梁正

婴幼儿咳嗽有痰，可能是并发支气管炎或者支气管肺炎、喉炎，家长需要带患儿及时就医，进一步检查听诊肺部，必要时进行拍片检查治疗，如果经过医生判断没有严重问题，就可以进行其它治疗。一般来说，如果不是因为支气管炎或者肺炎引起，大部分是鼻腔分泌物倒流、鼻涕倒流引起，这时可购买鼻腔吸引器把鼻涕吸出来，同时购买生理海盐水进行鼻腔清洗，大部分都能把痰液清理掉。 如果并发支气管炎、肺炎，可在医院通过吸痰治疗，将咳到口腔或者咽腔的痰吸出。有些家长误以为婴幼儿咳嗽有痰、感觉喉咙里有痰音，还有一种病很有可能是喉软化或者会咽软化导致的，这种问题没办法解决。只要是婴儿出现咳嗽有痰，需要及时就医进行治疗、鉴别诊断，不可自行处理。

支气管哮喘就是俗称的哮喘，对于低年龄儿童，比如婴幼儿哮喘、5岁以下的哮喘，经过多方面治疗效果较好。多方面治疗包括避免接触过敏原，增强机体免疫力，最主要治疗就是雾化吸入少量激素，经过1-2年的缓解期治疗大部分患儿会达到临床稳定状态，即临床治愈。在后期的生活中如果避免接触过敏原，增强机体免疫力，适当运动，大部分人能在成年期，甚至到老年都不发病。 对于5岁以后的学龄期儿童或者青少年或者成年期儿童，缓解期治疗会延长。首先也要增强身体免疫力，避免接触过敏原，长期雾化吸入激素类药物，长期携带支气管扩张剂必要时扩张气管。对于大年龄儿童的哮喘治疗相对比较复杂、时间比较长，缓解期不像婴幼儿哮喘能达到比较长的缓解，所以在日常生活中要注意携带扩张气管药物。

4个月的宝宝出现支气管炎咳嗽需要先带到医院就诊，鉴别是重症支气管炎还是轻型支气管炎，如果是轻型支气管炎可以口服药物治疗，如果是重型支气管炎需要住院进一步治疗。如果在家观察需要注意观察儿童体温、呼吸情况，是否存在呼吸急促，饮食、精神状态是否良好，是否出现严重精神异常，是否出现腹泻症状等，在家口服药物还需要多喝水。 要以清淡饮食为主，4个月儿童尽量纯母乳喂养，不要添加任何食品，如果没有办法母乳喂养的儿童就需要纯配方奶喂养。生活环境也需要进行通风，适当喂水，还应保持环境温度恒温，避免出现温度过热或者过低，避免捂热或者要适当着衣，不能穿太少衣服，避免进一步受凉。

儿童气管炎反复咳嗽或者咳嗽一直没有得到控制，要找相应因素，需要就医进一步检查及治疗。反复咳嗽病因有以下两个方面： 1、感染因素：常见耐药细菌感染、肺炎支原体感染、真菌感染、结核的感染。如果是感染性因素中的耐药菌感染就要进行药物调整，必要时输液治疗，支原体感染需要用阿奇霉素这类大环内酯类药物大概治疗2-3周，真菌感染和结核感染就需要进行真菌治疗和抗结核治疗； 2、非感染性因素：常见过敏性因素、胃食道反流、先天性气道结构异常。对于非感染性因素，如过敏因素必须进行抗过敏治疗和口服抗过敏药物，避免接触过敏原；对于因为气管先天畸形引起的气道反应性增加、气道损伤，反复刺激引起的咳嗽，就需要手术治疗；对于胃食道反流疾病的儿童，表现吐奶、呛奶的儿童，就要进行胃肠动力治疗。

儿童支气管扩张一般是反复咳嗽、反复呼吸道感染、反复肺炎，咳嗽、咳痰非常多，较大的儿童能把痰咳出来，咳出很多黏痰、黄痰、脓痰，甚至部分病人出现咯血、吐血症状，这时需要带到医院进一步检查，包括肺部平扫CT及增强检查明确支气管扩张部位，进行支气管镜检查把脓痰吸引出来，以及进行支气管镜黏膜活检。 支气管扩张症有些是基因疾病引起，有些是因为气道畸形，有些是因为反复感染得不到控制，这些情况要根据相应病人进行治疗，严重支气管扩张有外科手术指征时就需要手术把病变气管及肺叶切除。所以如果疾病出现咳痰、反复咳嗽、病情未愈，需要家长将患儿带到医院进一步的检查治疗。

儿童慢性支气管炎常见病因分感染性因素和非感染性因素两种类型，具体如下： 1、感染性因素：常见耐药菌、细菌感染、支原体感染、结核感染、真菌感染，如果通过各方面检查确定是某种类型的感染引起，就要进行病因治疗才能控制疾病。细菌感染要用针对致病菌的药物，支原体感染就需要用红霉素、阿奇霉素抗感染治疗，真菌感染就需要用抗真菌药物，结核感染就需要长时间抗结核治疗，这些感染性因素大部分都能治愈； 2、非感染性因素：涉及到过敏性因素以及最常见因素气道畸形，比如气道气管食管瘘会引起的胃食道反流，造成反复气道感染，这种疾病就需要进行相应手术治疗；过敏因素引起的慢性支气管炎需要控制、不接触过敏原，同时进行抗过敏治疗，还要进行气道高反应性吸入药物治疗。

儿童急性支气管炎的治疗方法如下： 1、感染性因素：一般为病毒、细菌、支原体感染等导致的急性支气管炎，需针对感染因素进行抗病毒治疗、抗菌治疗、抗支原体治疗； 2、非感染性因素：如吸入刺激性气体或者吸入刺激性粉末，需进行气道灌洗、冲洗；其它非感性因素引起的支气管炎，还有气管先天畸形，比如食管气管瘘是因为理化因素刺激导致的疾病，必须进行手术治疗。对于胃食道反流引起反复支气管炎，比如有些儿童比较容易引起呛奶、吐奶，这些因素必须进行胃消化道的增强胃肠动力治疗，严重需要手术治疗才能避免反复刺激，才可将疾病治好。

一般儿童肺炎应注意以下内容： 1、配合医生治疗，让患儿多注意休息、不要跑跳，如果病情危重需要进行氧疗； 2、饮食上注意清淡饮食，进食容易消化的食物，不要吃比较油腻或者比较难消化的食物，因为儿童肺炎的病菌毒素和缺氧都会导致胃肠道严重水肿，导致消化不良，严重出现便血，如果再加重胃肠道负担，会导致严重并发症； 3、整个诊治环境或者在家里居住环境必须是通风环境，因为肺炎属于感染性有一定传染性，患儿咳嗽产生的唾沫、飞沫传播，会导致空气中会有病原体，所以要注意通风、家庭清洁。

如果儿童出现反复呼吸道感染、反复感冒，可能提示儿童属于免疫低下或者免疫缺陷，还有部分儿童是因为气道结构异常导致反复呼吸道感染，这时需要带到医院让医生进行进一步鉴别诊断和检查做出判断。 对于免疫暂时性低下的儿童有些治疗方案，比如使用免疫调节药物，同时进行身体锻炼增强自身免疫力。对于反复呼吸道感染、反复感冒，有些是因为本身过敏体质引起，就要避免接触过敏原以及口服抗过敏药物，同时要进行调节免疫治疗。所以出现需要就医进一步的进行检查，明确病因后再制定相应的治疗方案。

一般来说，儿童发热流鼻血常见原因是因为鼻腔黏膜比较薄，鼻腔动脉比较接近黏膜部位，因为发热，尤其高热、超高热病人身体血液循环、代谢非常快、末梢毛细血管压力比较大，如果鼻腔黏膜比较脆弱、鼻腔黏膜有炎症、鼻腔黏膜血管畸形出现鼻腔慢性炎症，或者过敏性鼻炎的儿童，黏膜一直处于糜烂状态，毛细血管就容易破溃通过黏膜渗血出现流鼻血。 这种情况不可以仰头，以免使血流到喉咙，甚至严重情况下大量鼻血涌到喉咙会引起窒息，吸入到肺里面；正确处理应该在正常头部状态下或者低头时进行，可以用冷冰块或者冷毛巾、冰水敷鼻翼、鼻腔、额头，收缩局部血管。如果有条件可以用冰水灌洗鼻腔，经过简单处理如果没办法控制，就要捏住其鼻翼，压迫出血一侧的鼻腔，使其止血，同时需前往五官科进一步检查治疗。