梁燕

肺炎抗体阳性，通常提示以前感染过相应的病原菌，导致体内产生抗体。此时抗体阳性并不代表患者具有传染性，需根据病原菌的数量判断是否具有传染性。抗体阳性的患者，不再具有感染相应病原菌的可能。 患者具有肺炎抗体阳性，需区分是哪种抗体，如IgM抗体是非特异性抗体，感染病毒时，身体首先产生IgM抗体，其不具有特异性。IgM抗体只能代表患者为感染的急性期，这种情况通常具有传染性，需注意防护。如果产生IgG抗体，说明患者已经对特异性的病原菌产生特异性的抗体。出现这种抗体，通常患者对这种病原菌具有抵抗力，不必担心被传染。

通常肺炎治愈后不具有传染性。细菌感染的疾病，是否有传染性在于菌量的多少；病毒感染的疾病，是否有传染性在于病毒的活跃期。如新冠肺炎无症状感染者，病毒所带量少于10^6nm，则按阴性对待，不具有传染性。 活跃期的病毒才具有传染性或病毒量、细菌量大到一定浓度才会导致疾病传染。无论是病毒性肺炎，还是细菌性肺炎，经过完全治愈后，病毒不再具有活跃性，细菌的菌量亦会降低，所以不再具有传染性。

肺炎和支气管炎均为呼吸道感染，一个是支气管感染，另一个是下呼吸道感染。是否具有传染性，取决于感染的病原菌。常见的流感病毒，如以前的SAR、现在的新冠，都具有传染性。如果是细菌性的，肺炎链球菌具有传染性，而其它细菌，不具有呼吸道传染性。 要针对不同的病原分别对待，而不是一律认为具有传染性。在流感流行期季节，建议做好呼吸道防护。

肺炎和肺结核是两个概念。肺炎通常是肺炎链球菌或环境菌引起的。肺结核是由结核杆菌引起的，结核杆菌是对肺泡的一种损伤，其不光可引起肺结核，还会引起身体其它部位的结核。结核杆菌一旦侵入体内，不会被完全清除。当肺结核治愈后，结核杆菌仍然存在于淋巴系统和免疫系统内，当人体免疫力降低时，还会出现结核再发。 而肺炎，通常是细菌性肺炎，对应的抗生素即可达到清除和治愈的效果。所以临床上肺结核和肺炎治疗方法不同，概念也不同。

急性支气管炎的诊断标准，首先有发热、咳嗽、咽痛，同时伴有气道分泌物增多等症状。验血会出现普通细菌感染表现，如白细胞增高、中性粒细胞增高以及C-反应蛋白增高。合并病毒感染时，也会出现单核细胞适当增加。 有过敏性支气管炎的情况下，会出现嗜酸细胞增多，同时伴随影像学改变，即拍X胸片会出现双肺纹理增粗，胸CT表现树枝状支气管影。临床症状为发热和气道分泌物增多，通常因气道感染引起，但未达到肺斑片状阴影的肺炎表现。此时除应用抗生素外，还需适当增加祛痰药物，帮助恢复健康。

水痘肺炎是由水痘病毒引起的单纯疱疹合并的肺炎。主要表现为明显的水痘症状，伴有全身皮疹、皮疹上有水泡，以及典型的水痘症状；严重者会引起病毒性肺炎。 部分水痘患者合并有细菌感染，也会导致水痘性肺炎。除应用抗病毒药物外，若合并感染，可适当增加抗生素，对症处理。待水痘消散之后，肺炎症状通常会得到较好的控制。严重的水痘肺炎，通常出现于成人的水痘病毒感染，对症处理即可。

急性肺炎通常是短期性的，如患者由病毒引起的肺炎，通常会在7-14天进展成严重呼吸衰竭。这种肺炎短期内影像学会出现弥漫性磨玻璃样改变，甚至发展严重，出现大白肺。最常见的是非典，即SARS和冠状肺炎，另一种肺炎是细菌性肺炎。 由于上呼吸道感染，3-5天后会出现肺部炎症改变，通常由上呼吸道和气道的细菌蔓延而来。这种情况要适当使用抗生素，且病程相对较长，通常14-20天才可恢复正常。

休克型肺炎通常是感染比较严重的肺炎或因革兰氏阴性菌感染引起的肺炎。休克型肺炎是因感染导致的严重病毒血症、脓毒血症引起。患者会出现血压降低、湿冷、休克等表现。这种感染较严重，需要抗生素治疗，严重者需用气管插管和血管活性药物来进行升压治疗。 革兰氏阴性菌感染通常由于内毒素引起，进展较迅速，导致患者在3-5天之内，出现严重的休克症状。这种情况主要应用针对革兰氏阴性菌比较敏感的抗生素，来控制感染，同时应用抗休克药物治疗休克型肺炎。

消散延迟性肺炎是指适当应用抗生素5-7天后，影像学改变仍不明显的肺炎。多见于病人免疫力较差、感染较严重或抗生素使用不当，引起细菌产生耐药性而导致消散延迟性肺炎。 对于延迟消散性肺炎，首先要寻找原因，是抗生素应用不当或病人免疫力太差引起。同时要针对病原菌做出适当抗生素调整，增强患者免疫力。其影像学改变通常出现于病原菌控制后5-7天。可适当延长抗生素的使用时间以观察影像学的改变，通常效果较好。

喉支气管炎相对于成人来讲，并不算一种很严重的疾病。但对于气管较细的婴幼儿来讲，往往是致命的。其主要会引起喉头水肿，导致气道阻塞。因婴幼儿的气道较狭窄，喉头水肿会引起窒息，出现这种情况，严重者可以做气管切开紧急处理。症状较轻的患者，可以用激素配合抗生素来缓解喉头水肿的症状。 对于成人来讲，喉支气管炎只会导致声音嘶哑，同时伴有声带水肿，可以在使用抗生素的基础上，配合少量地塞米松等激素，以缓解常见症状。