杨荣旺

儿童多动表现并不一定为多动症，从年龄而言，部分儿童年龄较小，只有1-2岁，可能出现多动表现，但无法诊断多动症。学龄期儿童通常表现活泼好动，但出现多动症状并不一定为多动症，因多动症为疾病状态，故诊断多动症需符合严格诊断标准，包括症状表现、年龄、功能损害、场合标准等方面。 通常活泼儿童表现多动，与真正多动症含义不同，活泼儿童多动通常有目的性，但跑跳并未影响功能，如并未影响周围人，以及存在安全问题。而存在多动症儿童动作缺乏目的性，即自控能力较差，在不可多动的场合多动，如上课突然站起走动，在需要安静的场合爬上爬下。此外，多动症儿童相关行为可能产生影响，如影响他人、影响场合规则、学业，并且影响社交、情绪等方面。

部分家长认为打骂属于特别有效方式，可立即制止儿童一些不良行为，虽然短期内有效，但打骂儿童可能产生较多负面影响，具体如下： 1、易产生愤怒情绪：小儿可能觉得不公平，质问家长打骂的原因，故容易产生情绪问题； 2、易产生报复想法：儿童可能模仿，故遇到不如意事情，也可能用拳头解决，导致产生很多冲突； 3、反叛：儿童长大后出现很多想法，按照自己思路做事情，对抗行为很多； 4、自卑：儿童认为自己不是好孩子，管理不好自己，导致行为表现退缩，自卑、做事畏首畏尾、不敢声张，不敢为自己表达； 5、逃避惩罚：做事偷偷摸摸，不让家长抓到。 因此，上述情况家长均不希望看到，故需注意尽量少打骂孩子，用正向积极方式教育孩子。

儿童注意力主要包括听觉注意、视觉注意两部分。从听觉注意角度而言，部分儿童可能听觉注意不好，即可能表现为经常记不住老师指令，家长要重复几遍指令儿童才有反应。或者儿童可能经常漏掉大量重要信息，均属于听觉注意不集中的表现。听觉注意不集中可以进行简单训练，比如做听觉记忆、听觉排序训练。提供儿童一串数字，比如3、5、6，鼓励儿童正着背3、5、6，或倒着背6、5、3。通过上述训练可促使儿童听觉记忆力、听觉注意力均可得到改善。此外，可鼓励儿童听故事，从故事中提取信息，询问儿童相关问题，观察儿童心思是否在故事，以判断儿童听觉注意是否良好，均可做一些简单训练。 视觉注意比较常见读故事中漏字、加字，把b和d、q和p弄混，均属于视觉注意不好表现。生活中可以做一些简单训练，比如圈字，在故事中边读边圈字，圈常见字，如圈3分钟、圈5分钟观察儿童是否漏掉，同时可以锻炼儿童的视觉注意。另外，可以做一些找不同的简单视觉注意训练，如将两幅图片放一起观察不同地方，有助于恢复视觉注意。但不管听觉注意、视觉注意训练往往适合年龄比较小的儿童。如果儿童已经读小学、读初中，则上述训练对儿童帮助比较有限。另外，也需要设定一些训练时间，比如训练2-3个月，需要定期评估，观察训练效率、效果情况。同时需注意遵从循序渐进原则，由易入难，逐步增加难度。另外，需遵循快乐原则，避免儿童训练恼火、不开心，以免儿童无法坚持进行训练。

儿童发育到4-5周岁时，通常属于幼儿园中班或小班阶段，表达能力相对较好，有较多同伴，可与家长、同伴沟通，具有较强运动能力，已经逐渐适应学校生活，周围也有很多表扬和认可。当儿童不按照指令做事，需要使其保持情绪稳定，并了解原因，如儿童是否需要寻求关注、得到认可或希望达成某种要求。了解儿童行为背后的心理动机，才能改善叛逆。因此，必要时，在保证儿童安全前提下，冷处理属于很重要的策略。上述情况父母应该给儿童适度空间，鼓励多尝试，从中明白做事要有尺度。 4-5岁儿童可能独立意识较强，任何事情均会按照自己策略和方式执行。通常表现出不服从父母管束，否定家长指令和要求，表现出反叛行为，和父母唱反调。

语言发育通常具有性别差异，男孩语言发育的大脑区域往往集中在左侧，但女孩往往双侧区域都有激活。因此，上述也可解释为何儿童期男孩语言问题比女孩多，女孩语言发育比男孩更好。说话晚的原因往往可能存在下述几方面情况： 1、儿童听力不正常：儿童语言发育往往首先起始于语言模仿，需要儿童可闻及声音，故听力正常为接收信息的基础。因此，部分儿童存在听力障碍，即会出现语言接收信号异常，导致语言发育落后，即十聋九哑； 2、发育落后：儿童听力正常，可以正常接收到信息，但大脑中枢处理信息能力不足，也会表现出接受、表达信息能力落后，也会出现流畅性异常。因此，儿童说话晚也属于发育落后表现之一； 3、孤独症：主要指社交交流能力较差，无社交意愿，生活在自己世界里，而语言发育落后仅属于社交问题表现的一部分； 4、环境关系：比如家里话语言比较复杂，有很多种方言、外语，则儿童可能处理信息时出现混乱，语言发育上也相应比较落后； 5、家长包办比较多，通过儿童肢体语言、肢体动作，家长即了解其内含义，也会导致儿童无相应语言表达的动力。 以上均属于男孩子语言发育落后的原因。

多动症为俗称，通常称为注意缺陷多动障碍，属于好发于儿童期的心理行为问题，表现为与年龄不相符的注意力缺陷、注意力集中时间短，以及多动、冲动行为。通常儿童多动症可能影响到儿童学业、同伴交往、自尊和自信等。诊断多动症存在明确标准，包括症状标准、年龄标准、场合标准、功能损害标准，以及排除标准，具体如下： 1、症状标准：一般指两个方面，其一注意力不集中症状，需9条中符合6条才可定义为注意力不集中症状。其二即多动冲动的症状，也需9条中符合6条，并且相关症状需持续6个月以上。部分儿童可能单纯符合注意力不集中，一部分儿童单纯符合多动，均属于疾病的两个亚型； 2、年龄标准：症状必须在12周岁前出现； 3、场合标准：必须在不同两个场合及以上出现，不可单纯仅在家庭或学校出现，需满足在两个不同场合或公共场合出现，才符合场合标准； 4、存在功能损害：表现为学业，学业成绩差，作业做的拖拉比较晚，或者同伴交往较差，或自尊、自信较差，均属于功能损害的标准； 5、排除掉相似问题：比如排除掉严重精神障碍，才考虑注意缺陷多动障碍。因此，通常需达到以上标准才考虑多动症疾病。

儿童频繁挤眉弄眼首先应排除眼科疾病，如过敏、结膜炎、倒睫毛。如果在排除眼科疾病后，依旧出现挤眉弄眼，伴奇怪的面部表情，如做鬼脸，或发出咳嗽、擤鼻子的声音，甚至伴一些严重耸肩、扭头的动作，即可能为抽动症状。 抽动症为儿童、青少年期的常见疾病，常表现为突然出现的快速重复肌肉抽动，或发生抽动，表现为面部肌肉抽动，即挤眉弄眼动作较明显。研究发现抽动症起始年龄多在3-8岁，一般到青春期发育结束，一半的儿童可以恢复。治疗时需注意调整日常的生活规律、作息时间，避免过度劳累、兴奋，如电子产品刺激可能增加抽动的几率。此外，可多增加体育活动，尽量在较愉悦环境中做事情，以利于疾病恢复。如果症状较严重，可以做心理行为治疗，必要时可加用药物治疗。

通常2岁儿童说话晚指儿童用字词较少、社交意愿不足，均属于讲话晚的表现。部分家长可能疑问其他小儿2岁即会讲很多字、词，而自己小儿依旧讲得较少或不会讲，可能心情较着急。一般儿童开口讲话前，常使用非言语的交流方式，如点头、眼神交流、微笑等动作。儿童逐步从咿呀学语到模仿、称呼家长，爸爸妈妈的发音，一般12个月就会使用单个字或叠字，比如描述饭饭表示意思，并且会辅助部分肢体动作，比如摆手再见的动作。 通常儿童在一岁到一岁半时，词汇积累大概15-20个，以单字为主。在儿童一岁半到2岁时，往往词汇积累量较多，即会使用两个字的词汇，且遇到比较熟悉的东西时，还会模仿家长用短语表示意思，语言中开始出现短句子，相应词汇量已经比较大。因此，如果2岁儿童用的词汇比较少，或者社交意愿不足，往往提示儿童语言发育落后。所以，需要特别关注儿童是否有社交意愿，是否会主动与他人玩耍，是否会用姿势语言表示意思，以及观察眼神交流情况。

从目前研究而言，多动症可能为多种因素造成的疾病，并非单一因素导致。常见因素包括遗传因素、生物学因素、社会心理因素，具体如下： 1、遗传因素：多动症通常存在明显遗传倾向，但并非多动症儿童家长一定有多动症，仅发生几率较高，且研究发现多动症问题存在家族聚集现象； 2、生物学因素：如母亲孕期吸烟、酗酒、情绪不好，均可促使儿童多动症发生几率增加； 3、脑损伤：如出生时产伤、新生儿缺血缺氧性脑病、早产，后期发生多动症几率会增加； 4、社会心理因素：如家庭氛围、社会要求、学业要求较高，家庭中互动方式以批评、打骂、惩罚为主，均会使多动症发生几率增加。 虽然多动症原因尚未明确，但主要为遗传基础，以及社会心理的压力造成的疾病。

通常8岁儿童正常应该读小学2、3年级，故治疗方案过程中需考虑以下几个因素： 1、症状严重程度； 2、功能损害情况：儿童是否存在相关功能损害，包括学业、社交、同伴关系等； 3、是否存在其它并发问题：比如躯体问题，均需进行考量。 通常若儿童疾病严重程度为轻度，首先考虑进行相关心理行为治疗。若儿童疾病严重程度达到中到重度，可能需征得儿童同意情况下，才可考虑药物治疗。 对于不同年龄段的儿童，治疗方案侧重有所不同。比如对于学龄前儿童，可能主要以心理行为治疗为主。对于年龄较大的儿童，比如已经读初中，甚至更大年龄儿童，已经知道注意力不集中无法自控，单纯靠意志力不能解决，可征得儿童同意情况下进行药物治疗。不管何种治疗策略，对儿童认可、表扬均特别重要，同时需注意调整亲子关系。因为，只有关系恢复后，相应指令儿童才会听，才能真正帮到儿童。此外，不管选择何种策略，都需要定期评估儿童多动情况，以便随时调整治疗方案和策略。