桑志成

小腿疼也是一种现象，原因也是很多。小腿是从膝关节到踝关节之间，正常情况下，解剖结构有骨头、肌肉、筋膜，还有相应的神经、血管，这些结构出现问题都有可能会带来疼痛，所以我们首先要看是不是小腿局部的结构问题。比如常见的年轻人有可能会出现小腿上段近端胫骨结节骨骺炎或者胫骨髌腱的止点损伤，还有就是日常的过度运动、疲劳骨折或者骨膜炎，另外还有过度行走以后导致小腿的肌肉劳损，包括小腿后侧腓肠肌损伤，严重的时候还可能会出现肌腱静脉的血栓等；如果是外来的原因，有可能是腰部或者其他部位的损伤，刺激到相应的小腿神经分布区，也会产生相应的疼痛症状；另外就是血管性的因素，所以我们要考虑是不是缺血性改变或者血管性疾病，都有可能会导致小腿的疼痛；当然还有一些骨骼少见的情况，有没有骨头感染、损伤或者肿瘤等，这些原因都有可能，所以需要来医生来综合判断。其治疗方法如下： 1、如果是单纯的劳损，包括骨、肌肉劳损，肯定要采取适当的休息，也可以采取手法按摩、理疗等都可以缓解； 2、如果出现了神经因素，比如椎间盘突出引起小腿的外侧疼痛，我们要采取消炎镇痛、营养神经等治疗，严重的时候还可以进行手术治疗； 3、如果是血管性因素，我们要看看是不是存在血栓。如果有血栓存在，还可以进行抗凝、溶栓的治疗等，这些都是需要根据诊断明确后采取相应的治疗。

老年骨质疏松一旦明确诊断，或者是骨量低下合并有骨质疏松的风险因素，就要采取药物治疗。具体如下： 1、基础治疗：最重要的就是元素钙和维生素D制剂的补充。正常人每天元素钙的需要量大概是600mg，但是正常饮食一般来说在400mg元素钙左右，其他的老年人可以适当的再额外补充一些元素钙。比如骨质疏松比较明显、合并基础疾病，会影响钙的吸收，适当可以增加元素钙的补充，可以达到1000-1200mg，甚至1500mg的钙都有可能；另外就是维生素D制剂的补充，正常成人日常大概需要400U的维生素D，但是对于老年骨质疏松，可以增加到600-800U，甚至1000U，甚至更多，根据个人的情况额外进行一些补充，但是在治疗中要注意防止高血钙的发生； 2、促进骨形成的药物：包括活性维生素D、甲状旁腺素。在活性维生素D一般有一些骨化三醇或者阿尔法骨化醇的制剂，在这些制剂的使用过程中，因为要配合钙和其他维生素D，所以治疗过程中要注意血液的监测，防止高血钙的发生，引起不良的反应。治疗过程中都要注意事先做一些血液生化的检测，做一些骨转换指标的检测等； 3、抑制骨吸收的药物：如双膦酸盐，双膦酸盐的家族比较多，包括唑来膦酸注射剂等，在使用过程中要注意老年人的肝肾功能、消化道疾病，比如胃炎、胃溃疡等这些情况。当然在使用过程中还要注意具体的服法、用法，包括可能会出现的并发症，这些都是我们要引起注意的；还有一些降钙素的应用，降钙素对于抑制骨吸收有很大的作用，对于缓解骨质疏松的疼痛都有很好的作用，尤其是椎体骨折、骨质疏松的骨折。降钙素也包括鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素，还有鼻喷剂，包括肌肉注射的制剂；还有就是激素替代疗法，选择性的雌激素受体的调节剂等都是抑制骨吸收的药物； 4、其他：比如维生素K、锶盐，锶盐现在很少用； 5、中药制剂：主要是补肾壮骨制剂，常见的有强骨胶囊、金天格、骨疏康等。在这些药的使用过程中，老年人也要一定要注意辨证使用。 无论什么情况，骨质疏松的药物治疗前提一定要提前明确诊断，注意血液的化验检查，根据个人的基础疾病的情况来综合来判断，合理用药。药物是一种双刃剑，合理运用对于老年骨质疏松的帮助非常大，但是也一定要注意可能产生的问题。

高弓足的治疗要分情况，分阶段来进行。一般来说高弓足更多见于先天性高弓足，很多人并没有症状，不一定要进行治疗；如果是高弓足产生症状了，我们就需要治疗；还有一部分病人有些后天性的因素，也可能会引起高弓足的情况，比如神经或者是肌肉的问题，也会造成高弓足的情况。对于这种高弓足，轻者可以尽量采用足肌来训练或者佩戴足垫的方式来进行治疗；如果症状不见缓解，比较重度的高弓足，可以采取手术治疗。手术治疗一般包括肌腱手术、截骨的手术，无论什么样的手术，一般都在保守治疗无效的基础上才会进行。

肩膀酸痛是一个现象，产生的原因也很多，临床中常见的一般可能为颈椎的原因、肩部的原因、胸椎的原因，或者单纯肩背部的肌肉原因。肩背部的肌肉常见的可能是斜方肌、肩胛提肌、菱形肌等，甚至还有肩胛胸壁关节也有可能会产生劳损，也会导致肩背部、肩膀的酸痛。具体如下： 1、长期的办公室工作，长期的低头伏案工作，会导致颈肩背的肌肉的长期退化劳损、韧带劳损，包括棘上韧带炎、棘间韧带炎等，都可能会产生酸痛； 2、颈椎病会刺激肩背部支配区域的神经，产生相应的炎症，也可以导致肩背部的损伤疼痛； 3、还有的就是风湿病，也可能会引起肩背部的肌筋膜炎，也可能会产生相应的疼痛； 4、除了前面提到的骨科疾病引起的肩背部的疼痛以外，还要根据个人情况，注意有没有相应的内科病史。如果有伴随症状的时候，也要除外一些内科或者其他系统疾病引起的肩背部疼痛，比如肝胆系统、心脏疾病或者呼吸系统疾病等，也有可能会引起疼痛。

腰椎管狭窄一般是指腰椎管容积减少，因为构成椎管的各种结构出现问题以后，如增生、肥大、突出等会引起脊髓和神经根的通道狭窄，导致相应的症状。部分轻症病人通过保守治疗，症状能够得到缓解。重症患者如果通过保守治疗不能缓解，便只能采取手术治疗。如果狭窄程度比较轻，症状比较轻的患者，好转可能比较明显。对于比较严重的患者，通过长期的药物治疗或限制活动或减少活动量等，可能能够得到一定恢复。但如果病情比较严重，可能只能进行手术治疗。

针对腰椎管狭窄术后患者的饮食，由于本身手术是一种损伤，损伤对于患者来说耗伤气血，所以一般大手术术后都会防止患者便秘的发生，所以术后一般可以选用益气、养血、健脾等药食同源的食物，还可以选用养阴的食物。饮食应该适当清淡，预防便秘的发生。对于术后腰背肌的恢复有利，也可以减少因为便秘引起的腹压增大，以上对腰椎术后比较好，还可以选用粗纤维食物。早期相对以流食或半流食为主，逐步增加，等患者下地活动以后，整个身体机能得到一定调整，饮食上相对可以逐渐恢复。

脚受伤后肿了，肯定代表局部有组织损伤，但具体什么情况，什么结构的损伤，需要查体来进一步的诊断。一旦出现了肿胀，我们要引起重视，治疗方法如下： 1、首先需要制动，对关节或者对足的保护，不要再多走了，可以采取适当的器具来保护它，避免关节或者足的进一步损伤，这是最重要的； 2、可以采取适当的冰敷，减少局部损伤带来的出血和肿胀的加重，这是比较重要的； 3、要抬高患肢，促进回流，减少肿胀的程度； 4、适当要进行固定，加压包扎固定，对损伤的修复有一定好处； 5、要根据他的情况，采取适当的负重锻炼。因为现在主要强调适度的早期锻炼，要结合病人情况是不是合并有骨折，以及韧带损伤的程度来综合判断，但目前通用的还是POLICE原则，就是保护、适度负重、抬高、冰敷，加压的固定，这是目前通用的原则。

单纯脚踝浮肿要看看局部肿胀还是其他部位同时肿胀，是单侧肢体肿还是双侧肢体肿；肿胀的发生是急性的，还是慢性的；另外看看有没有基础性疾病，还有看看既往踝关节有没有其他的扭伤、陈旧性损伤等情况来综合判断。如果踝关节肿没有其他部位的肿胀，没有其他基础疾病，可能会考虑是踝关节的病变，通过一些检查，看看肿胀是全关节肿还是局部肿，会进行拍片；如果局部红热比较明显，还要进行一些相应的化验检查，既往有没有感染因素，或者最近几周有没有发热的情况，这些都要去考虑到，所以单纯脚踝肿胀只是一个表现，更多的疾病需要临床医生结合个人情况来分析判断。比如踝关节突然肿胀，局部红热比较明显，临床医生有可能会考虑到是不是有急性的滑膜炎情况，常见的可能会痛风性的关节炎，需要可能化验血象、尿酸，拍一些片子，明确诊断以后采用相应的药物治疗等，来治疗踝关节肿胀。

右肩膀疼痛如果解剖部位比较明确，常见的还是以骨科疾病为多。如果有明确的压痛点，合并活动受限，骨科系统疾病可能性就更大了；如果是右肩膀疼，一般考虑和肩关节劳损有关系；如果患者同时有明显的外伤史或者长期的积累性劳损病史，我们更多的会考虑肩部的肌腱、肩袖或者盂唇损伤，所以需要查体。我们要看看肩关节的主动活动或者被动活动有没有受限，做一些特殊检查，看看有没有可能指向关节组成的肌腱损伤；拍片子看看有没有相应的骨的结构、骨硬化损伤的表现，或者发育异常等，这些要结合起来，来看看具体的肩部疼痛原因，来采取相应的治疗。

腰椎管狭窄的热敷实际上属于理疗方法的一种，因为热敷能够缓解局部肌肉痉挛，通过热度渗透促进血液循环，促进炎症因子的清除，有助于缓解局部症状。但腰椎管狭窄主要原因是由于突出的间盘或增生、肥大等因素，造成椎管容积减少，所以热敷从根本意义上，对腰椎管狭窄的状况和容积没有改变，只能缓解局部症状，对于腰椎管狭窄的治疗相对有限。