梁松

小儿脑瘫的诊断明确，治疗时机很重要，强调三早：早期发现、早期诊断、早期治疗。早期治疗是指生后6-9个月以前，发现脑瘫以后做出正确的评价诊断，要及时给予治疗；治疗方面采用中西医结合的综合康复疗法，家庭也要积极配合。早期治疗很重要，因为孩子发育过程中大脑可塑性强，损伤一些脑细胞，还有其余脑细胞，或者可以再生，或者可以通过及早治疗激发其潜能，起到替代受损脑细胞或者神经区域功能的作用。所以早期治疗是必要的，也是应该的，早期治疗的效果往往也是显着的。

小儿脑瘫治疗目前没有特效方法，可通过现代康复与传统医学康复相结合方法，其中最重要的是功能训练、运动功能训练，比如大运动训练PT、精细动作训练OT，通过不断的功能训练，可以强化运动的正确性，刺激大脑发育，同时通过这样的锻炼，可以降低其张力，增加关节活动度，抑制孩子的异常反射动作，促进正确的运动姿势出现。通过反复功能训练，可以使孩子赶上正常发育过程中所需要的运动要求，达到所需要的里程碑发育。比如6个月会坐、8个月爬、1岁会站和走。如果这些动作能及时赶上，治愈的可能性就较大。

孩子尤其是婴儿在1岁以内的发育很快，运动方面跪、爬、坐、站、走，到了一定月龄就应该达到正常标准。认识功能方面，其可以认声，到1岁左右应该有一定的语言能力，比如说个别字或者两个字的词语，手可以抓物，可以做较精细的动作，可以聚中、抓奶瓶、抓玩具。如果没有这样的能力，就是运动功能下降。肌张力出现高或者低等异常表现，出现姿势异常，要及时到医院就诊专科门诊，由专家及时作出正确评价和判断。 如果出现落后情况，诊断为发育迟缓，6-9个月以前不轻易诊断为脑瘫。如果出现运动发育迟缓就确定为运动发育落后。如果伴随着有语言或者认知落后，称为全面发育迟缓。如果大于6-9个月出现4个方面的问题，要考虑脑瘫。张力增高、运动发育明显的落后、孩子正常运动的姿势发生异常改变，以及专科医生检查出现异常神经系统反射，出现这四方面的异常。年龄大于6-9个月，同时伴随缺氧、早产、黄疸等高危因素，做相关检查，比如头部磁共振出现异常表现，这种情况下可以考虑确定为脑性瘫痪。

高危儿中间，即出生有早产、缺氧、窒息、黄疸、感染等这类孩子中间，早产儿是最为常见的，约占出生的5%-10%的比例，这个比例很高，现在随着科学技术的提高，早产儿存活率很高，出院以后要密切观察，有没有早期异常临床表现，即其认知、运动、语言发育，会不会明显低于同龄儿。 婴儿出现这样的情况，就要及时到专科医院找专家就诊，进行相关的儿童发育评定，评定智商、评定运动，看其神经反射。如果有任何一项异常，视为早产儿出生后的发育迟缓，建议要及早给予正确的及时康复干预。最常见的方法是进行必要的功能训练，做大运动，跪、爬、坐、站、走的PT训练，做手的上肢运动精细动作的训练，还可以给予必要的理疗或者药物，以及语言方面的培训，综合提高早产儿的各方面功能的提升。

婴儿在发育过程中，不论怎么有效看护或者用心看护，都可出现意外伤害。比如从床上或者摇椅上掉下来、摔到头部，这很常见。 摔头以后是否能引起智力低下，或者引起较重的脑损伤，要根据具体情况而定。常注意以下几个方面的表现： 1、摔头以后在48小时之内，看其有没有抽筋或者昏迷； 2、再观察其有没有频繁、喷射样呕吐，即吐奶、吐食品，从嘴巴和鼻子里快速喷射性频繁吐出；有这种情况要及时送医，到外科、急诊科就诊，必要时拍头部磁共振或者CT，看大脑里有没有出现骨折、颅内出血或者硬膜下出血。 如果有这种情况会出现脑震荡、大脑出血损伤而造成后遗症。如果没有以上这些情况，48小时或者72小时之后病情趋于稳定，大部分这样的孩子一般不会留下后遗症。

智力低下分四个程度：轻度、中度、重度和极重度。对于轻到中度的智力低下的孩子，大部分经过早期、及时、正确干预和家庭帮助，以及幼儿园、学校正确的教育方法引导，可治愈，至少大部分疗效很明显。但是一部分重度的，尤其是极重度智力低下患儿，往往不能治愈，只能部分改善。所以对于智力低下的治疗，强调越早越好，方法是要中西医结合而且要疗育结合，即医疗康复治疗与教育密切结合，才能达到有效的结果。

儿童智力发育是以发育商即智商作为评定标准，按智力检测的评分，85分以上正常，85分以下异常。婴幼儿即小于3岁的孩子，用Gesell发育量表测定其发育商的高低。如果大于3岁，一般用韦氏方法测定儿童智商，智商低于85分为智力低下。智力低下分为四种程度：轻度低下、中度低下、重度低下和极重度低下。这四种程度的临床表现不一样，具体如下： 1、轻度低下的孩子其理解程度稍微偏低，会有语言方面的应答，可以对话理解能力稍微差些； 2、中度智力低下比轻度智力低下理解力差，语言发育较迟缓，或者出现构音不清楚等情况，即话不清楚； 3、重度智力低下评分更低，孩子理解能力差、配合度不足，语言发育落后，俗称白痴； 4、极重度低下是完全没有理解能力，不能与人对视没有正常交流。如果是<3岁以下的孩子，测定方法不一样，称为发育商低下。这些孩子普遍存在着语言落后、认知落后、不对视、交流差以及理解能力较差，缺乏正常的互动环节。

脑瘫分六种类型，其中痉挛型最为常见。只要早期发现、早期诊断，及时给予早期的正确治疗，大部分脑瘫孩子在2岁以前通过有效治疗，运动可以得到明显改善。其可以坐的较稳定，今后都可以走路，所以目前没有金标准。认为经过正确的和坚持的治疗，大部分脑瘫孩子，尤其是痉挛型脑瘫孩子，今后可以步行，但是步行中要注意其方式和姿势问题。早期步行需要循序渐进，以及辅助设施的帮助，或者助行器、拐杖、轮椅，所以不要急予快速步行，步行的姿势和速度都较重要，以免随着年龄增长、体重增加，身高增加以后的二次损伤。

痉挛性脑瘫在脑瘫患者比例最高，大约占了2/3。如果我国脑瘫患者有500-600万，2/3的孩子属于痉挛性脑瘫，也是较难治疗的类型。痉挛性脑瘫主要表现是运动落后、姿势异常、四肢肌张力可偏高、运动发育明显落后。治疗有一定难度，因为要降低肌张力，促进正常运动方式的出现，保持孩子的正确活动、关节活动度。只要确诊脑瘫，大部分不能达到临床和病理上的完全治愈，但是康复是有效的。

儿童脑瘫的治疗是比较艰苦的过程，因为只要确诊脑瘫，绝大部分孩子是不能完全治愈的。如果能到6-9个月，或者1岁以前，能及时正确治疗，大部分的孩子可以得到不同程度的康复，但康复过程不能过短，一般3个月左右为一个康复疗程。所以脑瘫孩子，需要2-3个疗程以上的治疗。康复周期需要相对长的3个月，因为孩子在发育过程中，出生到抬头大概是3个月，会坐到6个月又需要3个月，到会爬8-9个月需要3个月，会站和走1岁左右也需要3个月。所以康复疗程不能短于3个月。