杨立强

老年人膝关节疼痛，首先建议患者可以先进行保守治疗，如口服药、按摩、贴膏药等，因为大多数患者在进行保守治疗之后，都能够治好。

引起后背疼痛的原因有很多，不良的生活习惯和姿势会引起后背疼痛，椎间盘退变会引起后背疼痛，心梗、胆囊炎、胰腺炎、肾结石等疾病也会引起后背疼痛。

肋间神经痛治疗方案跟我们其他神经痛类似，首先建议保守治疗，病史不长，病情不是很重，建议口服药治疗肋间神经痛和吃有针对性治疗肋间神经痛药，如卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林都是效果很好。口服药效果不是很好，可以配上针灸、理疗、按摩、烤电，辅助措施部分人效果也是非常不错也可进行注射治疗，或神经阻滞把少量药打到肋间神经促进肋间神经修复，会产生好效果。以上治疗效果还是不好，一定要到医院，然后进行一个诊治，看有无继发肋间神经痛，说骨转移、肺里问题排除继发肋间神经痛，若是顽固肋间神经痛还可用神经根射频调控，把很细针穿到胸椎神经根，进行射频消融、脉冲射频、低温等离子射频消融起到很好效果。

肋间神经痛并不是严重病，肋间神经痛关键要诊断是否为肋间神经痛，肋骨周围有重要器官比如肺、心脏、肋软骨、皮肤，胸腔疼痛可能是心脏问题，譬如心梗会有类似肋间神经痛临床表现，注意诊断肋间神经痛，肺胸膜问题容易混淆是肋软骨炎，肋间神经痛实际上不是肋间神经痛。肋软骨炎治疗方法和肋间神经痛完全不一样，确定肋间神经痛，第一时间进行相关治疗如理疗、按摩、口服药，大多数可自愈，要积极治疗否则变成慢性肋间神经痛，预后不好。

右边肋骨下隐隐作痛原因有在解剖，肋骨下肝、胆、消化系统胃。 会有胃炎、胆囊病变、胆囊炎、胆囊结石、肝病变、肝占位、肝损伤、血管病变都可以引起肋骨下隐隐作痛，肋骨本身病变，也可以引起肋骨隐隐作痛，最常见是肋软骨炎，临床上患者肚子疼，肋骨疼，以为脏器问题。 实际上是肋软骨炎，磕碰或肋软骨筋膜问题，皮肤最常见是疱疹，多数是内部疱疹会引起误诊，带状疱疹后遗神经痛也可以引起肋部疼痛。最常见是脏器、肋骨本身、皮肤问题，都会引起疼痛。

肋间神经痛是肋间、肋骨下面会有神经叫肋间神经，当肋间神经受损伤时，会有肋间神经痛。肋间神经痛它发作有特点： 1、神经痛是一条线肋骨方向进行放射性、针刺样、刀割样疼痛，是一条线从后往前来进行放射； 2、肋间神经痛是肋骨疼，这条线疼，摁着不疼，疼痛区域无压痛，找不着压痛点； 3、肋间神经痛，特点就是吃（治疗）神经痛药，会有针对性效果，如卡马西平对肋间神经痛效果就会很好，是佐证肋间神经痛特点。肋间神经阻滞注射治疗，做完阻滞之后，肋间神经痛就缓解，也是肋间神经痛特点和诊断依据。以上就是肋间神经痛特点和常见情况。

低温等离子射频消融常用的麻醉方式就是局麻。绝大多数患者就是在局部打局部麻醉药，之后用很细的穿刺针穿刺到椎间盘，达到大多数的手术效果，病人也不疼，而且还有很好的疗效。部分患者如比较高龄的患者，并发症比较多，高血压、糖尿病的患者，可能会复合静脉麻醉，术前可以用镇痛药，甚至用阿托品，称之为静脉复合麻醉，最主要的还是静脉给复合用药之后，局部进行穿刺的一种局麻。实际上这个手术不建议全麻，因为手术穿刺过程中会离神经非常近，虽然打麻药，但是穿刺针有可能会碰到神经，如果患者是清醒的时候，患者会告诉医生，这个时候医生会知道针碰到神经了，要躲开神经，实际上病人清醒做这个手术，是对手术安全性的另一个保障。综上所述，该手术不建议全麻，绝大多数的手术都在局麻或者局麻强化下进行。

坐骨神经痛是一个非常古老的说法，现在叫腰椎间盘突出症，从一些老年人来看，实际上是一个病。如果确定了是坐骨神经痛或者腰椎间盘突出症，缓解也不是很难。如果病史比较短，而且年纪比较轻，这个时候还是想通过保守治疗，譬如口服药，吃一些营养神经的药，吃一些止疼药。第二个注意休息，有一些人睡硬板床也可以。第三个做一些针灸、理疗、按摩、烤电都是可以的。 这些叫保守治疗，有相当一部分早期或者比较轻的坐骨神经痛或者腰椎间盘突出症都能缓解，当有一部分比较重，保守治疗效果不好的时候，可以通过一些微创介入治疗，在相关病变部位穿刺进行治疗，大多数效果也是很好的。当突出非常厉害的时候，已经产生了肌力下降、肌肉萎缩、甚至麻木、神经损伤这些情况的时候，建议去骨科或者疼痛科进行有创治疗。

坐骨神经痛叫做腰椎间盘突出症，很少叫坐骨神经痛。怀疑腰椎间盘突出症最常规检查是查腰椎核磁，看是否椎间盘突出压迫到哪个神经，压迫神经跟临床表现是否一致。需要做的是： 1、腰椎核磁，而不是CT，CT信息太少，先要做腰椎核磁； 2、老年患者，除做核磁以外，再补做腰椎CT和正侧位平片，老年患者椎间盘突出会有钙化，核磁看不出来只有CT能看出来。老年人会有脊柱侧弯和滑脱，CT和核磁都看不出来，正侧位片子能看出来。根据不同病情，做不同检查，必须做核磁，部分要补充CT和平片。

坐骨神经痛叫腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出症临床表现最常见就是腰、腿痛，顽固腰痛到腰深部痛，然后是腿，从腰、屁股、大胯、大腿、小腿、脚，引起串联根性痛可能是椎间盘突出症，重要特点是引起的是串联根性痛，但腿检查是没有问题，疼部位无压痛，证明是神经根性痛。检查，不要针对腿来检查，而针对腰椎上位神经支配腰椎间盘来进行检查，以上就是腰椎间盘突出症典型临床表现。