杨立坚

摔到后脑勺应该挂神经外科，因为后脑勺属于头部的一部分，头部发生损伤以后，最大的威胁在于有可能发生颅内出血。颅内出血一旦形成，很有可能引起患者颅内压增高，导致患者意识障碍及恶心、呕吐，如果颅内压增高的症状得不到解决，患者的病情会进一步恶化。后脑勺内有人体重要的神经中枢，呼吸、心跳、体温的中枢都在后脑勺内，一旦损伤容易出现严重后果。 此外，摔到后脑勺由于对冲力的作用，很容易引起前额部脑组织脑挫裂伤，很容易伴发脑水肿。如果摔到后脑勺后没有意识障碍，仅有头皮痛、头痛、头晕症状反应，可能只是头皮的损伤、脑震荡，经过休息对症治疗，短时间内就会完全恢复正常。如果出现恶心、呕吐甚至意识不清，可能会有颅骨骨折、脑挫裂伤以及出血等比较严重的颅脑损伤，需要行颅脑的CT或者核磁共振检查以明确诊断，并进一步治疗。

刚做完手术的患者往往会进行镇静、镇痛，此时无法判断患者的神志，但镇静的药物逐渐的停用患者是否清醒可以通过以下几个方面进行判断： 1、测试患者对外界语言的回应能力，通过询问或者患者简单问题，患者不仅能够对外界语言有肢体或者语言回应，且能够正确地回答问题； 2、测试患者对外界的要求能否遵守、活动，可以要求患者做伸舌头、闭眼，或做简单的肢体动作来测试患者能够进行正常活动。 上述两个方面的测试必须是建立在患者能够完成语言的表达、能够完整地正常动作。如果患者存在失语、气管插管、肢体瘫痪等特殊情况时需要选取患者能够轻易做到的特定动作，当然也存在客观方面的评价，比如面部表情能随外界变化做出反应等。

椎管内神经鞘瘤属于神经外科的范畴，椎管内神经鞘瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，约占硬膜内椎管肿瘤的25%，在整个椎管的各个节段均可发生。椎管内神经鞘瘤是起源于背侧脊神经根，大多数为单发，发病的高峰期在40-60岁，男女性别之间没有明显差异。 肿瘤起病隐匿、生长缓慢，早期多以不典型的神经根痛为首发，故早期诊断困难。但随着肿瘤的增大会逐渐压迫周围的脊髓或神经根，可以引起感觉异常、运动障碍、括约肌功能异常，影响脊髓的神经功能，危害性极大，严重危害患者的生命健康，需通过磁共振明确诊断，对放化疗不敏感需要手术治疗。良性神经鞘瘤治疗主要为微创显微外科手术切除，绝大多数病例均可通过标准的后路椎板切开，肿瘤全切而达到治愈的目的，一般很少复发。并且保证患者脊柱的稳定性，可以早期下床活动，促进患者良好的恢复，恶性神经鞘瘤手术切除后予以辅助放射治疗。

绝大多数椎管内神经鞘瘤属于良性肿瘤，只有约2.5%硬脊膜内神经鞘瘤为恶性病变。椎管内神经鞘瘤首发症状最常见者为神经根痛，再就是感觉异常和运动障碍。良性神经鞘瘤治疗主要为外科手术切除，绝大部分病例均可通过标准后路椎板切开肿瘤全切而达到治愈，一般很少复发。 但有些椎管内神经鞘瘤会因为椎管空间狭小，如肿瘤体积较大，加上外伤、剧烈运动等诱因，可以短时间内导致病情恶化，出现脊髓神经根障碍，如截瘫、大小便障碍等。罕见恶性病变者也有神经鞘瘤会因为出现囊变，或者出血而导致急性脊髓神经功能障碍，如突发肢体疼痛、肢体瘫痪、大小便障碍等。此时要立即就诊，并尽快手术治疗，故早发现、早治疗尤为重要。

椎管内神经鞘瘤行手术治疗，手术的风险与多种因素相关，具体如下： 1、肿瘤生长的位置、体积与脊髓神经重要血管的相互关系，术前的精神神经功能状况； 2、患者的全身情况能否耐受手术、有无呼吸循环系统的疾病、患者年龄的大小，是否合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病； 3、医生的技术水平、经验以及手术器械、设备等； 4、术后患者恢复的情况及营养的支持，不管是何种手术方式都会存在一定的手术风险。

椎管内神经鞘瘤术后多久可以上班，主要取决于椎管内神经鞘瘤生长情况及手术方式，也取决于工作性质，比如做重体力，工作恢复时间肯定要更长，故要尽量避免从事重体力劳动。如果肿瘤生长及手术没有影响脊柱稳定，术中没有进行脊柱固定、融合，通常术后1个月左右基本上可以恢复正常工作和生活。 如果因为肿瘤生长对骨质破坏，或者手术影响脊柱稳定性，而进行脊柱固定、融合，则需要术后定期复查、评估，之后方能决定恢复上班时间。

椎管内神经鞘瘤是椎管内最为常见的肿瘤，绝大多数属于良性肿瘤，生长较为缓慢，肿瘤具体的生长速度目前尚无大宗的统计数据。由于椎管内空间有限，且存在人体中较为重要的结构，即脊髓，当神经鞘瘤出现后会对脊髓产生压迫，出现局部的疼痛、感觉障碍等临床症状。通过锥体的磁共振等检查确诊后往往都需要尽早行手术治疗，因此并不像听神经瘤、脑膜瘤等颅内的良性肿瘤可以长期观察，通过定期的影像学复查比较从而得出其生长速度。 如果是椎管内的恶性神经鞘瘤往往生长迅速，在短期内就可以出现明显的临床症状，对于这类恶性神经鞘瘤治疗的效果往往不佳，即使手术术后短期也容易复发。神经鞘瘤若无明显的临床症状可以随诊观察。对于症状明显者由于其包膜完整、边界清楚、手术治疗效果最佳，不宜采用其它治疗手段，手术可以完全切除肿瘤，一般很少复发。