杨雪超

牙髓外露或者牙髓暴露，简单可以分为两大类： 1、病理性或者龋源性。大多数都是由于临床的蛀牙没有被太关注，使得牙齿越蛀越深，最后引起牙髓的外露。这种露出的牙髓，往往伴随着大量的细菌感染及炎症，如果被发现，被检出，一般会通过根管治疗的方式，把感染的牙髓组织清理掉，再行继续规范的完善治疗； 2、外伤的方式所引起。本身牙齿整个是健康的，但由于外伤造成牙体的缺损，而且外露缺损比较大，从而引起牙髓的外露。这个时候外露牙髓的状况是健康的。对于这种外露的牙髓，首先应评估后，及时采取相应措施，即通过陶瓷的生物活性材料，把外露的牙髓上面覆盖一层，以有效维护活力，保证牙齿里面的牙髓处于健康活力的状态，再把缺损的位置通过树脂材料补起来，或者通过牙冠去修复起来，使得牙齿的牙髓状况是健康的。但一定要注意要及时进行覆盖，如果时间一旦延迟，可能会引起感染，此时再治疗，成功率就会下降。

牙体修复粘接出现自发性疼痛，在术中会偶尔遇见。主要的根源是因为牙体缺损的范围比较大或者比较深，牙齿神经外面的保护层已经比较薄弱，这时再通过树脂粘接可能会出现敏感的现象。因为在树脂粘接的过程中间会有一些衡量的化学单体存留，这些单体存留在一般情况下是无害的，但如果和牙体的神经接触比较近，就会引起术后神经的敏感，造成术后的不适和疼痛，但大部分感受会在短期内逐渐减退或者消失，个别情况下这样的症状会持续存在，甚至加重，则说明我们的牙髓状况越来越严重，这时可能要考虑进行根管治疗。

牙体修复的粘接修复，叫粘接，又叫牙体修复粘接术。以通俗的话讲，现在主流的修复牙体缺损的方式，是靠纳米复合树脂的充填技术完成，这种有机或者高分子的材料和我们的牙齿可以看作是钙化的硬组织，两者之间本来没有触碰，不能够粘在一起，通过一种特殊的连接方式，把这两种性状的物质紧密地结合在一起，能够抵抗口腔内每天进行的无数次的咀嚼黏膜的压力，因为必须通过这种特殊的粘接方式，所以衍生出牙体的粘接修复技术。

根尖周炎的治疗在国内外的主流治疗方式，首推根管治疗术及根管治疗术的升级版显微根管治疗术。因为根尖周炎的炎症绝大部分都是通过龋病、牙髓炎，进展到根尖周炎所引起。其病因都是从牙体牙髓而来，是细菌所引起的一种慢性感染性炎症，所以如果要完全治愈根尖周炎，就必须把病因去除。具体的治疗，则必须针对牙齿内感染的细菌给予治疗，通过根管治疗的方式把病因去除，才能够真正达到治愈根尖周炎的目的。所以，根尖周炎的治愈，现在绝大部分主流是首推根管治疗技术。

在常规的根管治疗方法、技术或者流程中，不会用到所谓的消炎药，不会用到抗生素类，即在整个根管治疗的技术中，是机械地去除感染物质，和通过冲洗化学消毒剂进行去除感染物质，以上述两种方法互补为主的方式进行，所以在根管治疗中并没有用到常规所说的消炎药类的物质。医生会在根管里面封一些消毒剂，主要是以氢氧化钙为主的碱性消毒剂，依靠它的pH值碱性环境去进一步维持根管的抑菌或者无菌状态。所以要纠正这样的常识，在根管治疗中并没有消炎药。

显微根管治疗术的前提是全程在显微镜下进行操作。整个操作流程和传统的根管治疗术差别不大，包括根管的进入、根管感染物质的清理、根管空腔的严密充填，以及后续牙冠的修复，同时还包括补牙、冠的修复等，是一个整体的过程，和传统的根管治疗差别不大，只是需全程在显微镜下进行操作。以医生的经验来讲，患者要相信医生，全程应该放松，不要紧张，因为术中疼痛，包括牙科治疗中间患者感受到的疼痛，有多半是因为紧张造成的，所以需要放松，需要信任医生，因为整个显微根管治疗过程已反复强调，是在微创的环境下进行，所以产生的疼痛是无痛或者是非常微小的疼痛，患者要放松不要紧张。在这个前提之下，整个治疗过程是在比较舒适的、轻松的环境下进行。即整个过程是比较轻松和愉快的。

现在很多患者认为根管治疗贵，实际上现在的根管治疗术的收费标准，在国内三级专科医院仍然沿用很多年前的收费标准。比如一颗大牙的根管治疗，包括显微根管治疗，大概在2000-3000元左右。整体费用和镶牙、种牙比，其实便宜很多。如果和国外的同行相比，这个价格便宜更多。虽然是老百姓比较关心的问题，但实际对于医生而言，根管治疗是想通过技术手段尽可能保存自体牙齿的过程，所以更多包含的是技术服务的费用，包括材料、药品的费用，整个费用是这么拟定的。所以从医生的角度，或是从客观的角度来讲，根管治疗的收费，目前来讲是合理的，并不属于偏贵的情况。