柯吴坚

患者感染二期梅毒后会出现全身表现，类似各种皮肤病的表现，临床中常见的二期梅毒疹表现为全身播散型的红斑、轻度鳞屑，比较特征性的改变是手掌与脚掌会出现典型的环形红斑，中间有鳞屑的改变。 淋球菌感染好发于皱褶部位，比如肛周部位会出现尖锐湿疣样改变。二期梅毒导致的是扁平湿疣，比较扁平、潮湿，尖锐湿疣比较粗糙，质地比较硬。二期梅毒的皮疹会累及多个部位，有些人会感染到头发，出现虫蚀样脱发，患者会伴有全身轻度的淋巴结肿大，严重者可能会影响到内脏，引起胃梅毒、骨梅毒等。 对于免疫缺陷者，二期梅毒甚至会出现恶性梅毒的改变，比如HIV感染或者用免疫抑制剂的患者会大范围出现皮肤坏死、结痂改变。

避孕套又称作安全套，如果坚持正确的使用避孕套，不仅可以大大降低淋球菌的传播和感染，还可以减少其它性传播疾病的感染，尤其对于梅毒、艾滋病的预防会起到很重要的作用。 淋病主要由淋病奈瑟氏菌感染引起，男性患者主要表现为尿道炎，会出现脓性分泌物、尿频、尿急、尿痛等症状，女性患者主要表现为宫颈炎，会出现外阴白带增多、脓性白带等症状。淋病好发于性活跃人群，主要通过性传播形式进行感染。因此，坚持正确戴安全套，可大大降低通过性接触导致的淋球菌的播散和传播。

急性淋病治疗时间短则一天，长则可能需要2-4周才可治愈。淋病主要由淋病奈瑟氏菌，即淋球菌感染导致的泌尿生殖道黏膜性、化脓性炎症，淋病的治疗主要是根据是否伴有并发症，比如男性可能伴有附睾炎、前列腺炎，女性可能伴有盆腔炎、子宫内膜炎等，以及是否有血行播散，比如播散型淋病。此外，还需根据感染部位，比如咽喉、直肠以及眼睛结膜等部位不同决定治疗时间。 如没有并发症，一次治疗即可如播散型淋病导致的淋球菌性脑膜炎或心内膜炎可能需要2-4周才可治愈，所以治疗时间差别比较大。 一旦出现相应的临床症状，需到专业医院找正规医生进行就诊。

如果得了淋病不治疗，症状会逐渐改善，脓性分泌物、疼痛症状等在10-14天左右会逐渐减轻，大多数人症状会在一个月左右消失，但症状消失不代表淋球菌治愈，可能会发生上行感染，进入后尿道或上生殖道，导致男性发生附睾炎、睾丸炎，或女性发生盆腔炎、子宫内膜炎等更严重的并发症，甚至进入血液导致血行播散，治疗难度更大。 虽然淋球菌不治疗，症状能得到改善，但后续的并发症对身体危害更大，一旦患者出现淋球菌的相关症状，建议及时进行治疗，否则可能会形成迁延性的慢性淋病，增加治疗难度，同时会对身体健康会造成更严重的影响。

淋球菌感染后没有采取正确的治疗手段或没有选用正确的药物，治疗不彻底会导致慢性淋球菌感染，称为慢性淋病。 慢性淋病在女性中的发病率远高于男性，由于50%女性宫颈感染者没有任何临床症状和不适，可能仅表现为白带分泌物增多、脓性分泌物，或仅出现轻度的瘙痒表现，所以很容易漏诊或没有及时诊治。 慢性淋病的治疗需要根据患者感染部位、是否有血行播散或并发症决定治疗时间和治疗方法。如果出现血行播散，导致患者出现心内膜炎或脑膜炎，慢性淋病的治疗时间可能会长达数周。如果没有并发症，仅仅伴有尿道炎、宫颈炎，可能只进行一次治疗即可。

艾滋病毒感染早期对机体的危害比较低，相对来说不严重。艾滋病在感染早期往往没有症状，或者症状非常轻微，类似轻度感冒，症状很轻，基本上不严重。但是随着时间延长，比如10-20年到艾滋病晚期，体内表达CD4阳性的T细胞被清除后，机体免疫机能下降，此时很容易导致机会感染，即条件感染，可能会出现比较严重的并发症，危及生命。 由于现有的抗艾滋病毒药物的普及，以及更新的药物出现，药物副作用更小，对身体危害更低，对病毒的的抑制和清除能力更强，像得糖尿病和高血压一样，每天只吃一个药物，患者与正常的健康人一样，寿命不会受到任何影响，不会出现严重的并发症。如果及时进行药物治疗，临床症状就会比较轻。

如果淋球菌检测出现阴性，首先区分是真阴性或假阴性。如果是假阴性，治疗方案与淋球菌感染阳性的治疗方式相同。如果是真阴性，很多是因为经过有效的治疗，患者的症状得到改善，复查淋球菌会显示阴性，这种阴性结果无需进行治疗。 淋球菌假阴性主要与实验室检测方案有关，临床中比较常见的淋球菌的涂片检测用于检测无并发症的男性尿道脓性分泌物，敏感性高。对于女性患者来说，宫颈炎阳性率仅50%，另外50%女性患者有宫颈炎，但检测会出现假阴性的结果。 目前，淋球菌的检查除涂片外，还可以采用更加敏感的核酸检测的方法，敏感性高，且对于无症状者的检出率也更高，可以避免涂片检查导致出现假阴性结果。

淋球菌感染导致的临床症状的潜伏期一般是2-10天，平均3-5天，并不是所有的患者感染淋球菌都会出现症状，尤其女性，如果有宫颈部位感染，高达50%的患者不会出现任何临床表现。如果仅以临床症状来诊断淋病，往往会导致漏诊或误诊，如果患者出现相应的症状或有疑问，建议到正规医院请正规医生进行诊断和治疗。淋病感染的检查项目主要有以下三种： 1、实验室的显微镜涂片检测，再做革兰氏染色； 2、淋球菌培养和药物敏感试验检测； 3、核酸检测。 涂片检测对于男性无并发症的患者，尤其伴有尿道炎的患者，敏感度较高。但涂片检查对于女性患者，尤其是伴有宫颈炎的患者，敏感度比较低，不适用于直肠和咽喉部位的检测。培养的方法相对于涂片来说，优势在于其敏感性，可以做药物敏感试验、抗生素耐药试验，看患者感染的淋球菌对哪些药物耐药，可以选用更合适的药物进行治疗。患者在治疗后，尤其是淋球菌被杀死后，但有DNA存在时，仍然会出现阳性，核酸检测的敏感度更高，有活的淋球菌存在的情况下才能检测到。所以这三种方式需要根据不同的患者、不同的症状以及感染时间，同时要结合是否有用药来进行选择。

由于淋病奈瑟氏菌对抗生素普遍存在耐药，因此，口服药物不是现有的国家指南、世界卫生组织指南、美国或欧洲指南推荐的治疗淋球菌的方式。现 在推荐的淋球菌的治疗方案是采用头孢曲松或大观霉素治疗，这两种药物的耐药率低，治愈率高，远远优于口服药物。 对于无并发症的淋球菌感染的治疗，头孢曲松和大观霉素的治疗周期短，当天一次注射就可以把淋球菌治愈，因此是目前首选的治疗方案。口服药物存在耐药问题且治疗不彻底，反而容易导致淋球菌慢性化或者迁延化的过程，因此临床不推荐口服药物治疗。