梁燕

水痘肺炎是由水痘病毒引起的单纯疱疹合并的肺炎。主要表现为明显的水痘症状，伴有全身皮疹、皮疹上有水泡，以及典型的水痘症状；严重者会引起病毒性肺炎。 部分水痘患者合并有细菌感染，也会导致水痘性肺炎。除应用抗病毒药物外，若合并感染，可适当增加抗生素，对症处理。待水痘消散之后，肺炎症状通常会得到较好的控制。严重的水痘肺炎，通常出现于成人的水痘病毒感染，对症处理即可。

隐源性机化性肺炎通常是肺部明显的慢性炎症，长期治疗后效果不佳导致的肺组织发生机化样改变，其为瘢痕组织或纤维素样组织代替原来的肺泡组织。 机化性肺炎没有良好的对应药物，但可以通过控制吸烟、避免空气污染、减少呼吸道感染、避免受凉、受湿等，注意防止机化的加重。同时避免化学性气体或药物使用。虽机化性肺炎没有良好的对应药物，但可以用临床激素来减缓机化的继续进展。

临床上最常见的原发性肺炎是各种外界病原菌引起的呼吸道感染的肺炎。即常见说的细菌性肺炎或病毒性肺炎。首先要分清楚是病毒性或细菌性，如果是病毒性肺炎，通常要抗病毒治疗。目前抗病毒肺炎治疗药物有奥司他韦、阿比多尔。如果是细菌性肺炎，需针对相应的病原菌，使用对应的抗生素治疗。 临床最常见的肺炎链球菌引起的肺炎，可以使用青霉素类、二代头孢类、大环内酯类药物，针对原发性肺炎进行治疗。

急性肺炎通常是短期性的，如患者由病毒引起的肺炎，通常会在7-14天进展成严重呼吸衰竭。这种肺炎短期内影像学会出现弥漫性磨玻璃样改变，甚至发展严重，出现大白肺。最常见的是非典，即SARS和冠状肺炎，另一种肺炎是细菌性肺炎。 由于上呼吸道感染，3-5天后会出现肺部炎症改变，通常由上呼吸道和气道的细菌蔓延而来。这种情况要适当使用抗生素，且病程相对较长，通常14-20天才可恢复正常。

休克型肺炎通常是感染比较严重的肺炎或因革兰氏阴性菌感染引起的肺炎。休克型肺炎是因感染导致的严重病毒血症、脓毒血症引起。患者会出现血压降低、湿冷、休克等表现。这种感染较严重，需要抗生素治疗，严重者需用气管插管和血管活性药物来进行升压治疗。 革兰氏阴性菌感染通常由于内毒素引起，进展较迅速，导致患者在3-5天之内，出现严重的休克症状。这种情况主要应用针对革兰氏阴性菌比较敏感的抗生素，来控制感染，同时应用抗休克药物治疗休克型肺炎。

脑膜炎奈瑟菌肺炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的呼吸道传染病，脑膜炎奈瑟菌是引起脑膜炎的革兰氏阴性菌。因脑膜炎与呼吸道上皮有交叉性，距离较近，经过呼吸道感染，部分病人会合并脑膜炎奈瑟菌感染，但这种感染症状较轻。 如果引起肺炎，则发热、咳嗽和咽痛、痰液分泌增多等呼吸道症状比较明显。同时伴有脑膜炎的症状，即头疼、眼眶疼、颈部略有抵抗。脑膜炎奈瑟菌肺炎，可应用相对应的抗生素进行治疗，通常效果较好。

消散延迟性肺炎是指适当应用抗生素5-7天后，影像学改变仍不明显的肺炎。多见于病人免疫力较差、感染较严重或抗生素使用不当，引起细菌产生耐药性而导致消散延迟性肺炎。 对于延迟消散性肺炎，首先要寻找原因，是抗生素应用不当或病人免疫力太差引起。同时要针对病原菌做出适当抗生素调整，增强患者免疫力。其影像学改变通常出现于病原菌控制后5-7天。可适当延长抗生素的使用时间以观察影像学的改变，通常效果较好。

肺炎和肺结核是两个概念。肺炎通常是肺炎链球菌或环境菌引起的。肺结核是由结核杆菌引起的，结核杆菌是对肺泡的一种损伤，其不光可引起肺结核，还会引起身体其它部位的结核。结核杆菌一旦侵入体内，不会被完全清除。当肺结核治愈后，结核杆菌仍然存在于淋巴系统和免疫系统内，当人体免疫力降低时，还会出现结核再发。 而肺炎，通常是细菌性肺炎，对应的抗生素即可达到清除和治愈的效果。所以临床上肺结核和肺炎治疗方法不同，概念也不同。

喉支气管炎相对于成人来讲，并不算一种很严重的疾病。但对于气管较细的婴幼儿来讲，往往是致命的。其主要会引起喉头水肿，导致气道阻塞。因婴幼儿的气道较狭窄，喉头水肿会引起窒息，出现这种情况，严重者可以做气管切开紧急处理。症状较轻的患者，可以用激素配合抗生素来缓解喉头水肿的症状。 对于成人来讲，喉支气管炎只会导致声音嘶哑，同时伴有声带水肿，可以在使用抗生素的基础上，配合少量地塞米松等激素，以缓解常见症状。

双肺细支气管炎通常是呼吸性细支气管出现炎症，病人会出现发热、喘憋等症状。影像学改变并没有明显模糊的斑片状阴影，血常规改变提示细菌感染征象，如白细胞升高、中性粒细胞增高等，同时伴有血沉增快。 此时除抗生素治疗外，可配合应用激素、雾化吸入。老年人出现明显哮喘、支气管喘鸣时，可以配合应用静脉激素静点，缓解支气管痉挛，同时帮助其化痰，进行吸氧等治疗。