杨蓉美

对于大容量全肺灌洗治疗尘肺，主要适合于较早期的Ⅰ期、Ⅱ期患者，且效果最好。如果Ⅲ期部分患者的肺功能FEV1占预计值在60%以上，年龄未超过60周岁，且无并发症、禁忌症，如未合并活动性肺结核、无大咯血、无呼吸衰竭，气管没有扭曲、牵拉，肺内部未出现大的肺大疱，即直径超过2cm，同时也没有出现心衰或者其它重要脏器，如心脏、肝脏、脑、肾脏的严重功能障碍，也可以灌洗。但合并肺癌、艾滋病不能灌洗。 此外，虽然是Ⅰ期、Ⅱ期患者，但有以上禁忌症也不能灌洗。如果没有禁忌症，通常Ⅰ期、Ⅱ期效果较Ⅲ期好。因为Ⅲ期患者出现心肺斑块，且有人出现肺大疱，有少数人效果较差，所以不建议灌洗。目前对于Ⅰ期、Ⅱ期患者都建议灌洗。

尘肺患者感染后使用的抗生素并非越贵越好，需要看感染的类型。如果病毒感染应抗病毒，则不能用抗生素。如果是细菌感染，平时用药较少，普通抗生素即可。 如果已经达到慢阻肺、呼衰，经常反复用抗生素会存在耐药现象，因此需要用稍好一点的药物，如舒普深，甚至抢救时要用亚胺培南、美罗培南等高档药，需要根据病情而定。一般感染不需要用较贵的药物，如头孢或者阿莫西林类即可，但要看是否反复应用，如果并非反复用药无需用贵的药。另外，还要看患者是否感染结核，如果用一般的消炎药、抗菌药无效，需要查是否合并结核，一旦合并结核要用结核药，而用抗菌药则没有效果。 关于尘肺病合并感染，一定要到医院检查，最好查一下是哪种感染，是普通感冒还是细菌、结核。一般以查到的结果为主，再根据平时用药情况，医院会做出选择。

慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和治疗的慢性呼吸道疾病，大多有持续的呼吸道症状和气流受限。通常由于长期暴露于有害气体或者有毒颗粒的环境中，而引起气道和肺结构的异常炎症。 对于慢性阻塞性肺疾病，严重程度并不确定，因为危害因素较多，如吸烟、大气污染，部分为职业暴露于有毒、有害的化学物。另外，还有患者是因为个体，如家族遗传基因缺陷，以及特殊病原体感染，如艾滋病病毒感染，或者有铜绿假单胞菌定植，这种感染定植也会引起发病。 同时也有其它的危险因素，如目前的油烟，有的患者家庭经济较困难，油烟排不出去，且通风困难，也会引起慢性阻塞性肺疾病。如果不及早干预，任疾病继续恶化，有可能会进展到更严重的程度，所以要早期干预。

肺源性心脏病的预防方法如下： 1、急性肺源性心脏病：部分由肺栓塞引起，如急性肺静脉血栓栓塞，或者其它癌栓、空气栓等，主要预防原发病。但现在有较多年轻人玩电脑、玩手机久坐不动，或者坐飞机十多个小时不动，也很容易出现血栓，进而出现较重的急性肺栓塞，需要进行预防，可经常走动锻炼，避免久坐，以免形成双下肢静脉血栓； 2、慢性肺心病：长期规律治疗原发病，如慢阻肺、哮喘，需要长期规律治疗、长期用药。无论是急性加重用药还是稳定期用药，都需要坚持。如果是慢性缺氧患者，氧分压低于60mmHg，氧饱和度低于89%，建议最好家庭氧疗，低流量长期吸氧，且氧流量1-2L/分钟，每天超过15个小时。患者平时要注意预防感冒，因为部分人群感冒会导致慢阻肺急性加重，而肺心病也有可能会出现失代偿。

非过敏性哮喘在成年以后发病，多与患者的体质较衰弱有关。这类患者没有家族及个人过敏史，主要因为成年以后的体质较虚弱，或者受到严重的精神方面打击，情绪波动较大，以及受到特殊病原体感染，且在感染以后诱发。通常表现为气道黏膜改变以后，气道反应性增高，进而出现过敏性症状。其特征无季节性规律，一般寒冷季节感染以后较容易发病。 月经性哮喘、妊娠期哮喘、咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘均为非过敏性哮喘，与内分泌紊乱、体质衰弱、免疫力低下感染有关。如果不是过敏体质的患者，也没有家族过敏史、季节性发病，但是寒冷季节时感冒，有可能病毒感染也会发作。

尘肺患者最常见的并发症是呼吸道感染，如慢性支气管炎、肺部感染、肺结核。另外，也有其它少见的并发症，如肺癌、气胸，以及慢阻肺、慢性肺炎性心脏病等。通常气胸较严重，如果突然咳嗽，以致透不了气，且忽然加重，要立马到医院拍片查看是否为气胸，对于气胸也能处理，且肺心病也可以治疗。 如果出现更严重的呼吸衰竭，甚至昏迷，医院呼吸科暂时也能治疗。一旦出现肺癌，手术较困难，因为矽肺患者的肺质量较差，已经纤维化或者出现矽肺斑块。一般气胸也只能对症处理，不太可能进行手术，所以主张尘肺患者要定期体检，早发现、早治疗、早干预。

尘肺Ⅰ期、Ⅱ期建议洗肺，吃药无较大效果。目前无论是理论上、书本上还是国内外，都没有针对性的药物，早期Ⅰ期、Ⅱ期建议行大容量全肺灌洗的病因治疗。 当合并肺气肿、老慢支、肺部感染等，或者已经出现肺功能障碍，早期可以用平喘药，但要看是否合并感染。如果有感染用抗生素、抗菌药，需要看检查结果用药，一般单纯的肺气肿、肺功能障碍可以用平喘药物，解痉平喘吸入药物局部吸进去，如沙丁胺醇、信必可都保均可。 在生活中，如果了解尘肺职业病，应尽可能避免粉尘吸入，且要戒掉烟，避开有害环境，或者因为工作实在避不开，要做好预防措施，如湿式作业、开窗开门，让空气对流排出粉尘，将尘源置于一个密闭的地方。另外，要做好防护措施，如上班戴帽子、戴口罩、穿工作服，下班以后脱掉，并及时清洗身上粉尘，多可以预防，进而减少吸入，同时也要增加自己免疫力方面的锻炼和营养。

如果出现肺源性心脏病，为早期代偿期，说明治疗原发病可以阻止进展而不恶化，但已经出现失代偿，如胸闷气喘加重、尿少、双下肢浮肿，明显心慌，表明已经较严重，需要干预治疗。 如果肺源性心脏病出现右心衰竭，除治疗原发病，对于原发病慢阻肺、哮喘应进行抗感染、平喘治疗，需要去除诱因，需要戒掉烟。如果发生右心衰竭要利尿扩血管，应用扩张血管、改善肺循环的药物，而少数患者利尿扩血管效果较差，还要用强心药。 在生活中有慢阻肺的患者，如果慢性缺氧，建议最好家庭氧疗，注意吸氧，但吸氧应避免慢性缺氧、恶化肺动脉高压、肺心病失代偿。如果慢阻肺急性加重时，平时的治疗用量、用药也要改变。对于一般的慢阻肺，有起始治疗与随访治疗，有急性加重期的治疗也有稳定期治疗，平时靠支气管扩张剂。如果合并哮喘要用吸入糖皮质激素等，急性加重还要加入速效药物，如沙丁胺醇，雾化吸入特布他林，还要加ICS局部吸入激素，即在急性加重时加强治疗。 综上所述，肺心病主要是预防原发病，治疗原发病。

肺源性心脏病的治疗原则如下： 1、治疗原发病：如果原发病是慢性呼吸道疾病，如慢阻肺急性加重，治疗慢阻肺，如平喘、抗感染、止咳化痰。如果部分慢阻肺反复急性加重，除坚持长期用药以外，最好在秋冬季节打预防流感发作的流感疫苗、肺炎球菌疫苗，预防急性发作。目前多由慢性呼吸道肺部疾病引起，因此以对其进行原发病治疗为主； 2、氧疗：如果慢性缺氧要长期低流量吸氧，无论在医院还是在家里，都要家庭氧疗，每天低流量吸氧，并且时间要超过15个小时； 3、右心衰竭治疗：对于肺心病出现右心衰竭，进行右心衰竭治疗，如利尿、扩血管，还有少数患者要给予口服强心药，但大部分人都不需要，仅通过利尿、扩血管原发病治疗都可以改善； 4、治疗并发症：出现肺心病其它的严重并发症，如消化道出血，需要治疗消化道出血，进行止血、制酸。如果出现水电解质酸碱紊乱，低钠、低钾、氮酸，或者Ⅱ型呼衰严重并发症，也需要治疗。电解质紊乱可以补液，如低钾时补钾。如果出现Ⅱ型呼衰，部分患者还要用无创呼吸机，如果治疗以后无效还要插管、机械通气，而对于肺性脑病患者可能要插管。

患敏性哮喘需根据症状，评估肺功能，查看属于是间歇发作还是轻度持续、中度持续、重度持续，以及是否经常发作，一旦诊断要坚持用药。一般可以治疗且能得到较好控制，进而不会影响生命。但不坚持用药、治疗，或者有过大发作甚至抢救的患者会影响寿命，但大部分过敏性哮喘均不影响寿命，都可以治疗，且较好控制。 过敏性哮喘主要与过敏原有关，如食物、环境中的花粉，甚至对香菇过敏。另外，家里最常见的是尘螨，在沙发上、床上都有很多，应找到过敏原并尽量避开，以及尽可能避免食用过敏食物。如果急性发作也可以用药，需要到专科医院治疗。