杨科

关节炎痛风正规学名应该叫痛风性关节炎，痛风性关节炎主要是以关节受累为主，全身所有关节都可以发生痛风性关节炎，但各有特点，80％的人是足部第一跖趾关节先疼痛。当然也可以引起来比如手关节、膝关节以及其它关节疼痛，疼痛特点是关节红、肿、热、痛，并且晚上时更加剧烈，在一天内达到高峰。 痛风是比较大的疾病，临床表现除了有关节炎，还会有血清、尿酸升高，而且还会有肾脏受累，所以包含痛风性关节炎、痛风性肾病，还有高尿酸血症。

男同志如果痛风，可以生育，目前没有观点支持男人痛风不能生育。痛风患者不能随意备孕，男性患者患有痛风，需在医生指导下备孕，因为治痛风需要用很多药物，尤其是西药，可能会对生育有影响，此时需要在专业医生指导下，把痛风疾病活动度给控制到最低，尽可能减少降尿酸药物使用。 必要时也可以配合中医药手段，即中药降尿酸，实际也具有很大优势，并且还是比较安全有效手段。如果必须要使用西药，也建议在疾病低活动时能够停药，尽量三个月后再怀孕。

睾丸炎分为急性和慢性两种，大部分患者都是急性睾丸炎。急性睾丸炎的治疗，单纯靠吃药达不到充分治疗的要求。也就是说急性睾丸炎发作后，特别是合并有全身症状，比如畏寒、发热这些症状时，需要给予足够的静脉输液以及抗栓治疗，包括营养支持治疗，并且达到足够的疗程，这样才能使睾丸炎达到比较好的疗效。如果对于急性睾丸炎患者不够重视，常规到药店买点药，吃点氧氟沙星、头孢之类的，往往就会让睾丸炎变成迁延不愈，或者损害睾丸的功能。就是指睾丸炎和一般的附睾炎有区别。得了睾丸炎以后往往会比较严重一些，需要患者立及到医院按医生的处方积极治疗，并且达到足够的疗程。如果是慢性睾丸炎，还有以前得过睾丸炎，现在老是还有点痛，或者还有一些合并的症状，这个时候可以通过口服药物比如口服的抗生素进一步巩固或者是一些对症的药物缓解疼痛症状，这样也可以。

很多时候睾丸病变在左侧，比如精索静脉曲张是左侧为主，右侧疼痛相对少一点，但是右侧睾丸疼痛仍然是经常发生。主要是以下几个方面的原因： 1、睾丸本身的疾病：比如睾丸肿瘤、睾丸炎症、结核、鞘膜积液合并感染，这些病有可能会引起睾丸疼痛。当然还有外伤、睾丸扭转这类急性的、急症的情况会引起睾丸剧烈的疼痛； 2、精索疾病：精索有炎症，精索鞘膜积液，精索静脉曲张这类问题也可能会引起局部阴囊睾丸的胀痛； 3、还有一些问题比如放射性疼痛，主要指前列腺炎。前列腺炎在发作后往往定位不是很清楚，并不知道自己的前列腺在哪个位置，所以表现在体表的时候，可能会放射到睾丸，引起右侧睾丸的疼痛，还有输尿管结石，输尿管结石是与植物神经的分布或是放射痛有关系的。在肾绞痛发作的时候，有的人就表现为睾丸疼痛，需要和睾丸疾病所鉴别。 所以睾丸疼痛可能是睾丸本身的，可能是精索的，可能是睾丸以外的疾病引起。

一些患者到医院以后，肿瘤已经到了晚期。这个时候很多人可能会认为反正是晚期的，这个手术做与不做无所谓，或是放弃了，这个观点是不对的。无论是睾丸癌早期还是晚期，我们需要的第一步治疗就是睾丸根治性切除。既可以把原发灶切除，又可以明确睾丸肿瘤的性质，进行比较好的这个诊断。睾丸癌晚期不能仅仅局限于把睾丸切了就可以了，它还有一个转移灶，有腹膜淋巴结转移，有别的脏器的转移，所以我们需要对睾丸肿瘤、睾丸癌晚期进行精准的分期、病理分型，来决定后面的治疗方式。通过一系列的综合治疗，让患者最大的获益。所以我们单独的睾丸切除还不能够让患者的生命得到显著的延长，所以需要放疗、化疗，或者是腹膜后淋巴清扫这些综合治疗手段。病理分期里面有生殖细胞肿瘤，非生殖细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤里面还有精原细胞瘤，还有非精原细胞瘤。那么精原细胞瘤可能对放疗更敏感，可以通过明确以后做放疗，有些对化疗敏感的可以做化疗。对非生殖细胞肿瘤，可以先做化疗以后再做腹膜后淋巴清扫，所以说明确诊断对医生、对病人来讲至关重要，我们先明确以后采取综合治疗方式、综合治疗手段，让患者最大可能的受益。

通常情况下切除一侧睾丸后，不会影响生育。不管是不是睾丸肿瘤，比如一般病变引起的睾丸切除，睾丸受外伤破损需要切除，或是睾丸萎缩，或者是一些别的问题需要睾丸切除，和睾丸肿瘤切除基本上类似。通常情况下切了一侧睾丸后仍然可生育的原因是因为对侧可以代偿，特别是年轻患者在青春期发育阶段尤其明显。这个时候如果把睾丸切除，对侧是可以充分的发育代偿，同样产生精子，同样分泌雄激素，维持男性的正常功能。但是少数情况下仍然有可能存在不育的风险。比如对侧睾丸代偿不全，对侧睾丸本身有潜在病变，比如得过附睾炎、睾丸发育比较小，或者一些别的问题，或者是这一侧的病变，打比方说，这侧睾丸扭转以后可能会波及对侧，或者这侧精索静脉曲张引起对侧的问题，这个时候可能会导致患者存在不育的风险。

如果发现自己的睾丸变大了，去做彩超，可以排除是否得了睾丸肿瘤。睾丸彩超是最简单易行的。时间短，花费低，比CT、磁共振都快，所以也是临床医生最常开具的检查。对大部分的睾丸病变来讲，通过彩超都能够明确是不是睾丸肿瘤。比如发现有实质性肿块，这个时候B超提供的信息，睾丸肿瘤可能性比较大，所以大部分睾丸肿瘤通过彩超能够明确的。但对于少数可能有其他隐性病变时，比如炎症、结核、睾丸扭转、鞘膜积液合并感染，里面有混合性的包块，这个时候彩超不能够完全排除肿瘤，有可能是这些良性病变引起的包块，也有可能是肿瘤引起的包块。这个时候要做进一步的检查，比如抽血看肿瘤标记物高不高，做磁共振看里面的信号对比，以给我们提供更多信息。

红斑狼疮是一种全身性多脏器受累、疑难、复杂风湿免疫病，目前还是不能够根治，有一些手段可以控制，目前还没有根治手段。所以在日常生活中，尤其患此疾病的患者，在很长一段时间内需要“与狼共舞”，自己要注意避免劳累、受凉，但如果是刻意注意，应该可以达到预防发作。 比如不要爬山或者天气突然变冷，及时添加衣物，避免着凉，避免劳累。同时要避免日晒，尤其是毒辣阳光，因此外出打伞，避免阳光长时间直晒。

红斑狼疮应该不是突发性，必然具有过程性。有时在门诊看到一类病人，可能是因为突发某症状，比如以突然发烧、突然起皮疹或者突然关节酸痛、乏力为主诉就诊，有时做化验、拍片子，通过医生的临床经验把疾病筛选出来。 红斑狼疮的发生往往都非一日之功，有时可能有某些遗传倾向，或者平时生活中缺乏锻炼，可能吃各类药或者接触其它东西导致，所以其是潜移默化的过程，不是突然发生。

风湿病临床表现非常多，最常见临床表现是关节痛、肌肉痛、腰背痛，大多数人群都有这样的症状和情况。红斑狼疮疾病很容易出现掉发，会出现面部皮疹。干燥综合征会出现口干、眼干，还有肺受累，出现干咳，还会出现肾脏受累，有些人还会出现下肢水肿。 强直性脊柱炎主要是以中轴关节受累为主，比较常见会出现腰酸背痛、活动受限。对于骨关节炎患者，比较常见关节肿痛、关节积液。还有一部分痛风病人大拇脚趾头会出现关节红、肿、热、痛，所以综合起来，所有风湿性疾病基本都会出现关节痛、肌肉痛、腰背痛症状。