梁芙蓉

重度佝偻病的症状除了神经兴奋性增强的症状，比如多汗烦躁哭闹睡眠不安以外，会有骨骼的畸形，骨骼畸形在不同年龄段表现不一样，主要有： 1、六个月以内一般是颅骨表现，囟门特别增大，颅骨软化产生方颅、马鞍形颅的表现； 2、七个八个月左右会有胸廓的变化，主要是肋骨外翻、鸡胸、漏斗胸的表现，严重的还有手镯、脚镯样征，随着孩子会走路以后，这时维生素D缺乏佝偻病的症状很严重，由于骨骼比较软，会有O型腿X型腿。如果膝关节并拢，踝关节距离在3cm以上，叫重度的X型腿；如果踝关节并拢，膝关节距离在3cm以上，是重度的O型腿。严重影响孩子关节发育，导致关节的磨损； 3、学坐的时候假如佝偻病非常严重会有脊柱侧弯、前凸的表现，有一些女孩子由于佝偻病，盆骨有变形，将来到成年以后造成不能正常生育，导致难产，这也是佝偻病严重佝偻病会导致的后果之一； 4、特别重的佝偻病还会影响血清的磷，影响到三羧酸循环，孩子能量代谢会有障碍，会有肌肉力量差，运动发育落后； 5、重度佝偻病往往伴随着有其他营养素缺乏，比如缺铁、缺锌、缺少维生素A所以这些孩子也容易反复感染，生长发育会落后，个子往往长不高。 重度佝偻病对孩子的健康发育会造成严重的影响。预防佝偻病主要是认真服用维生素D，假如孩子症状严重，钙摄入不足，同时要补充钙剂，这样就是可以防止佝偻病。

碱性磷酸酶有骨碱性磷酸酶、血碱性磷酸酶，通常骨碱性磷酸酶特别高的时候，往往是骨骼代谢有问题。常见佝偻病，骨碱性磷酸酶通常比较高，通常高到300U/L以上有意义，这时往往要明确孩子有没有佝偻病的症状，如易惊、多汗或O形腿、X形腿，或肋骨外翻、鸡胸、漏斗胸。 最精准诊断佝偻病的方法是测血里的维生素D，是诊断佝偻病的金标准。骨碱性磷酸酶只是筛查的方法，所以骨碱性磷酸酶升高特别多，提示孩子可能有维生素D和钙不足的情况，需要进一步测血里的维生素D水平。预防佝偻病的方法主要是出生后要认真服用维生素D。

蛔虫一般不太容易钻到肛门周围，喜欢钻到胆道里，引起胆道的绞疼，是急腹症的症状。钻到肛周的一般叫蛲虫，多在夜间出来，有时候拿胶条粘肛周，可能会看见小线虫。蛔虫除非从肛门出来会看见，但是出来的可能较小。蛔虫是往上喜欢窜到胆道里，或者窜到胃里，所以诊断蛔虫一般不看肛周，可以做超声，看腹内、胃部、胆道有没有蛔虫，进而诊断胆道蛔虫症。

喉炎是喉部声带发炎，喉炎不是重病，但是属于急症。喉炎主要的症状包括犬吠样咳嗽、声音嘶哑。咽喉非常重要，假如声带肿容易造成窒息，引起呼吸困难。在过去没有激素、雾化治疗的年代，好多孩子因为喉炎会做气管切开，现在条件比较好，看病也比较方便，也有激素喷剂，口服激素，能够迅速缓解症状。但是严重喉炎引起的缺氧窒息、呼吸困难，还需要耳鼻喉科帮忙，进行气管切开，缓解呼吸困难。如果患者是小婴儿，喉部相对来说，组织比较疏松，血管比较丰富，所以很容易发生水肿，引发喉头水肿。

孩子贫血分轻中重度三度，轻度贫血的血红蛋白为9-110g/L，中度贫血是血红蛋白水平为在6-9g/L，如果血红蛋白低于6g/L便为重度贫血。轻度贫血的孩子通常表现为面色苍白、体力差、注意力不集中，而中重度的贫血会对孩子的生长发育造成严重的影响，可能影响心功能，甚至威胁到生命安全。因为中重度贫血时孩子体内的氧含量较低，从而影响到重要脏器的功能，比如引起心脏的扩大、心功能的减退，神经系统缺氧会导致脑功能障碍、注意力不集中、活动能力差等，严重时可能会陷入缺氧性昏迷。所以孩子出现贫血时要明确贫血的原因，如果是缺铁性贫血，可能是由于辅食添加不好动物性食品进食过少，此时需要及时补充铁剂同时要适当的改善饮食。在血红蛋白达到正常水平后再多补充1-2个月的铁，保证一定的铁储备，同时多吃肉类和动物内脏，以保证铁的摄入。而严重的贫血的孩子，可能合并有营养不良以及叶酸、维生素B12的缺乏，此时需要适量补充叶酸和维生素B12。

紫癜就是皮肤的出血点。常见的紫癜有过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。过敏性紫癜是毛细血管的血管炎，也就是过敏引起毛细血管炎，引起出血。常见的诱因有食物过敏、药物过敏、呼吸道感染、病毒感染等。过敏性紫癜的症状，皮肤症状主要在皮肤的伸侧，比如四肢有出血的斑，一般常凸出于皮肤表面。严重的孩子，除了皮肤症状以外，可以有肠道的血管炎引起的肠绞痛、肠绞窄、肠道出血甚至穿孔，引起肠坏死。 还有些是关节的血管引起关节水肿、关节痛，部分孩子会引起血尿、蛋白尿。皮肤紫癜每出现一次，可加重一次肾脏的损害。肾脏的血尿常是肾脏血管炎的表现，最严重的症状常是肾脏的损害。有5%的紫癜患者会发展成肾功能不全，所以要重视紫癜。紫癜主要的治疗方式是活血化瘀、避免过敏原，如果发展到紫癜肾，要找肾脏专科医生，积极地进行治疗。

肠痉挛的原因非常多，最常见的原因是小婴儿乳糖吸收不良，引起肚子里积气，导致肠部绞痛，是一种肠痉挛。这种情况要增加乳糖酶摄入，吃低乳糖食物，也可以吃去除腹中积气的药物。 大孩子的肠痉挛往往都是消化不良产生气体，或便秘引起的肠部刺激性绞痛。也有部分孩子是由于腹腔肠系膜淋巴结肿大，刺激肠部蠕动增加，引起肠痉挛，不同孩子的肠痉挛要进行不同处理。乳糖酶缺乏要补充乳糖酶，去除腹中积气，大孩子要多吃粗纤维的食物，促进胃肠动力，保证大便通畅。如果是有肠系膜淋巴结肿大的孩子要分析原因，吃调整肠道功能的药物，如益生菌，等待肠道功能恢复。

对牛奶过敏的宝宝，一般不建议喝羊奶。对牛奶过敏的宝宝一般易对羊奶过敏，因为牛奶和羊奶含有共同抗原。目前建议对牛奶过敏的宝宝喝深度水解或氨基酸组方的配方奶，可以水解蛋白质或去掉过敏原，如氨基酸组方配方奶没有过敏源，适用于严重过敏宝宝。深度水解的配方奶适用于大部分轻、中症牛奶蛋白过敏的宝宝。牛奶蛋白过敏多为一岁以内发病率最高的过敏，可严重影响宝宝生长发育。轻度症状表现为皮肤过敏，重度症状表现为消化道出血，严重患者可出现哮喘、休克、窒息以及喉头水肿等现象。因此，牛奶蛋白过敏不建议喝羊奶，建议喝低敏配方的奶粉，如氨基酸配方奶或深度蛋白水解配方奶粉。

小孩大便带血的原因如下： 1、肛门局部肛裂：大便中带血往往是鲜血浮在大便表面，孩子有便秘的情况，大疼痛比较剧烈，局部检查也可以看见肛周伤口。肠道的息肉或憩室引起大便带血，这种的血相对来说伴有黏液浮在大便表面，是间断性的，孩子大便时没有太多感觉； 2、食物过敏引起来的便血，相对会伴随腹疼或过敏的其它症状，如湿疹、腹胀、生长发育落后，这也是大便带血的常见症状。食物过敏最常见的过敏原有牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果等食物，家长要特别注意观察； 3、感染性疾病，如肠炎或痢疾也可以大便带血，伴有黏液和脓液，孩子有里急后重、腹泻、高热等症状； 4、其它引起大便带血的还有维生素K缺乏引起的凝血因子缺乏或血液病、血小板减少。如白血病、再障都以肠道出血为症状，出血量相对比较大，不是一点血混在大便里，往往是大量柏油便、便血，根据孩子出血量多少、伴随症状，大致医生可以判断孩子便血的原因。 小孩大便带血的治疗如下： 1、如果是牛奶蛋白过敏引起来的便血，要用低敏配方奶粉，通常很快便血会消失； 2、如果要是肛裂引起来的便血，通常局部软化大便，局部涂油性类膏药，可以减缓疼痛，让肛裂尽快恢复； 3、血液系统的疾病要积极治疗血液病，如再障、血小板减少性紫癜，或其它血液病； 4、感染性疾病要用抗菌素进行治疗。

支气管炎是小孩的常见疾病，支气管再严重就会变成肺炎。支气管炎也分急性、慢性，有重、轻支气管炎，其实重的已经接近于轻度肺炎，轻的介于上呼吸道感染和气管炎之间的状态。 轻的支气管炎通常1周左右认真治疗大部分会好，重的接近肺炎的，这种通常要2-3周左右。支气管炎的治疗，主要是止咳、化痰、平喘，针对感染病原不一样，用的治疗药物也不太一样。支原体感染的病人通常要选择大环内酯类药物，重的病人大部分需要2-3周左右的药物治疗，常用药物有阿奇霉素、环酯红霉素。如果是细菌感染的引起支气管炎，通常还需要用头孢类抗菌素，需要吃7-10天左右。 如果是病毒感染引起带喘的支气管炎，这些病人主要是止咳、化痰、平喘，常用药物属于吸入性药物，支气管扩张剂加吸入类激素，反复咳喘的支气管炎有过敏因素掺杂在里，也有孩子成年以后逐渐发展成哮喘等疾病。所以支气管炎要认真治疗，针对不同病因，治疗方法也不一样，原则是止咳、化痰、平喘。同时有感染的病人，特别是细菌、支原体感染要进行抗感染治疗。