柳青

颈动脉狭窄支架手术时间根据不同情况决定，如果没有做过造影，平均放置支架手术大概需2-2.5小时的时间。术前是否已做过脑血管造影，因放颈动脉支架手术时，如果术前没有做脑血管造影，只做超声、CTA、MRA检查，进行颈动脉支架手术前就要先进行脑血管造影。脑血管造影手术大概30-40分钟，术前准备包括备皮、铺单，还有备台准备，大概在10-15分钟，还要进行穿刺，穿动脉鞘置管，造影时间大概在30-40分钟。 如果造影后发现颈动脉狭窄确实有支架手术指征，可能需放置支架。放置支架时间根据患者血管迂曲情况、手术难易程度决定，平均放置支架时间大概在30-40分钟。手术结束后有局部血管部位缝合或压迫止血、包扎，可能需15分钟。

颈动脉狭窄有很多种评估方法，临床上常用超声评估有无颈动脉狭窄发生。一般根据超声手段，将颈动脉狭窄进行严重程度分级，一般认为30%以下颈动脉狭窄是轻度狭窄，30%-70%颈动脉狭窄是中度狭窄，狭窄＞70%为重度狭窄，最严重颈动脉疾病就是颈动脉完全闭塞。现有研究证明对于有症状的脑卒中患者，超声筛查如果颈动脉狭窄＞70%，要做脑血管造影，如果脑血管造影证实狭窄＞50%，可能有植入颈动脉支架手术指征。如果无症状患者，没有任何脑卒中症状，常规体检发现颈动脉狭窄，先用超声筛查，如果超声＞70%，就需做造影；如果造影提示＞60%，才考虑可能放置颈动脉支架。30%颈动脉狭窄为轻度狭窄不需手术，只需常规服用稳定斑块药物，定期监测有无颈动脉狭窄进展即可。

有颈动脉狭窄的患者如果是轻度，即30%以下颈动脉狭窄，和正常人完全相同，可做正常人能做的任何运动，鼓励这部分颈动脉狭窄患者多做有氧运动，包括慢走、跑步、游泳，每周3-4次，每次＞30分钟的有氧运动。长时间有氧运动对于延缓动脉粥样硬化，延缓狭窄进展非常有帮助。 颈动脉狭窄较严重的患者运动要适当，不能做剧烈运动，可做早晨老年人常做的慢跑、太极拳、身体舒展保健操等运动。注意严重颈动脉狭窄病人活动颈部时要特别注意，不能做特别剧烈活动颈部的运动，比如跳舞，突然扭头容易产生颈动脉夹层，导致症状加重或导致急性卒中。如果放置支架，病人在放置支架早期运动要减少，不能做剧烈运动，在架放置半年后，一般支架与血管内膜基本吻合，才能和正常人运动差不多。

大部分天疱疮可以治好，即经过3-5年的控制，患者可以完全停药，随着对天疱疮治疗的进展，临床上可应用抗CD20单克隆抗体进行针对性的治疗，自身免疫病的发病机制至今仍不明确，需要根据患者个人情况进行诊治，首先使用糖皮质激素对病情进行控制，然后逐渐减量。在糖皮质激素应用于临床之前，天疱疮的死亡率较高，现在天疱疮致死的患者数量已明显下降，死亡原因主要是使用免疫制剂造成免疫力下降而引起的感染。

天疱疮的治疗周期较长，需要患者与医生共同配合进行治疗，首先应遵医嘱，使用糖皮质激素或免疫制剂控制病情发展，当出现治疗的副反应或症状短时间内减轻时，避免随意减少药物用量，否则病情易反复。在用药过程中，患者应及时向医生反馈出现的副反应，监测血糖、血压、大便性状等，并及时与医生沟通，医生会根据患者主诉，调整药物种类和剂量。

天疱疮和类天疱疮的区别主要有如下几个方面： 1、发生的位置不同：天疱疮是发生在表皮内的水疱，类天疱疮是发生在表皮下的水疱，水疱较为紧张，愈合较天疱疮更快； 2、好发年龄不同：类天疱疮的发病年龄比天疱疮大十岁左右，更多见于老年人，且容易合并神经系统疾病； 3、症状不同：天疱疮患者出现严重瘙痒的情况较类天疱疮少； 4、致病抗体不同； 5、治疗周期不同：类天疱疮的治疗周期较天疱疮更短。

随着对天疱疮认识更为清晰，该病的生存率较之前已有非常大的提高，经过规律治疗，大部分患者可有较好预后。在治疗初期，由于糖皮质激素的使用，患者可出现一些副反应，但随着病情的控制，糖皮质激素的使用可减到最低的剂量，对患者生活不会造成大的影响。如病人出现继发性糖尿病，应严格控制血糖。此外，应注意糖皮质激素长期使用造成钙质流失的情况，一旦发生，应及时补钙和提高钙吸收率的治疗，避免发生股骨头坏死等情况。

类天疱疮与天疱疮都属于自身免疫性疾病，因此临床上广泛使用糖皮质激素进行治疗，随着对该病研究的深入，现在发现约1/3类天疱疮患者无需系统使用糖皮质激素，而可使用四环素族药物对病情进行控制。对于合并有系统性疾病的老年人，可使用外用激素治疗。类天疱疮的治疗周期为1-3年左右，初期控制病情，然后逐渐减药，维持治疗。患者应注意避免自行停药或减药过快，否则易发生病情的反复。

点阵激光是将一个激光束分割成众多小格，激光从每个小格中穿透出来的一种激光发射的模式。点阵激光既能保证对照射区域皮肤的治疗效果，还可保证不影响照射区域周边的正常皮肤，可显著提高创面的修复能力，减少激光治疗的副作用。点阵激光可治疗黄褐斑等色素性疾病，其分类很多，如二氧化碳点阵激光、点阵铒激光、点阵铒剥离激光等。

皮秒激光指脉宽为皮秒级的激光，与纳秒级激光相比，其脉宽更短，产生的光压对于色素的破坏能力更强。皮秒激光最初用来治疗纹身，后在应用过程中发现，对于一些色素性疾病，如太田痣、褐青色痣等，皮秒激光的效率更高，效果更好，治疗的次数也更少。尽管激光治疗色素性疾病非常有效，但还应注意治疗后的防护，可最大程度的保持激光治疗的效果。