杨翠萍

高危儿在生命早期可出现运动发育落后，早期进行运动监测，如正常婴儿出生后2个月会抬头，3个月抬头可高达60°，4个月可翻身，6个月可用两手撑着半前倾坐位，7个月可独坐，8个月左右会爬，9-10个月可扶着站立，11个月可扶着侧走，1岁可独自站立并行走。若发现运动发育落后于上述所说运动发育年龄1-2个月，提示婴儿存在运动发育延迟，需要早期干预。部分婴儿出现肌张力改变，如双腿、双手较硬，出现交叉腿、尖足，抗重力作用、头控能力较差，双下肢不能负重，或者出现反射异常等脑瘫表现，甚至随着年龄增长，出现癫痫、智力低下等神经行为异常。如早期干预，疗效较好。

高危儿早期干预的关键年龄是3岁以内，尤其是生后6个月内。脑发育、脑结构功能代偿关键期在生后3岁以内，婴儿年龄越小，脑发育越不成熟，脑可塑性越强，对脑损伤代偿能力越好，特别是生后一年内，尤其前几个月，所以高危儿早期干预关键年龄在3岁内，尤其是生后6个月内。新生儿期开始进行干预，是高危儿早期干预新趋势，甚至有建议从出生马上开始，延续至学龄前期。一般在新生儿临床情况较稳定后，即可开始早期干预治疗，持续至生后3岁，有条件可继续，早期干预开始时间越早，持续时间越长，大脑恢复和代偿越全面。但是已经成形后再干预，则错过最佳时期。

目前国内外大量研究支持高危儿早期干预效果，也得到循证医学论证。我国对此进行多项研究，其中一份研究是把窒息和早产儿童分成干预组和常规养育，最终进行智力评估，研究发现运动智能发育指数干预组比常规养育组高，同时干预组窒息儿童、早产儿和同期正常新生儿对比无差异。国外2010年，在国际非常权威儿科杂志Pediatrics上发表的关于早期干预，提高早产儿认知能力随机对照研究，证实早期干预的有效性。一般来说，90%以上高危儿预后良好，仅少数发生脑瘫、智力低下、学习障碍、语言落后等神经行为异常，而且可通过早期干预得到预防、减轻，前提是家长认识到定期随访、及时发现异常、早期干预的重要性，早发现、早干预，预后较好。

巨大儿，指出生体重＞4kg的新生儿，巨大儿在分娩时，易发生难产、产伤，导致颅内出血、窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折等并发症。如婴儿在生产时，出现难产、颅内出血、窒息等，属于高危儿范畴，存在脑损伤风险，需要按照高危儿进行管理，早期监测、随访，必要时进行早期干预，以免遗留智力落后、脑瘫等脑功能障碍的后遗症。对于无并发症的巨大儿，目前研究暂时尚未发现巨大儿智力和同龄婴儿有差异。

巨大儿长大后是否正常，与是否合并出生并发症、母亲孕期有无基础疾病、出生后养育环境有关。巨大儿在分娩后容易发生难产、颅内出血、窒息等并发症，这类婴儿临床称为高危儿，因有脑损伤风险，需按照高危儿进行早期监测、随访管理，必要时进行早期治疗，使患儿回归正常发育轨道。若未早期干预，患儿可能出现神经精神方面发育障碍，如智力低下、语言发育迟缓、脑瘫等。但目前研究显示，无并发症的巨大儿智能发育和同龄婴儿无显著性差异。巨大儿长大后，出现儿童期肥胖发病率明显增加，婴儿罹患代谢综合征风险也增加。降低妊娠期糖尿病发生率，加强孕母健康教育，调整生活方式，关注儿童期健康管理，可降低子代远期疾病负担，减少婴儿长大后出现代谢综合征的风险。