杨维

腹部增强CT是临床医生，尤其是外科医生诊断和治疗肝母细胞瘤的重要辅助手段，对临床工作有很大帮助。肝母细胞瘤腹部增强CT的表现主要是肝脏内部有较大病灶，特点为亮度变化不均匀、混杂密度影。腹部增强CT有不同时相，如动脉期、门脉期、静脉期，不同时间段的扫描可以看到肝脏肿瘤内部的血运情况、与肝脏大血管的关系，可为外科医生后续手术治疗提供较好的帮助。 CT检查除对肝脏原发病灶进行检查和判断之外，还可帮助临床医生大体了解是否出现远处其它部位器官转移。如通过头颅CT平扫、胸部CT平扫，可帮助了解肝母细胞瘤患儿是否出现颅内转移或者肺部转移。

中医将溃疡性结肠炎称为泄泻，中医可以辨证论治，具体分为以下几点： 1、脾胃虚弱：可以用参苓白术散来健脾胃； 2、肝郁脾虚：可以用痛泻要方来疏肝健脾； 3、脾肾阳虚：可以用四神丸来健脾益肾； 4、阴虚：可以用驻车丸； 5、湿热蕴结：可以用白头翁汤； 6、气滞血瘀：可以用血府逐瘀汤加减。 中药还有个优势，即治疗溃疡性结肠炎可以用中药保留灌肠方法，因为中药保留灌肠能局部达到结肠黏膜，可以加强药效，有促进结肠黏膜修复功能。

一般无法根据肿瘤的大小判定肿瘤的分期。肝母细胞瘤临床分期有一定标准，常见情况如下： 1、PRETEXT分期：也称为治疗前分期，主要根据治疗前临床影像学检查结果，如CT、B超显示肝母细胞瘤对于肝脏的侵犯范围，以及剩余肝脏组织部位、数量进行临床分期； 2、Evans分期：指基于手术之后肿瘤切除情况进行分期，包括肿瘤切除后肝脏边缘是否有肿瘤细胞残留，以及肿瘤是否扩展到肝脏外、其他部位有无远处器官转移或淋巴结转移。 但无论何种分期，肿瘤大小、直径对其分期并无太大影响，如果直径10cm的肿瘤生长在肝脏边缘，甚至部分突出肝外生长，临床分期较低，后续手术或其它治疗相对也比较简单；但如果直径10cm的肿瘤生长在肝脏中间和肝脏大血管，如肝静脉、门静脉以及胆道等重要结构关系密切，则临床分期较高，手术过程会比较复杂，因此可见肿瘤大小并非决定临床分期的最直接依据。

目前临床研究表明，肝母细胞瘤与患儿母亲存在一定关系，主要原因是母亲在怀孕期间接触过致病因素，具体情况如下： 1、母亲怀孕期间存在吸烟史； 2、母亲由于各种原因接受过吸氧治疗或者口服利尿剂等药物治疗； 3、母亲在怀孕期间接触过塑化剂等有毒物质，或者接触过电离辐射等。 现在也有临床研究表明，肝母细胞瘤发生和患儿早产或低出生体重有密切关系。另外，还与先天性遗传代谢疾病或先天性发育异常有关，如家族性腺瘤性息肉病等。此类患者患肝母细胞瘤的几率比正常人高800-1000倍。但以上内容均为临床研究的结果，目前尚无充分证据表明肝母细胞瘤的发生和某种因素确切相关。

如果第一胎患有肝母细胞瘤，则第二胎，即患儿的兄弟姐妹患有相同肿瘤的风险非常低，因此肝母细胞瘤患儿的家庭可以生育第二个孩子。 但如果肝母细胞瘤患儿同时合并相关遗传性疾病或者先天发育异常，如Beckwith-Wiedemann综合征，或家族性腺瘤性息肉病等，这种情况下，患儿父母生育第二个孩子前需慎重考虑。因为如果有相关家族史，则第二个孩子患肝母细胞瘤的风险比正常家庭明显升高，故建议再次妊娠之前进行相关基因或者染色体检查，从而杜绝风险的发生。

肝母细胞瘤Ⅱ期是否会出现骨转移，取决于临床分期，具体情况如下： 1、PRETEXT分期：即治疗前分期，指根据影像学检查中肝脏肿瘤所在位置、对肝脏侵犯范围进行分期。而理论上讲，PRETEXTⅡ期患者存在包括骨转移在内的其它远处部位转移的可能性； 2、COG分期：主要指针对肿瘤切除后的情况进行分期。在COG分期系统中，Ⅱ期指肿瘤局限在肝脏内部，可被完整切除，但切除边缘可能有少量残留。根据COG分期系统定义，若患者出现骨转移，则应该划分为Ⅳ期，因此在COG分期系统中Ⅱ期患者不会出现骨转移。

儿童肝母细胞瘤可进行肝脏移植，可分为以下两种情况： 1、儿童肝母细胞瘤病情进展到一定程度时，并无手术切除可能性。此时如果具备合适肝源、完善的医疗团队等条件，则可考虑进行肝脏移植，但前提是对肝脏移植手术指征有较好的把握。目前国内外对儿童肝母细胞瘤肝移植指征有一定共识，肿瘤处于PRETEXTⅣ期，侵犯范围较广，几乎所有肝叶均受到肿瘤侵犯，或者肝脏主要大血管，如肝静脉、门静脉，以致下腔静脉受到肿瘤侵犯，或者血管内存在肿瘤分子、瘤栓。对于存在上述指征的患者，可以考虑进行肝脏移植； 2、术前经过规范化疗仍未能得到较好改善，如肿瘤范围未缩小、瘤栓没有消失、不具备手术完整切除肿瘤的可能性，同样可以考虑进行肝脏移植。但在肝脏移植之前，首先需要将肝外转移病灶尽可能清除，若肝外有远处器官转移，如肺转移，即使换肝手术非常成功，但由于有远处转移灶存在，术后仍然有较大几率复发。因此，在肝移植前，建议尽量通过化疗或者其它方式清除肝外远处转移病灶。

如果将肿瘤患者的发病定义为肿瘤发生，则所有肿瘤临床症状都是在肿瘤发生之后才出现。但在平常医疗过程中，发病指发现与肿瘤相关的症状。如果将发现与肿瘤相关症状定义为发病，则在肝母细胞瘤患者发病之前可能会出现一系列临床症状，但可能并不典型，具体如下： 1、间断腹痛，尤其是右上腹部隐隐作痛或者间断性腹痛，且持续时间不长； 2、恶心、呕吐、食欲不振； 3、患儿肿瘤被发现之前可能会有1-3个月低热，包括一段时间内体重减轻或者不增重。 但上述症状并无特异性，所以肿瘤早诊断、早治疗非常有必要。

儿童肝母细胞瘤随疾病进展可能会出现以下症状： 1、早期症状：上腹部隐痛、哭闹、腹部包块等； 2、进展期症状：如腹痛、呕吐，或者因肝门肿瘤较大、压迫胆道造成黄疸； 3、晚期症状：消瘦、营养不良、贫血等； 4、转移症状：头部转移后可出现头疼、呕吐；骨骼转移后可出现四肢疼痛；肺转移后可出现胸痛、咳嗽、咳痰等。

多发性肝母细胞瘤治疗效果较差，治疗难度也相对较困难，主要原因如下： 1、如果存在远处转移，则疾病至少处于中晚期，术前可能需要进行化疗或者其它治疗，以清除远处多发病灶，然后再通过手术切除肝脏病灶； 2、如果肝内存在多发性病变，可能需要逐一切除多发性病灶，或者切除病灶相对较集中的肝叶。但无论如何切除，均可能会造成手术复杂性和风险性增加，同时导致复发几率相对升高。 目前国内外经验表明，多发性肝母细胞瘤的预后较差。但只要经过规范治疗，仍然存在治愈的可能性。