梁旭东

白带豆腐渣样改变常与阴道真菌感染有关，可伴有阴道瘙痒或异味，需行分泌物的病原学检查，观察是否为白色假丝酵母菌感染造成，并明确为单纯性VVC或复杂性VVC，进而给予阴道用药或口服药物治疗。若为单纯性VVC，用药一周期即可；若为复杂性VVC，可并发糖尿病及免疫系统疾病，治疗较为困难，需延长治疗时间并增大治疗剂量。

白带豆腐渣样改变通常与外阴道的假丝酵母菌病有关，早期仅有豆腐渣样白带，但通常经自身免疫调节无法自愈，随后可出现瘙痒、灼痛、破溃等相关伴随症状。因此，若女性出现豆腐渣样白带，应及时到医院行相关检查以明确诊断。若确诊为假丝酵母菌病，需明确为单纯性VVC或复杂性VVC，进而制定针对性治疗方案，采取相应的药物及疗程治疗，并在停药后定期复查。

正常情况下，霉菌不会导致HPV感染，即人乳头状瘤病毒感染。霉菌目前也称为外阴阴道的假丝酵母菌，为一类由于下生殖道菌群失调，而引起的生殖道感染。霉菌通常会引起阴道的分泌物增多、外阴瘙痒等，严重时可造成阴道黏膜脱落，形成浅表性溃疡。但通常真菌感染时，不会导致HPV感染，两者是独立的感染类型。目前认为HPV感染是一类性传播性疾病，可以引起宫颈病变，如宫颈的癌前病变或宫颈癌。霉菌通常只局限于阴道黏膜，导致瘙痒和阴道分泌物增多。如果两种疾病同时存在，通常考虑优先治疗霉菌，给予恰当的药物。同时对于HPV感染进行监测，通过细胞学检测，联合HPV感染，判断是否需要进行宫颈阴道镜检查和活检。

HPV(人乳头瘤病毒)感染18亚型是严重问题，HPV16、HPV18是高危中的高危。宫颈癌人群中，HPV16、HPV18导致的宫颈癌，占到整个宫颈癌发病率的70%及以上。目前国内国外二价疫苗均囊括HPV16、HPV18，如果感染HPV18、HPV16，要立即转诊阴道镜检查。根据阴道镜碘染色和醋白上皮，判断是否有可疑病灶，如果出现可疑病灶，要在阴道镜指示下进行活检。根据活检病理结果，判断是否存在宫颈癌前病变二级及以上情况，给予相关手术或处理。同时根据切下的宫颈组织病理结果，进一步判断是否有二次手术的可能，对于HPV感染后续要进行追踪和随访。

目前HPV(人乳头瘤病毒)感染无特效清除药物，但HPV感染通常不影响怀孕。需要判断HPV感染是否合并细胞学改变，如果HPV感染，同时合并细胞学检查结果改变，需进行阴道镜检查。同时需进行阴道镜活检，再根据病理结果判断HPV感染严重程度。如果单纯HPV16、HPV18高危亚型阳性，无论细胞学检测结果如何，都应转诊阴道镜。对于HPV感染是否影响怀孕，目前认为在HPV没有引起宫颈的ClN2及以上病变的前提下，HPV感染不影响怀孕。如果出现HPV感染后宫颈严重病变，主张先治疗宫颈病变，随后在宫颈正常的情况下再怀孕，同时在怀孕期间，也要进行定期随访和处理。

HPV感染不是导致子宫内膜息肉的原因，子宫内膜息肉指子宫内膜在雌激素的作用下出现增生。另外由于高雌激素的状态，或子宫内膜雌激素受体密度增加，导致子宫内膜的局部出现增生，形成息肉。处理子宫内膜息肉需要进行宫腔镜检查和息肉切除，切除后需要应用孕激素，抑制子宫内膜息肉复发。HPV感染指引起宫颈鳞状上皮病变，同时可以引起宫颈上皮癌前病变或者癌。所以HPV感染通常不会上行到子宫内膜，也不会引起子宫内膜息肉，二者是独立疾病，在诊断和治疗上截然不同。

妇科炎症分为下生殖道感染和上生殖道感染，症状如下： 1、下生殖道感染：包括外阴、阴道、宫颈感染，可出现外阴瘙痒、阴道分泌物增多、白带带血、外阴异味等症状； 2、上生殖道感染：包括子宫、输卵管、卵巢炎症，主要为输卵管、卵巢脓肿，下腹可有坠痛、胀痛、撕裂样疼痛，或有发热症状。建议患者出现以上症状，务必进行正规检查，与宫颈癌前病变、卵巢肿物破裂或相关炎症进行鉴别，以免贻误病情。

临床中，较多女性对于经期的经血性状较为关注，出现问题较为担忧。若女性经期出现经血颜色变暗，多由劳累或其他因素导致经血流出不畅造成，患者无需过度担心。但若经量较少或仅有褐色分泌物，建议患者及时到医院检查激素水平及卵巢功能，并给予相应治疗以改善症状。若患者无就医条件，可适当进食红枣、动物肝脏等补气血的食物或活血化瘀药物，以调整经量。

月经量少首先需寻找原因，包括卵巢功能减退、激素水平下降、心理精神因素，如失眠、精神压力过大、焦虑等，针对患者的不同病因，给予不同的解决办法。若围绝经期女性出现经量减少，由激素水平急剧下降导致，需在排除乳腺疾病情况下给予激素补充治疗，可使患者月经量得以恢复；若育龄女性出现经量减少，同时排卵不良，可使用促排卵的药物促进卵泡的发育和成熟，提高激素水平，同时增加受孕比率。

部分女性为图方便，采取安全期避孕方法进行避孕，而非常规避孕方法，若月经结束后2天同房，且不慎怀孕，即为安全期怀孕。正常女性每个月经周期发生一次排卵，但亦可由于情绪改变导致散发排卵，此时虽为安全期，但有一定受孕几率。因此，建议月经刚结束或经期较长的女性，避免采取安全期避孕法避孕，以免造成意外妊娠的发生。