梁炳生

断肢再植预防血管危象的方法主要有以下几个方面： 1、心理疏导，一般病人再植以后会出现恐惧或者是焦躁的心理，医护人员要进行很好的安慰、进行心理疏导，给病人以战胜疾病的信心，让其从精神上要处于一种愉悦的状态，这样有利于断肢再植的成功； 2、疼痛刺激，手术以后的疼痛刺激，如说换药、有创操作造成的疼痛，也可能造成血管危象的出现，要定期给予病人止疼药，一般主张再植手术以后5天左右再进行换药处理，目的也是要减缓病人的疼痛。或者是换药时要充分地把敷料用无菌的盐水浸湿，轻缓进行换药，尽可能避免病人出现疼痛； 3、体位的问题，断肢再植手术以后一定要绝对卧床10天，而且患肢要略微抬高，且高于心脏水平，这样便于肢体肿胀的消退； 4、室内环境，室内一定要安静，不能有人抽烟，室温要保持在25-28℃，夏天空调不能温度太低，同时要用100瓦的灯泡进行局部烤灯，距离保持在40cm； 5、注意夜间的观察，一般夜间是血管危象发生的高峰期，夜间的时候病人的基础代谢率降低，血流缓慢，静脉容易形成血栓。同时夜间迷走神经的张力增高，容易形成小动脉的紧张性增高。夜间病人处于熟睡状态，很可能不自觉的压迫再植肢体。

断肢再植最佳吻合时间是根据不同的情况而决定。比如天气比较冷，或者是低温4℃保存的肢体其再植时间可以稍微延长。一般在12个小时之内，断肢如果污染不是很严重、损伤不是很严重，医生可以根据实际的情况进行断肢再植，成活率仍然比较高。 如果温度较高或者冷藏条件不好，一般需要在6个小时之内行手术吻合治疗，若超过6个小时再植效果就非常差。

皮瓣修复失败以后的表现是游离皮瓣移植如果失败会出现血管危象。血管危象首先是动脉危象，动脉危象使皮瓣的动脉供血不足，皮瓣没有供血皮肤颜色会发白，会逐渐的干瘪。 如果静脉危象是在动脉供血正常、静脉血回流受阻的时候，皮瓣开始出现淤血、淤滞、发黑，逐渐会影响动脉，导致整个动静脉系统最后均出现问题，彻底失败，即皮瓣大部分坏死或者全部坏死，伤口重新裸露，即游离皮瓣失败。如果游离皮瓣虽然受区取得很好的修复，但是供区出现较大的伤口，也不认为游离皮瓣移植成功。游离皮瓣移植手术首先要保证供区也要很好的修复，受区也达到完美的修复才是成功的游离皮瓣移植手术。

皮瓣手术以后恢复时间需要根据皮瓣的种类来定。如果是带蒂皮瓣，恢复的时间比较长，比如做腹部皮瓣，修复以后需要伤肢在供区要固定3-4周，待组织愈合重新建立毛细血管以后再进行二期皮瓣的断蒂。 皮瓣断蒂以后组织愈合又是2周左右的时间，所以恢复时间相对比较长。吻合血管的穿支皮瓣、岛状皮瓣以及游离皮瓣能有效地缩短患者的住院周期，降低医疗费用，而且皮瓣的质地外形比较好。

皮瓣手术以后应该注意以下几点： 1、心理的护理，手术以后病人紧张、焦虑的情绪可以导致神经性的血管痉挛，进行有效的健康宣教可以使病人解疾病的相关的知识，正确认识病情、介绍预后和良好的同病种的病例，并要求家属给病人以心理支持，调整病人的心态； 2、疼痛护理，疼痛刺激可以引起机体一系列的生理心理的反应，激发交感神经、肾上腺素系统引起血管的收缩，导致血管的危象或血管危象的加重。手术以后预防性的应用镇痛药物，护理操作要动作轻柔，患肢要有效地固定，避免敷料包扎的过紧，以减少血管的危象； 3、体位的安置，术后10天内要绝对的卧床，肢体要有效地制动，避免再植肢体受压、牵拉、扭转。患肢略高于心脏的水平，以利于促进静脉血液的回流，减轻肿胀； 4、保持病室整洁、安静，禁止吸烟，保持室温在25-28℃，相对湿度50%-60%。夏季避免空调温度过低，冬季患肢用60瓦的红外线烤灯照射，距离一般要求在40cm左右，并注意全身的保暖。

急性血源性骨髓炎的治疗包括以下几个方面： 1、急性骨髓炎是一种细菌性的感染，首先采用经验性的用药，感染可能是以金黄色葡萄球菌为主，属于革兰氏阳性菌株，青霉素包括头孢类的药物效果很好。在此同时要做血培养和局部分泌物和脓液的细菌培养，同时再加药敏，根据药敏的结果使用敏感的抗生素精准的治疗，注意用抗生素的时候往往是采用二联或者三联药物来进行足量治疗； 2、急性血源性骨髓炎，如果早期得不到正确的诊断与治疗往往会演变为慢性的骨髓炎，所以早期的诊断与正确的治疗是关键； 3、急性血源性骨髓炎的手术治疗，可以采用骨皮质的开窗，进行减压、引流脓液、减少脓毒症状，以及阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。 手术治疗越早越好，最好在抗生素治疗后48-72个小时之内进行。如果仍然不能控制住局部症状，就应该尽快进行手术。

断肢再植的急救原则有以下几点： 1、再植与病人的生命相比为次要，对危及病人生命的其它的严重问题要首先处理，抢救生命； 2、如果肢体离体时间过长，尤其是当离断的肢体有丰富的肌肉的时候要特别注意，再植以后恢复肢体血运后有可能引起致命的肾功能衰竭等并发症，如果有这种可能则不应进行再植手术； 3、止血，要压迫性止血，止血无效可以使用止血带，但是要注意每隔半个小时到1个小时定期放松，以免压迫过久以后引起肢体的坏死； 4、断肢的保存，要尽快地用无菌或清洁的敷料包裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存。方法就是将包裹好的断肢放入清洁的塑料袋中，再将其放入有盖的容器内，周围加放冰块，保持在4℃左右，避免断肢直接与冰块接触。如果断肢卡在机器中，要停止机器以后把机器拆卸开取出断肢。严禁强行的撕拉出断肢或使机器倒转，以免加重断肢的损伤； 5、要快速转运，力争在6个小时之内送到医院手术室； 6、要用肝素盐水灌注离断的肢体，冲洗以后用无菌纱布包好，再用干纱布包好放在无菌容器内，再放入2℃-4℃的冰箱内冷藏。

对于严重损伤的断指，比如断指血管挫伤比较严重，还有挤压性损伤，在暴力挤压的瞬间造成毛细血管的损伤，会导致再植的失败。但是失败以后建议首先做清创、指体的缝合，3-6个月以后可以进行手指的再造手术。 再造通常用的办法是足趾移植再造手指，也就是所谓移花接木的办法，但是这种方法会造成脚趾缺失。此外，还可以采用拇甲瓣加同种异体复合移植再造的手指进行再造。

股骨颈骨折以后的畸形表现主要是肢体疼痛、肿胀，股骨颈骨折一般由外伤造成，损伤带来的主要症状是疼痛及肢体的肿胀，还有肢体短缩、外旋畸形。还有一类问题称之为隐匿性股骨颈骨折，这部分容易发生漏诊和误诊。患者发生股骨颈骨折以后还能站立，也能够行走，疼痛也不明显。由于老年人骨质比较疏松，出现髋部跌倒以后一定要照X光片进行检查，防止漏诊和误诊。 隐匿性骨折在拍X光片时往往可以看到X片上表现为骨折嵌插，病人能够暂时行走，但是随着时间的推移嵌插和畸形进一步加重，最后导致疼痛加重，骨折畸形更加严重，此时就诊不如早期治疗效果好。

拇外翻是比较常见的疾病，治疗方法一般分为两类，非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要有以下几个方面： 1、减轻局部的压力，比如不要穿太尖的鞋、不要穿太小的鞋，减轻对拇趾的压迫； 2、可以使用消炎止疼的药物来治疗拇囊炎，使局部的肿胀消退； 3、利用矫形器具进行矫正； 4、进行功能锻炼，即进行足内在肌的功能锻炼。 手术方法有190多种，采用的手术方法主要是根据拇外翻的程度，比如拇外翻可以分为轻度、中度、重度，还要看拇外翻是否合并其它畸形，比如拇囊炎、交叉趾来决定手术方案，根据不同畸形采用最佳的手术方法组合进行手术。 总而言之，拇外翻手术不是千篇一律，很可能一个拇外翻同时伴发各种各样的畸形，根据拇外翻程度、伴发畸形采用不同的手术方法组合进行治疗。