林钢

由于现在CT广泛应用，磨玻璃结节发现越来越多，磨玻璃结节指在高分辨肺部CT上，可以观察到密度增高影，但增高影不足以遮盖底下血管或支气管影，称为肺磨玻璃结节。肺磨玻璃结节的成因可能是炎症、少量淋巴细胞增生或早期肺癌。 由于肺部没有神经，出现炎症，或早期肿瘤，肺部无任何症状表现，只能通过CT影像才能观察到肺磨玻璃结节。所以不能通过症状诊断肺磨玻璃结节，只能通过影像检查，特别是高分辨率CT检查确认。

胸腔积液手术主要是微创手术，即胸腔镜手术，特点是刀口较小，出血较少，恢复较快，疼痛较轻，较美观。由于现在技术进步，微创手术基本可达到开胸手术同样的效果。若胸腔积液病人需手术，可进行胸腔镜手术。 正常情况下胸膜腔有少量液体，若胸膜腔液体明显增多，有可能是病理状态，如胸膜肿瘤转移、肺癌转移、乳腺癌转移，或者炎症等均可导致胸腔积液。炎症性胸腔积液，通过药物治疗可以缓解，除非积液量较大，可直接引流，无需开胸或胸腔镜手术。只有肿瘤出现胸膜转移，才涉及胸膜腔手术。

胸部手术有两种，分别是传统开胸手术和胸腔镜手术。传统开胸手术是在胸部做20-25cm切口，可能还需切除1-2根肋骨，创伤较大，恢复较慢，手术后愈合会形成瘢痕，还可能影响病人的上肢活动。 微创方式典型代表是胸腔镜手术，胸腔镜手术对病人有一定影响，手术后会遗留并发症，如手术后刀口会有1-3月遗留慢性神经痛；由于胸腔镜做肺部切除后患者可能出现轻度喘、咳嗽等，但不能归在胸腔镜手术危害。

深呼吸和胸口疼无直接关系，但其存在一定协同关系，如病人肋骨损伤，做深呼吸时肋骨活动加剧，可能出现胸口疼。 神经肋骨或神经肌肉损伤是最常见疼痛的原因，疼痛也可以由其它原因引起。如胸膜炎，胸部肿物侵犯胸壁，导致疼痛；若有反流性食管炎，食管炎反射区也会在胸部产生疼痛，所以疼痛原因多种多样。若出现深呼吸后胸口疼，需到专科医院做相应检查，明确胸部是否存在问题。

讲解医师：林钢  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院胸外科
纵膈是一个解剖学名词，是指在胸腔然后心脏的前方胸骨的后方两侧肺的中间，这个部位叫纵膈。这里边一般含有很多的重要器官，比如心脏、大血管、胸腺，还有淋巴结，还有食管。它的症状主要是看它的部位，比如长在了前纵膈，是个胸腺瘤，它有可能会出现肌无力。如果长在了后纵膈，挤压了食管，它可能会吞咽有些问题。但是当纵膈肿瘤很小的时候，一般来说是没有任何症状。

肺栓塞最常见原因是下肢血栓脱落，栓塞到肺大血管，正常情况心脏泵血到全身，在周围被机体利用后形成静脉血，回到心脏后流入肺内进行氧合，氧合的血回到左心室，达到对其它脏器供应富有氧气血的目的。若周围脏器有血栓，特殊情况血栓会脱落，顺血流漂流，栓塞到肺血管，形成肺血栓。 肺栓塞是急症，轻者出现胸痛、咯血，重者可能出现猝死。若病人在家中突然失去意识后抢救不及时，可危急病人生命。若在医院长期卧床，可能出现该情况，但医院抢救条件相对较好。肺血栓栓塞是外科急症，特别是长期卧床的病人应注意。

胸膜腔是胸壁和肺之间的潜在腔隙，正常作用是形成负压环境，使胸壁运动时，可以带着肺部进行呼吸运动，起到润滑作用。 胸膜腔是乏血部位，对外界抵抗力较弱。肺部与外界相通，肺部出现感染几率较高，若出现感染，自然会累及胸膜腔出现胸膜炎。 胸膜炎病人出现炎症表现，如发热，低烧或高烧。病人呼吸时疼痛加重，听诊听到胸膜摩擦音，触诊可触及胸膜摩擦感。若出现胸膜炎后，需到专科医院做CT，检查是否存在胸腔积液，若有积液需进行胸腔积液穿刺活检，明确积液性质。

支气管镜是较常用的检查手段，如胸外科肺癌病人，一般会做气管镜，目的是明确肿瘤位置、大小，进行活检明确具体病理类型。做气管镜后，病人有不适感，术后常见咳嗽和痰中带血。 若出现术后咳嗽，短期可以用镇咳药，抑制反射，随着黏膜慢慢修复，机体适应，症状会慢慢消失。 若出现严重咳嗽，且伴随发热，需考虑是否存在其它原因。如气管镜过程中，导致黏膜损伤甚至穿孔，或导致坏死物向远端播散，出现远端肺炎，需结合病人症状严重程度进行处理。

肺结节微创手术恢复较快，术后恢复标准因人而异，如下所示： 1、要求生活自理，因微创手术病人恢复较快，第2天即可自由活动，无需太多人帮助； 2、要求完成日常生活，能带孩子，普通量活动，一般需2-3个月，可恢复正常的机体活动； 3、要求达到术前大运动量活动，所需时间比较长，通常需半年到1年，可恢复正常运动量。 肺结节是胸外科常见的需手术治疗的疾病，多为早期切除。手术常用方式是胸腔镜下肺结节局部切除术、肺叶切除术、肺段切除术等，手术后病人需进行一段时间的恢复。

肺部多发结节范畴非常广泛，由于CT广泛应用，较多病人是在做体检或其它检查时，通过CT偶然发现肺部多发结节。如果是多发微结节，影像学上微结节指直径在2-3mm的实性结节，这种病人较常见，多由淋巴结增生或粉尘沉积导致，为良性结节，无需特殊治疗。 若病人既往有肿瘤病史，在CT上发现大小不等的多发结节，需高度怀疑病人是转移瘤，原发肿瘤可能在肠道或在胃部。有一种肺癌病人会出现肺部多发肺结节表现，需根据肺癌分期、大小、位置，决定具体治疗方式。