栗改云

视网膜脱落是严重眼部疾病，是成年人失明主要眼病之一。视网膜脱落一旦发生，患者直接感觉到视力下降、视物模糊，甚至视力丧失。视网膜脱落后应得到及时治疗，使视网膜修复。如果视网膜脱离时间过长不仅是视力丧失，还会有由于视网膜脱离造成并发症的发生。比如并发性白内障、继发性青光眼，甚至眼球萎缩，有并发症发生时，会造成视力视功能更加低下，同时手术治疗难度逐渐增加，手术成功率也会逐渐下降。 如果已经发展到眼球萎缩阶段，这时很多患者就失去治疗机会，也就是手术可能不能顺利完成，有的患者勉强接受手术治疗，术后效果也非常差，不能完全实现视力提高或视力改善结果。

视网膜浅脱有的可以自愈，有的不可能自愈。因为视网膜脱离有分类，如果是孔源性视网膜脱离和牵引性视网膜脱离，不可能自愈。因为视网膜裂孔或眼内纤维增殖膜牵引，不可能随时间推移自我消失。需找专业眼底病医生进行检查，确定视网膜脱离原因，进行相应治疗。比如用激光把裂孔封闭，或做手术进行眼内增殖膜剥除，进行眼内填充或体位指导，把视网膜裂孔或增殖膜牵引解除后，视网膜脱离才能逐渐愈合。 渗出性视网膜脱离可能自愈，这种视网膜脱离本身没有裂孔和牵引，脱离是由于炎症性疾病或眼内肿瘤造成血管内物质外漏，渗出液渗出积聚到视网膜神经上、皮层下，造成视网膜脱离，这种类型视膜脱离本身就不需进行手术治疗，如果碰巧原发疾病得到控制或治疗痊愈后，由于原发病变造成视网膜脱离，有可能随时间推移自我痊愈。

视网膜脱落症状主要有眼前飞蚊症、闪光感、视力下降、视物变形或视野遮挡。跟其它眼部疾病主要区别，视网膜脱落是无痛性，较快速的急性视力下降。如果有些疾病也发生视力下降，比如青光眼、葡萄膜炎，但一般都会伴随眼部红，眼部疼痛感，甚至会有恶心、呕吐表现，视网膜脱落没有这些表现。 很多患者就诊时前一天还能看电影，但是第二天起床后发现眼睛前面看不到，所以是无痛性，视力急性丧失。如果发现有眼前飞蚊症，突然增加闪光感出现或视力突然下降，不伴随眼部红痛或眼前有固定黑幕遮挡要高度怀疑视网膜脱离疾病。作为患者不能确诊，如果有怀疑视网膜脱脱离症状出现一定找专业有资质眼底病专家求诊，进行充分散瞳，眼底检查，帮助排除和确诊视网膜脱离。

视网膜外路手术不会疼，因为做视网膜外路手术前会做充分眼球后阻滞麻醉，把患者痛觉切断，保证患者手术过程中不会感到疼痛。但有些患者在手术中还会有不舒服感，是因做外路手术时需对眼球肌肉进行牵引，会造成眼心反射，所以有的患者在术中有些不适感，但这种不舒服感应在人体可承受范围内。 另外，外路手术中需进行结膜切开，术后需保留缝线，由于线头摩擦，有的患者术后会发生眼红、眼痛、流泪或异物感症状，这些症状也会随术后拆线后逐渐消失，所以外路手术疼痛不需太担心。 对于特殊患者，比如年龄过小患者，有全身病比如高血压、糖尿病，在紧张恐惧时全身疾病不能得到很好控制，或有的患者有幽闭恐惧症，不能很好克服对手术恐惧感，建议患者术前跟主管医生很好沟通，做外路手术时还可以选择全麻，保证手术顺利进行。

视网膜术后要趴3-6个月，也就是玻璃体切除硅油填充术后，在硅油没有完全取出时，每天都要有趴的时间段，但不需要24小时趴着。根据患者病情，由手术医生对术后患者体位进行指导。患者一般手术后第1-2天趴的时间稍微长，术后一周内，每天俯卧三个小时，之后每天1-2个小时即可，建议在医生的指导下进行。 患者还需要不断复查，对患者病情修复程度判断，然后进行指导。是否需要俯卧要根据具体病情进行判断，因为有的患者由于病变部位特殊性，不需要趴，也许需侧卧位，也就是朝左侧睡或朝右侧睡，有的患者可能还需坐位，可能需半坐或直立坐位。要严格遵循手术医生指导，具体趴的时间和趴的程度由手术大夫根据病情在术后作出指导。但是，如果术后填充硅油绝对不能仰卧位，因为可以加速术后白内障形成或青光眼发生。

视网膜脱落主要有三大原因，具体如下： 1、孔源性视网膜脱离：由于视网膜发生变性、萎缩、玻璃体牵引，造成视网膜裂孔，最后造成眼内玻璃体液进入裂孔，从裂孔进入视网膜下腔，造成视网膜脱离； 2、牵引性视网膜脱离：脱离原因是有些糖尿病性视网膜病变、视网膜分支静脉阻塞、视网膜血管炎或外伤造成眼内纤维组织增生，造成对视网膜牵引，形成视网膜脱离； 3、渗出性视网膜脱离：是由于原发病变比如葡萄膜炎、原田氏病、遗传病变或者眼内脉络膜肿瘤造成视网膜神经上皮层下渗液积聚，造成视网膜脱离。 针对不同病因，治疗方法不一样，只有孔源性视网膜脱离和牵引性视网膜脱离需手术治疗。手术方式主要分两大类，外路手术和内路手术。外路手术主要指从外部进行冷凝或在巩膜表面缝硅胶带，对裂孔进行封闭，达到视网膜复位目的。内源性手术要做玻璃体切除，根据眼内情况进行气体或硅油填充，使视网膜复位。另外，渗出性视网膜脱离治疗不需手术治疗，一般进行药物治疗，使用激素、细胞抑制剂、免疫抑制剂对原发病变进行治疗，随原发病变逐渐好转，视网膜脱离也会逐渐痊愈。

视网膜脱落主要有几大表现，具体如下： 1、飞蚊症：患者感觉眼前有棉絮状或飞蚊状晃来晃去，如果出现该表现说明玻璃体发生变化，可能是玻璃体液化，也可能是玻璃体后脱离，玻璃体变化都会造成对视网膜牵引，可能有些患者会发生视网膜裂孔，甚至视网膜脱离。 2、闪光感：如果患者发现有闪光感也说明玻璃体对视网膜有一定牵引发生内视现象，发生飞蚊症和闪光感一定要找专科医生进行散瞳查眼底，检查视网膜是否发生裂孔，甚至脱离； 3、视力下降和视物变形：如果视网膜脱离波及黄斑区，患者表现会有明显视力下降和视物变形，看到东西比如门框、窗框弯曲，出现这两个现象不仅已经有视网膜脱离，并且脱离已经波及到中心区域，也就是黄斑区； 4、视野遮挡：有的患者会发现眼前有黑幕遮挡，比如发现有上方黑幕逐渐扩大，并且固定不变，出现该现象说明有部分视网膜脱离，脱离下的视网膜范围是黑幕，已经没有视力，剩余未脱离视网膜还有一定功能，所以看到部分视野像黑幕缓缓扩大，说明视网膜脱离范围逐渐扩大。

视网膜脱落后眼球萎缩就不能再治疗，因为视网膜脱落属于急症，需在最短时间内进行手术或相应治疗，让视网膜复位。如果视网膜脱离而迁延不愈眼球功能会逐渐丧失，后期会发生眼球萎缩，一旦发生眼球萎缩，整个眼内结构和功能都受到很大损伤，并且因为眼部很多组织是神经组织，一旦功能丧失以后无法恢复。 视网膜脱离后造成眼球萎缩，进行视网膜复位手术非常困难，视网膜再复位成功可能性非常低。如果进行手术，并且手术成功，患者视功能和视力很大程度上不可能恢复。所以需要告诉患者，如果发现视网膜脱离，一定抓住手术时机，尽快进行手术治疗，让视网膜复位，功能得到恢复。如果视网膜脱离时间越长，手术难度越大，手术成功可能性越小，视力恢复越差。如果到眼球萎缩阶段，手术价值非常小。

对于正常人献血较为安全，不会造成视网膜脱离，但对于特殊人群，如高度近视患者实际不建议献血。因为高度近视患者眼轴较长，造成视网膜和脉络膜比正常人薄，献血会造成微小血压波动，这点血压波动对正常人无关紧要，但对于高度近视患者可以造成眼部微环境变化。 高度近视患者本身也是眼底病变高危人群，在献血前高度近视患者有可能存在视网膜变性、裂孔，甚至玻璃体牵引，献血造成微小血压波动，可能造成高度近视患者视网膜脱离。普通献血机构不能详查眼底功能，出于保护献血者健康出发点，不建议高度近视患者献血。如果高度近视患者献血主观意愿可以到医院进行散瞳眼底详查，确定眼底没有眼底病变可以到血站进行正常献血。

眼睛有玻璃体浑浊大部分不影响视力，玻璃体浑浊引起最常见的症状是飞蚊症或散光感，只有轻微飞蚊症不影响视力。患者只是感到视野内有小点状物或条状物浮动，并且随眼球转动而动。 飞蚊症90%左右是良性飞蚊症，不会引起视力下降和视网膜损伤。但仍有10%-14%可能是病理性飞蚊症。病理性飞蚊症出现玻璃体浑浊和后脱离时，可能造成视网膜裂孔、视网膜脱离、视网膜出血。一旦发生病理性飞蚊症，有可能造成视力下降，威胁视功能。如果患飞蚊症，不管有无影响视力，一定到医院进行散瞳详查眼底，排除病理性玻璃体浑浊、生理性玻璃体浑浊，飞蚊症可以减轻或治愈。