梁莹

子宫内膜非典型增生是子宫内膜癌前病变，但未达到子宫内膜癌程度，可治愈。 子宫内膜非典型增生患者临床上需结合患者年龄、生育要求进行诊治，如果患者有生育要求，刮宫或使用高效孕激素进行治使子宫内膜发生逆转，此类情况下大多数患者可治愈，然后可完成生育，并进行定期复查子宫内膜变化。如果患者本身年龄较大或已完成生育，无生育需求，可考虑直接手术治疗，包括诊刮、内膜消融或子宫切除，手术可防止子宫内膜非典型增生继续恶化。

子宫内膜检查指在B超监测下测量子宫内膜厚度。如果在B超下发现子宫内膜过厚会对月经产生影响。因为子宫内膜过厚可能会导致月经紊乱、月经量改变，引起女性不规则阴道出血，但此类情况不会引起月经不来潮。 子宫内膜增厚又称为子宫内膜增生症，是一种可逆性疾病。主要因为子宫内膜在炎症或内分泌紊乱情况下子宫内膜出现过度生长。通常经过药物或手术治疗，子宫内膜厚度可恢复到正常状态。月经不来潮原因较多，与子宫内膜过厚无关，但如果子宫内膜过薄可能引起月经不来潮。

性生活是否正常男方首先可以进行自我评估，如果每个星期可完成2-3次阴道内射精，说明性生活完全可满足女方受孕需求。部分男性不满意性生活，可能由于勃起功能问题或射精方面问题，需到正规医院找专科医生进行评估，判断是否影响女方受孕，是否需要治疗。 最好到有独立男科实验室医院进行化验，方能知道是否正常。精液检查需男方在医院进行手淫射精后取得标本，通常需要在检查前禁欲2-7天，即在末次射精后2天以及1个星期内进行精液检查，不在这个时间内检查可能存在误差。部分男性无办法通过手淫取精，可院外取精或使用医院提供取精仪辅助射精，精液采集必须使用精液检查特有避孕套收集后在保温条件下一小时内送到医院检查。

导致男性不育主要原因包括精液异常与性生活异常。如果精液异常首先判断精液质量情况，精液检查医生必须要求至少2-3次，根据精液结果判断精液质量是轻度异常或严重异常，尤其在确诊无精子症时，需确定为梗阻性无精症或非梗阻性无精症，对后期治疗具有重要指导性作用，精液质量异常时需明确到底为精子异常或精液异常，需完善相关检查方能明确病因。 如果发现病因可针对病因进行治疗，精液质量异常通常表现为少、弱、畸形精子症，治疗方法通常采用药物治疗，药物治疗时间至少在3个月以上，因为生精周期为3个月，因此药物治疗一定足疗程。如果性生活异常需明确为勃起功能障碍或射精障碍，勃起障碍可通过药物治疗与心理疏导进行治疗，而射精障碍尤其是不射精情况治疗相对困难，需系统评估后使用药物治疗与心理干预进行共同治疗。

排卵期不受孕首先需明确是否在排卵期，排卵期属于较模糊概念，不同女性排卵期可能不同。通过B超监测观察卵泡排出时间较为准确。因此较多情况感觉在排卵期同房，其实时间并不一定真正为排卵期。因此如果在排卵期同房，建议到医院找医生进行B超监测，观察卵泡发育与排卵再确定。 正常夫妻中，每个月同房只有不到20%比例可正常受孕。在排卵期未怀孕原因较多，如男性精子有无问题、女方输卵管是否存在不通情况、女方子宫内膜有无异常等均可导致怀孕失败。因此发现存在不孕可能，一定到院进行正规检查，方能得出结论找到原因。

卵泡发育过程是卵泡生长到成熟，最终发生排卵的过程。如果进行B超监测时发现卵泡尺寸并未按照预期长大，怀疑存在卵泡萎缩，是否排卵存在以下情况： 1、已经发生排卵：可通过排卵后一周检测体内孕酮水平判断； 2、无卵泡排出：但卵泡发生体积缩小、出现萎缩，是卵泡出现了早期自我凋亡。如果发生此类情况预示卵泡不会排卵，如果多次出现卵泡萎缩而无排卵，提示可能需进行促排卵治疗，帮助卵泡长大与成熟。

卵泡小指在B超监测下发现卵泡体积未按照预期生长与发育，出现比预期偏小情况，称为卵泡小。 偏小卵泡使用中药治疗与促排卵药物治疗较为常见，常用促排卵药物包括克罗米芬、来曲唑以及各种促排卵针，但是使用需谨慎，一定在专业生殖内分泌医生指导下结合B超情况谨慎使用。所有促排卵药物均存在使用风险，使用不当可能会出现卵巢过度刺激或多胎妊娠，最终影响受孕或母婴健康。

子宫内膜厚度反映女性子宫内膜功能以及女性内分泌情况，子宫内膜厚度随女性月经周期改变发生变化。 内膜厚度为5mm是否正常主要取决于行B超检查时间，如果在月经刚结束时进行B超检查，此时子宫内膜厚5mm为正常情况。在女性排卵期或黄体期，子宫内膜为5mm提示存在子宫内膜偏薄，需进一步检查，明确引起子宫内膜薄原因，可能由于频繁刮宫或存在子宫内膜炎甚至子宫内膜粘连，导致子宫内膜偏薄。

取节育环最佳时间为月经干净后3-7天，只要不同房即可进行取环。取环适应症包括准备再生育、不需要避孕、节育环放置期已满需更换或无需再换环、邻近绝经期或改用其它避孕措施。 在有病理情况下，例如带器妊娠、上环后出现月经不调或异常子宫出血等，药物治疗无效时也需取环。取环如果为尾丝环，医生常用止血钳夹着尾丝牵拉即可取出。无尾丝环需医生使用取环钩或取环夹进行取环，在取环同时还可以放入新环。

女性在备孕时行B超检查发现内膜18mm需根据所处月经时期判断是否正常，如果这时处于排卵期或排卵后，厚度较好，可安心怀孕。 在B超下发现内膜18mm，这时在月经期或刚月经结束需注意除厚度过厚外，还需明确有无其它异常、有无存在子宫内膜息肉或子宫内膜异常增生，另外要观察月经有无发生相应改变，如果均无异常，不必担心，可安心怀孕，单纯18mm增厚对怀孕无任何影响。