林钢

讲解医师：林钢  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院胸外科
食管癌手术的方式是把食管的大部分都切掉，把胃重新移位，移到颈部和胸部做重新的吻合。所以食管癌手术以后的病人，食物就直接进到胃里边了，但是因为做完了重新吻合以后，病人吃饭不像原来那样可以大口吃，需要少食多餐，吃要以软食为主。病人做完手术以后，他的体重有一段时间会有所下降，所以病人家里要注意给病人进行营养的补充，要勤查着体重，定期去做一些生化的检查。

胸膜腔是胸壁和肺之间的潜在腔隙，正常作用是形成负压环境，使胸壁运动时，可以带着肺部进行呼吸运动，起到润滑作用。 胸膜腔是乏血部位，对外界抵抗力较弱。肺部与外界相通，肺部出现感染几率较高，若出现感染，自然会累及胸膜腔出现胸膜炎。 胸膜炎病人出现炎症表现，如发热，低烧或高烧。病人呼吸时疼痛加重，听诊听到胸膜摩擦音，触诊可触及胸膜摩擦感。若出现胸膜炎后，需到专科医院做CT，检查是否存在胸腔积液，若有积液需进行胸腔积液穿刺活检，明确积液性质。

胸膜炎指胸膜腔炎症，胸膜腔是胸壁和肺之间的潜在腔隙，正常情况下胸膜腔密闭有负压，通过负压，使胸壁在运动时带动肺部进行呼吸。 若胸膜腔出现炎症，胸膜腔会产生液体，胸壁本身有神经分布，胸膜炎会刺激胸壁神经，产生疼痛。所以出现胸膜炎时，疼痛一般集中在两侧腋下的侧边区域。在呼吸时下部肺的活动度比上部明显增大，所以肺下部疼痛更明显。深呼吸时疼痛症状更显著，屏气疼痛会减轻。 若胸部出现不明原因疼痛，建议到专科医院进行胸部影像学检查，若CT或B超检查，发现胸膜腔有液体，查血后有相应感染，则高度怀疑胸膜炎。

支气管镜是较常用的检查手段，如胸外科肺癌病人，一般会做气管镜，目的是明确肿瘤位置、大小，进行活检明确具体病理类型。做气管镜后，病人有不适感，术后常见咳嗽和痰中带血。 若出现术后咳嗽，短期可以用镇咳药，抑制反射，随着黏膜慢慢修复，机体适应，症状会慢慢消失。 若出现严重咳嗽，且伴随发热，需考虑是否存在其它原因。如气管镜过程中，导致黏膜损伤甚至穿孔，或导致坏死物向远端播散，出现远端肺炎，需结合病人症状严重程度进行处理。

气管旁憩室是解剖学概念，是在颈部、气管旁发现小气囊。可能是先天发育异常，气管上有小量缺损，在周围形成支气管黏膜上皮分布的小囊。所有支气管均存在癌变风险，憩室在理论上也存在癌变可能性，但目前尚未有文献记载。 若病人既往CT检查，发现气管旁憩室，在定期随访过程中，发现憩室出现不明原因的组织增生，局部变大，需怀疑癌变的可能性，但临床上这种风险非常罕见。

肺结节微创手术恢复较快，术后恢复标准因人而异，如下所示： 1、要求生活自理，因微创手术病人恢复较快，第2天即可自由活动，无需太多人帮助； 2、要求完成日常生活，能带孩子，普通量活动，一般需2-3个月，可恢复正常的机体活动； 3、要求达到术前大运动量活动，所需时间比较长，通常需半年到1年，可恢复正常运动量。 肺结节是胸外科常见的需手术治疗的疾病，多为早期切除。手术常用方式是胸腔镜下肺结节局部切除术、肺叶切除术、肺段切除术等，手术后病人需进行一段时间的恢复。

肺部多发结节范畴非常广泛，由于CT广泛应用，较多病人是在做体检或其它检查时，通过CT偶然发现肺部多发结节。如果是多发微结节，影像学上微结节指直径在2-3mm的实性结节，这种病人较常见，多由淋巴结增生或粉尘沉积导致，为良性结节，无需特殊治疗。 若病人既往有肿瘤病史，在CT上发现大小不等的多发结节，需高度怀疑病人是转移瘤，原发肿瘤可能在肠道或在胃部。有一种肺癌病人会出现肺部多发肺结节表现，需根据肺癌分期、大小、位置，决定具体治疗方式。

胸腔积液指胸膜腔有异常液体积聚，量较大，其具体原因如下： 1、若病人患有腹腔积液，会有少量腹液渗透到胸腔，或者病人肾功能衰竭做腹透，腹透液通过膈肌小裂孔，渗透到胸腔，需找到膈肌缺损的部位进行修补，可治愈胸腔积液； 2、若晚期肿瘤转移，无法通过手术治疗解决，通过全身治疗可解决胸腔积液问题； 3、若为细菌或病毒感染，通过对症治疗，如抗生素或抗病毒药物，加上机体自身免疫，胸腔积液可被吸收，即可治愈。

体检时做胸透要对肺部进行检查，由于现在条件较好，每年会进行体检，检查最常见部位为胸部，是因现在肺癌是男性和女性常见的一种疾病，所以胸部检查最重要。 通过胸透能看到胸部情况，但胸透精确率不高，现在体检一般使用CT进行检查，CT检查比胸透精确度高，可以看到心脏后方、膈肌周边结构。若病人出现胸痛，可以通过胸透观察是否存在骨头病变。

若病人只要求能自理，手术以后第2天，病人可以下床活动。若病人想达到与手术前类似的较小活动量工作强度，约需1个月。若病人想恢复到与手术前类似的大的运动量，则需要半年到1年。 胸腔镜手术是胸外科手术较大的进步，胸腔镜手术较开胸手术有明显的提高，刀口明显减小，疼痛明显减轻，出血减少，恢复明显加快，术后住院时间减少。由于刀口非常小，比较美观，病人心理上会获得满足，胸腔镜手术给病人带来较好的体验。