杨涛

慢性胆囊炎应该给予重视，积极治疗。慢性胆囊炎主要发病原因是胆囊结石，往往是无症状胆囊结石引起慢性胆囊炎症、慢性胆囊黏膜萎缩。无症状胆囊结石的危害性要比有症状的胆囊结石更加严重，慢性胆囊炎往往是胆囊结石在胆囊内存在很长时间，胆囊结石很大，造成胆囊壁黏膜萎缩、胆囊功能退化，往往是胆囊癌的主要病因。 慢性胆囊炎需不需要治疗，以及无症状胆囊结石需不需要治疗，教科书上有明确的答案，2cm以上无症状胆囊结石必须手术治疗，胆囊结石存在20年以上，其大小＜2cm，无任何症状，也需手术治疗，避免结石长期在胆囊内造成慢性胆囊炎、胆囊功能退化、胆囊黏膜萎缩，最终导致胆囊癌出现。所以，慢性胆囊炎应该给予重视，积极治疗。

神经性偏头痛是一类非常常见的原发性头痛类型，轻度偏头痛患者2-3个月才发作一次，症状也较轻，发作时也不影响日常的生活和工作。顽固性偏头痛的患者头痛发作非常频繁、2-3天甚至每天都有发作，而且发作的时间较长，最长会持续72小时，并伴有恶心、呕吐等症状。长期下去还会产生心理障碍、甚至抑郁。一般轻度的偏头痛，只要稍微休息，或者服用止痛药就可以缓解疼痛。有些也可以进行针灸、理疗等治疗也可以缓解疼痛。但是顽固性偏头痛的患者因为长期服用药物，最后产生耐药性，药物越服越多，并且疗效越来越差，这时就不能通过药物来控制症状，需要到神经外科通过周围神经的显微血管减压术来治疗，这个手术也可以有效的治愈和改善头痛症状。

胆道和肠道接通，而不和外界直接交通，同时胆囊通过胆囊颈管与胆总管进行连接，宽度比胆总管在肠道内开口粗，所以泥沙样胆囊结石可以从胆囊内自行排出，但是不一定能够从胆总管内顺利排入肠道。肾结石很少有患者采取手术治疗，都是经过药物或体外碎石等直接将结石排出，因为尿路相对比较直接，可以直接通到体外。 如果排入胆总管，不能够顺利排入肠道、排出体内，就会引起胆系梗阻，后果比较严重，可导致急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎。胰管和胆总管在肠道共用通口，如果结石造成胆总管梗阻，往往会波及胰管，从而形成胆源性胰腺炎，后果相对严重。

胆囊结石、胆囊息肉可以同时存在，也可以单独发病。胆囊息肉和胆囊结石往往没有明确界限，做超声时超声医生往往会让患者左右翻身、上下移动，主要是看胆囊内团块是否移动，如果在胆囊内移动，可定义为胆囊结石；如果不动，仅附在胆囊壁上，可定义为息肉，即胆囊结石和胆囊息肉本质相同，只是定义不同。有时术后取出胆囊息肉、胆囊结石，做生化分析的时候往往是同一物质，比如胆固醇性息肉、胆固醇性结石没有明显界限。 所以，胆囊结石与胆囊息肉往往可以并发，因为部分胆固醇性团块可以在胆囊内游离，部分胆固醇性团块附着在胆囊壁上，所以胆囊结石和胆囊息肉可以同时存在。 胆囊息肉分很多种，胆固醇息肉只是比较常见的一种，还包括真性息肉，比如腺瘤性胆囊息肉、增生性息肉，与结石性质完全不同，但是可同时发生。

胆囊炎和胆囊结石为因果关系，胆囊炎症95%以上由胆囊结石引起，无症状胆囊炎只占5%，也叫特发性胆囊炎，病因不明，比如胆道感染，腹腔内感染波及胆囊，可表现为单纯性胆囊炎、无结石性胆囊炎，与胆囊结石是因果关系，胆囊结石往往会引起胆囊炎症，患者就诊时往往是因为腹痛才发现胆囊结石。有时胆囊炎患者并不知道自己有胆囊结石，而当胃病治疗，胃镜没少做、胃药没少吃，但是症状仍然得不到缓解，做肝胆B超发现胆囊结石引起了胆囊炎。所以胆囊结石是引起胆囊炎的罪魁祸首，结石是因，胆囊炎是果，治疗胆囊炎首先需治疗胆囊结石，去除胆囊结石，胆囊炎发病几率非常低，甚至低于5%。

胆囊癌目前治疗手段以手术切除为主，因为胆囊癌对放疗、化疗敏感性都非常差，不敏感甚至无效。虽然手术是主要的治疗手段，但是手术后效果不好。从根本上解决胆囊癌的发生是胆囊癌治疗的根本途径，得了胆囊癌，手术效果并不好，中位生存期往往很短。 引起胆囊癌得主要因素有胆囊息肉恶变，目前统计5mm及以上息肉有恶变可能，一旦息肉恶变，就称之为胆囊癌。如果息肉到达10mm，恶变几率会成倍增长，它是胆囊癌的罪魁祸首。胆囊结石在胆囊内不会发生癌变，但它会刺激胆囊黏膜发生萎缩，萎缩以后使胆囊黏膜本身发生癌变，所以胆囊结石、胆囊息肉是胆囊癌的罪魁祸首。因为胆囊癌治疗效果不好，所以发现胆囊结石、胆囊息肉等可能造成胆囊癌的危险因素，要积极治疗，预防胆囊癌的发生是最好的治疗手段。

宝宝满月爱蹬腿不能判断为脑瘫。正常宝宝在满月以后，因为对外界事物的感知越来越灵敏，自己运动的功能也越来越灵活，就会出现喜欢蹬腿的现象，也是自己表达自己的表现。但是有些手足徐动型的脑瘫患儿，也可能会出现肢体不自主的运动增多。比如不自主地蹬腿、伸胳膊，这些孩子的面部也可能会出现奇怪的表情，比如挤眉弄眼、持续逗笑表情、做鬼脸，合并这些表情。脑瘫是非常复杂的疾病，如果宝宝爱蹬腿，可以观察这个宝宝是否有其它姿势和运动异常。比如做鬼脸或者有没有内翻足、马蹄足、能不能在正常月份进行相应的活动，根据这些来判断，而不能单靠满月爱蹬腿就判断宝宝是脑瘫。

小儿脑瘫是儿童在脑发育没有成熟的阶段，由于非进行性的脑损伤所导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征。康复治疗是小儿脑瘫的基础治疗中最重要的治疗。双手因为在人类日常生活中的作用很大，所以在康复训练过程中，一定要加强上肢以及手功能的训练，这是非常重要的。上肢的训练包括肩关节的屈曲、内收、内旋等训练，还包括肘关节的屈曲训练、腕指关节的屈曲、拇指内收的训练。上肢的训练应该遵循由简到繁，由易到难、由粗大到精细的过程。刚开始的康复训练需要在专业的康复医师指导下进行，包括作业疗法、运动疗法或者语言的康复训练等，都必须要在康复医师的指导下进行。等患者自己熟悉了康复流程以后，可以回家进行家庭的康复。

婴儿爱笑不是脑瘫的症状。脑瘫的主要症状表现为姿势和运动功能障碍，而不是笑，爱笑或者不爱笑。一般三个月以上孩子的智力发育正常的话是可以逗笑的，这种爱笑和脑瘫没有关系。如果没有引逗孩子时，孩子也存在面部表情持续逗笑的情况，就需要注意，因为有些手足徐动型脑瘫的脑瘫患儿，他的面部肌肉会出现运动功能障碍，也会导致面部表情的变化。看孩子的时候，如果他会表现为不自主的做鬼脸、逗笑表情，那么这种婴儿爱笑就有可能是脑瘫。但是婴儿爱哭和爱笑都不是特异性症状，判断孩子是不是脑瘫不能根据爱哭、爱笑来判断，还要结合孩子的其他症状，比如孩子的运动和姿势有没有异常，进行综合分析和诊断。

一个月的婴儿吃手不是脑瘫的表现。脑瘫的主要表现是姿势和运动功能的异常，吃手是婴幼儿最普遍的一种现象。不仅宝宝，甚至宝宝胎儿期在妈妈肚子里，就发现他可能会有吃手的现象。吃手是婴儿学习和探索这个世界的一种特殊行为，其实是孩子成长的表现，不是脑瘫。孩子是不是脑瘫，不能依靠吃手来判断，要看宝宝的生长发育情况，有没有其他姿势和运动功能障碍。比如看这个宝宝有没有肌张力高的表现、四肢有没有僵硬、换尿裤时两腿容不容易打开、穿衣服时上肢容不容易穿到袖子里去，来判断肌张力高不高，以及可以看有没有芭蕾足、有没有内翻足、行走时是不是有剪刀步态。并且通过相应的神经系统检查、进行综合性诊断来判断孩子有没有脑瘫，而不是简单的通过孩子吃不吃手来判断他是不是脑瘫儿。