杨青峰

如果病人发病积极治疗，症状很快可以消失，这种情况下可以痊愈。但是过敏性紫癜的病因，有些情况下，尤其它的诱因不确定，比如说过敏原，临床上很难找到，有时候查半天查不到。患者也不知道对什么过敏，做了过敏原检测，也没查出过敏原，但是就得了紫癜。 不确定诱因太多，有时候遇到这些诱因，因为过敏原找不到，有可能再次发作。所以导致过敏性紫癜复发率比较高，只有平常增强体质，吃提高免疫的药物，对疾病恢复较好。

过敏性紫癜的临床表现主要是皮肤上有出血点，而且出血点对称分布，压之不褪色，这是最关键的一点。另外有的病人伴有关节痛、肚子疼，还有一些较严重的患者伴有尿液改变，如尿潜血、蛋白尿等尿常规不正常，损害肾脏，均属于过敏性紫癜的临床症状。 临床上通常将其和免疫性血小板减少症进行鉴别，免疫性血小板减少症主要表现为广泛的皮肤黏膜出血，血常规显示血小板减少，血红蛋白和白细胞是正常的，骨髓象显示巨核细胞正常或者增多，伴有成熟障碍。而过敏性紫癜的血小板是正常的或者升高的，通过这一点就可以鉴别。

紫癜的发病因素是湿、热、瘀血、风邪、虚，针对这五个病因，相应给出以下几种中药： 1、湿热，需要用清热燥湿的药物； 2、由于风邪导致的紫癜，要用祛风的药，比如说临床上常见的蝉衣、僵蚕、防风这些都可以； 3、紫癜已经血溢脉外，成为瘀血，则不可回到血管里，所以成为瘀血，一定要给活血化瘀的中药。关于瘀血这个问题，它贯穿于紫癜的始终，治紫癜的药一直要有活血药，通过活血化瘀紫癜慢慢消退； 4、紫癜拖的时间较长，日久不复，可以出现虚的症状，适当的给黄芪等益气的药物来治疗紫癜。

血小板减少性紫癜是否需要长期吃药分两种情况，即血小板计数在正常情况下，没有较大的波动，即没有症状可以停药，第二是血小板数值相对稳定，患者也没有反复，这种情况下也可以停药。 下面三种情况下，患者停药需注意： 1、长期使用激素的病人，停药的时候不能立刻停药，立刻停药血小板很容易掉下去； 2、血小板计数不稳定，患者不能擅自停药，要在医生指导下停药； 3、患者长期吃中药或者中成药，也不能立刻停药，要遵医嘱停药，用药方面主要注意这些情况。

血小板减少性紫癜主要怕出血，饮食上需要注意以下几点： 1、辛辣刺激的食物不能食用，如辣椒、生葱、生蒜、酒； 2、虾、蟹、海鲜应注意； 3、热性的食物，如羊肉、狗肉、麻雀肉、韭菜、荔枝等，血小板低的患者不能食用； 4、比较粗糙、长纤维的食物，血小板低的患者不可以吃，比如通常吃的麻花、馍馍干、饼干这些东西不能吃； 5、忌暴饮暴食，吃饭的时候吃七分饱就可以。 以上是饮食方面的禁忌。

血小板减少性紫癜儿童在病情稳定的情况下完全可以上学，但是如果现在血小板太低则不可上学，因为血小板低易出血，儿童在上学时难免有磕碰，容易引发出血症状。血小板低于20×10^9/L时，随时有出血风险，这种情况下患儿不能上学，通常要求住院治疗。如果血小板达到30×10^9/L以上，这个时候基本上可以上学，但是需要注意避免磕碰，注意预防感冒，避免上呼吸道感染，主要是避免剧烈活动，这种情况患儿可以适当参加日常的学习、工作。

血小板减少性紫癜的治疗方案是，如果是急性或者重症血小板减少的病人，需住院治疗，不可在门诊治疗。分为一线治疗和二线治疗，一线治疗通常用肾上腺皮质激素提升血小板。二线治疗包括免疫抑制剂，比如通常说的环孢素，还可以用雄性激素达那唑。病人血小板太低的时候，为了防止出血，要给病人输注机采血小板，还有输免疫球蛋白。另外还可以打特比澳，即重组人血小板生成素，尽快给病人提升血小板。另外可以进行血浆置换，这些都属于保守治疗。 保守治疗无效的情况下，要采取脾切除术，脾切除也不是所有人都有效，有一部分人有效，这是它的治疗方案。在血小板相对稳定的时候，可以配合中药治疗，中药里有好多提升血小板效果较好，但是血小板在20×10^9/L以下的时候，必须以西医治疗为主，升高到30×10^9/L，可以加入中药一起治疗。

血小板减少性紫癜是否需要住院根据病情来定，急性和重症的血小板低，一定需要住院治疗。血小板一般在20×10^9/L以下，都要求病人住院治疗。血小板30×10^9/L以上可以门诊治疗。在门诊吃中药或者适当的给西药都可以，中成药如升血小板胶囊、血宝胶囊等。 但是平常生活上要注意避免感冒，避免上呼吸道感染，这都是导致血小板降低的原因。所以患者要在平常的生活起居中注意这些，在人多的地方要戴口罩，避免交叉感染，引起呼吸道感染，以免血小板再次下降。

再生障碍性贫血属于一种正细胞正色素性贫血，正细胞正色素性贫血主要指红细胞的平均体积在正常范围，正色素性贫血主要是指红细胞的平均血红蛋白含量是在正常范围。临床上还有一些小细胞低色素性贫血，以及大细胞性贫血。缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血，巨幼细胞性贫血属于大细胞性贫血，再障属于正细胞正色素性贫血，这三个很容易鉴别。

过敏性紫癜的根治是大家非常关注的问题，西医的治疗主要是给维C、钙、双嘧达莫、西替利嗪这些药。但是西医治疗病人容易复发，所以较多病人求助于中医，认为中医治疗紫癜有独到的一面。通常使用清热解毒、活血化瘀、清热燥湿、祛风、凉血止血的药组成处方来治疗。中药治疗主要是针对病因治疗，因为过敏性紫癜的致病因素有湿、热、风、瘀血、虚。所以根据病因给对应的治疗措施，治疗效果较好。 关于根治的问题，如果是刚发病，积极治疗，症状很快消除，而且有的患者不再复发。导致过敏性紫癜诱发的因素较多，病因也不确定，有时候遇到过敏原会再次反复发作。所以紫癜的反复性比较大，有的患者治好了，停了药几年，又复发。有的病人感冒没有及时治疗，发病前1-3周有上呼吸道感染症状或者感冒症状，都可导致紫癜的复发。它的诱因较多，所以复发性较高。