杨赛

幼儿脑炎早期症状轻微则大部分可治愈。脑炎原则强调早期发现、早期明确诊断，同时进行早期有效治疗。遵循“三早”原则后，治疗大部分能够治愈。但若就诊时病情危重，或特殊病原体感染，导致脑实质严重损伤，则具有遗留后遗症或并发症风险。 因此需教育家长若幼儿感染脑炎后，需如何规避并发症及后遗症风险。务必遵循早诊断、早治疗，以及尽早进行有效康复原则。同时提醒家长需密切观察患儿精神情况，若发现孩子有脑炎表现，如发热、头痛、精神萎靡易困、呕吐，与平素精神状态具有差异，应尽早就医，不要在家观察，以免错过最佳治疗时机而导致后遗症及并发症发生。

脑炎头疼部位广泛。常可伴有其它症状，如发热、呕吐等，且无法描述头痛具体位置，常感觉整个头部疼痛，可引起眼睛胀疼、呕吐、恶心表现。若头疼部位局限，且可明确位置，多数考虑并非脑炎引起疼痛，可为鼻窦炎或中耳炎导致疼痛。 因此家长朋友务必关注，若孩子是反复头痛且伴随有发热、呕吐、精神状况不好、嗜睡表现时，高度考虑脑炎，需尽早就医。若仅有某个局限位置头痛，且能够缓解，不痛时精神状况良好，则不一定为脑炎，可为其它疾病引起头痛。若不能分辨需到专科医生处就诊，明确头疼性质。

小儿出现颅内感染的临床症状如下： 1、最常见症状为发热，低热或中高热； 2、小儿可出现精神症状如烦躁不安、哭吵、难以安慰，甚至出现进行性加重意识障碍表现，如睡眠增多、昏睡，甚至拍不醒； 3、随脑炎病情加重可出现昏迷，甚至伴随全身或局灶性抽搐发作，表现为眼睛呆滞、喊不应、嘴唇发紫、手脚握拳并抖动。部分患儿可表现为头痛非常剧烈，一直哭吵，同时伴有呕吐； 4、年龄小的孩子可出现囟门特别饱满，且肌张力增高； 5、非常严重的脑炎可出现突然呼吸不规则，甚至完全没有意识反应，心跳、呼吸骤停等非常严重的症状。

智力障碍儿童最常见的特征是四肢不协调、行走活动障碍，部分可以出现语言表达不顺畅，甚至不能说话，部分可出现生活不能自理情况。部分智力障碍患儿与染色体病或遗传疾病相关，可出现面容异常，比如21三体综合征、染色体病，可出现眼裂较小、毛发颜色稀疏、耳垂较大、舌头肥大、手指短粗、身材矮小、通贯掌等。 此外，智力障碍的孩子可出现不合时宜的表现，如在不同场合出现不合时宜的大笑、不爱说话、社交困难，完全与人不沟通或喜欢玩非常刻板的固定玩具，均为智力障碍特有的临床表现。

智力障碍可分为原发性和获得性。原发性智力障碍可与遗传有关，如父母有智力障碍，根据遗传模式遗传给下一代，造成智力障碍，此类弱智可遗传；获得性智力障碍由于患儿自身染色体新发突变，代谢通路障碍、缺氧、宫内感染、外伤等脑发育病变而导致智力障碍，此类患儿发病与父母无关，因此不会进行遗传。 因此，智力障碍是否遗传之前首先需进行病因学分析，明确原因，由此得出判断。

某些患儿出现痉挛发作后，但其智力情况较好，脑电图未见异常，治疗后未复发，评估病因学未见结构及遗传学病变，此类患儿在3岁以后可逐渐缓解。婴儿痉挛是婴儿期的癫痫综合征，研究表明，随着患儿年龄增长，痉挛发作会逐渐减少，但约50%-70%患儿在痉挛发作消失后可出现其它类型癫痫发作，因此婴儿痉挛预后主要取决于病因学，如脑结构发育是否异常、是否有遗传基因突变等。

儿童智力下降由多种原因引起，可简单分成原发性和获得性。原发性智力下降与遗传有关，出现先天染色体异常或基因突变。 而获得性智力下降，可与产前、产时宫内感染、缺氧、婴儿颅内出血导致脑部发育结构异常，以及产后患儿出现脑炎、重症感染、脑外伤导致脑部病变，均可导致智力下降。 原发性跟获得性区别在于获得性可以通过后期治疗有效康复，儿童智力明显恢复，而多数先天性疾病导致的智力下降治疗后康复效果有限。

儿童癫痫平时的护理非常重要，需注意以下几点： 1、保证生活习惯规律，按时作息，保证充足睡眠，避免过度劳累，熬夜、疲劳以及过于兴奋等，因为疲劳、兴奋易诱发抽搐发作。同时需避免患儿长时间看电视、打游戏机等，声光刺激对部分癫痫可能会诱发发作； 2、平时生活注意饮食清淡，多食新鲜的蔬菜及水果，正常鸡、鸭、鱼、肉、蛋可正常补给。避免接触浓茶、咖啡、巧克力，功能性、含有兴奋成分的饮料以及食物等，避免诱发抽搐； 3、按时规律服药，不规律服药易造成药物难治性癫痫； 4、明确诊断后需带孩子进行定期专科门诊随诊，有效减少癫痫发作，减少治疗周期。

如果儿童癫痫突然发作又不能及时就医时，家长需学会进行有效的处理，具体如下： 1、保证患儿处于平躺侧卧位，头偏向一侧，防止口水呛到气管导致误吸； 2、如正在进行抽搐发作，不要强行将手脚扳直。因为发作时四肢强直用力，此时若强行扳直可造成二次意外伤害，如骨折等。因此发作时只需保持在舒适位置，平躺侧卧位即可； 3、家长不要把自己的手指放入患儿口中，由于在发作时孩子处于无意识状态，具有咬伤家长手指风险。若癫痫大发作时，出现牙关咬紧、四肢强直等情况，此时可将软胶棒、牙刷或衣角折成条状塞入口中，防止患儿咬伤自己舌头； 4、癫痫发作时禁止掐人中，部分家长在慌乱时用指甲掐患儿人中位置，而指甲中含有很多细菌，易造成二次感染，甚至可诱发脑炎风险； 5、发作时需监测孩子的发作时间，若发作超过5分钟以上则需考虑癫痫持续状态，务必尽早就医，就近医院进行有效吸氧，同时给予镇静处理，阻断抽搐发作。