牙第6天疼痛比较剧烈则不正常。尤其是刚拔牙后不疼，后来出现疼痛说明有问题，拔牙后常见疼痛的原因具体如下：1、如果简单的牙比较正位，但无切开、无去骨，常规拔完后1-2天可能存在轻微不适，如果拔牙后第6天出现疼痛，证明可能出现感染，需要主治医师进行相应的检查和处理；2、比较复杂的埋伏牙或智齿，因为埋在骨下比较深，拔牙时需要切开去骨，需要将牙磨成几瓣取出。创伤相对比较大，临床有个别患者反映第6天，甚至第7天还有不舒服，是正常现象。但是过程逐渐减轻，如果前面减轻，后面加重，则为异常；3、拔的牙齿前后牙有龋坏，龋坏比较深，正好在拔牙时发生牙髓炎，就会出现比较剧烈的疼痛。如果拔牙后第6天仍然存在比较剧烈的疼痛，建议到口腔门诊，进行相应的专业检查和处理。