杨涛

胆囊炎与胃炎是两个疾病，没有必然联系。患者之所以会把两个疾病联系在一起，是因为胆囊炎初期可表现为胃部不适，比如恶心、呕吐、腹胀等，原因为胆囊和胃发育的同源性，这种胚胎时期的同源性造成胆囊如果出现功能性或轻度胆囊炎，会造成胃部不适，相当于一根神经控制两个器官，当胆囊发生病变，这根神经不单向胆囊发出指令开始疼痛，同时还会向胃发出指令，也会疼痛，这就是胆囊炎与胃炎容易混淆的主要原因，也是部分胆囊炎患者当胃病治疗多年的根本性原因。 所以，胆囊炎与胃炎是完全不相关的两个疾病，发病机理完全不同，往往是胆囊炎引起胃炎症状而误认为是胃疾病，当胃炎去治，而忽略了胆囊疾病的治疗。要正确的发现疾病源头，是胆囊、胰腺，还是真正的胃部疾病，通过胃镜检查可明确诊断胃炎，B超则可明确诊断胆囊炎。

胆囊结石分为有症状胆囊结石和无症状胆囊结石。有症状的胆囊结石往往于胆囊颈部或在胆囊颈管处引起梗阻，导致胆汁排泄不畅、胆囊水肿，水肿以后胆囊壁影响血管血供，慢慢造成胆囊壁缺血、化脓、坏死。总之，急性胆囊炎的罪魁祸首是胆囊结石，胆囊结石造成急性胆囊炎的最主要原因是结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊颈管处造成急性胆囊炎。 所以，不要认为胆囊结石越小病情越轻，胆囊结石越大危害越大，要根据结石是否会引起急性胆囊炎，判断胆囊结石的病情轻重。 在查出有胆囊结石的时候，千万不要认为胆囊结石比较小，不需要治疗，即使引起急性胆囊炎还不去治疗，医生绝对不会因为结石太小而不治疗。如果属于有症状的胆囊结石，危害不在于胆囊结石大小，有时小的胆囊结石反而危害更大，因为可嵌顿在胆囊颈管或胆囊颈部。

如果胆囊结石并发胆囊息肉，传统治疗要切除胆囊，但是随着理念的更新，只需将结石和息肉取出，可保留胆囊。如果并存胆囊息肉，必须术中确定其性质，如果是胆固醇性息肉或腺瘤样息肉，可以和结石一并取出，胆囊结石和胆囊息肉可以治愈。如果发现息肉已经有不典型增生或者重度异型增生，甚至局部恶变，必须切除胆囊。如果怀疑癌变的可能性，需扩大切除。 胆囊结石与胆囊息肉并存时手术方式较多，可切除胆囊，也可保留胆囊取出结石、息肉。根据息肉性质，如果考虑恶性，给予扩大切除胆囊癌根治术。如果是良性，胆囊功能正常，可以选择保胆取石、取息肉，治疗效果较好。如果胆囊息肉性质不能确定，必须去除胆囊。如果确定息肉有恶变倾向，给予扩大切除。

颅骨修补的材料，最早临床上用骨水泥、有机玻璃等进行颅骨修补，但这些材料在使用过程中，因为这样或那样的原因慢慢被淘汰掉。现在国内应用比较广泛的颅骨修补材料主要是钛网，最开始的时候是用平板钛网，术中由医生进行手工塑形。近十年来是用3D钛网，根据术前读取头颅CT的数据，进行3D塑形，术中医生把3D钛网直接安放到颅骨缺损的部位。最近几年又出现了一种新型的材料叫peek材料，peek材料也开始应用于颅骨修补，而且PEEK材料的强度优于钛网，不易变形。peek材料做手术是以嵌入式的原位修补来代替3D钛网的覆盖式修补，所以使用peek材料，包括外观塑形、解剖复位等作为修补颅骨的材料，都优于钛网，比较优秀。目前peek材料已经在颅骨修补中广泛应用，是颅骨修补一个比较好的材料。

神经性偏头痛是一类非常常见的原发性头痛类型，轻度偏头痛患者2-3个月才发作一次，症状也较轻，发作时也不影响日常的生活和工作。顽固性偏头痛的患者头痛发作非常频繁、2-3天甚至每天都有发作，而且发作的时间较长，最长会持续72小时，并伴有恶心、呕吐等症状。长期下去还会产生心理障碍、甚至抑郁。一般轻度的偏头痛，只要稍微休息，或者服用止痛药就可以缓解疼痛。有些也可以进行针灸、理疗等治疗也可以缓解疼痛。但是顽固性偏头痛的患者因为长期服用药物，最后产生耐药性，药物越服越多，并且疗效越来越差，这时就不能通过药物来控制症状，需要到神经外科通过周围神经的显微血管减压术来治疗，这个手术也可以有效的治愈和改善头痛症状。

胆道和肠道接通，而不和外界直接交通，同时胆囊通过胆囊颈管与胆总管进行连接，宽度比胆总管在肠道内开口粗，所以泥沙样胆囊结石可以从胆囊内自行排出，但是不一定能够从胆总管内顺利排入肠道。肾结石很少有患者采取手术治疗，都是经过药物或体外碎石等直接将结石排出，因为尿路相对比较直接，可以直接通到体外。 如果排入胆总管，不能够顺利排入肠道、排出体内，就会引起胆系梗阻，后果比较严重，可导致急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎。胰管和胆总管在肠道共用通口，如果结石造成胆总管梗阻，往往会波及胰管，从而形成胆源性胰腺炎，后果相对严重。

胆囊结石主要症状是胆囊炎症状，如上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状。胆囊结石成因较为复杂，目前主要有两个方面： 1、不良生活习惯：比如饮食不规律，早餐时间不规律。胆囊主要功能是浓缩胆汁，经过一夜胆汁浓缩，早餐非常重要，必须经过食物刺激，让浓缩以后的胆汁排入胆道，让新鲜的胆汁对胆囊进行冲刷，如不吃早餐或者早餐时间不规律，就会造成浓缩的胆汁在胆囊内长时间潴留，造成胆固醇性结晶或胆色素结晶，最终形成结石； 2、代谢性疾病：比如糖尿病患者自身物质代谢异常，如胆固醇代谢异常会造成体内胆固醇升高，从而使胆汁当中的胆固醇含量增高，胆固醇在胆汁中析出，如果胆囊浓缩的胆汁不能够将结晶及时排出，就会造成胆固醇结晶，从而形成胆囊结石。

保胆取石是治疗胆囊结石的有效手段，是通过腹腔镜和胆道镜微创方式对胆囊结石进行治疗，全身麻醉以后在腹腔镜监视下使用胆道镜进入胆囊，清晰的将胆囊内结石及结石残渣或泥沙样结石取出体外，保胆取石是治疗胆囊结石最好的办法。 传统治疗胆囊结石是通过切除胆囊，随着研究越来越广泛，发现胆囊切除以后对患者损害或术后并发症发病率很高，比如腹泻、长期消瘦，经过长期随访，胆囊切除术后患者患结肠癌的几率明显增加，所以保胆取石将逐渐取代胆囊切除，取出结石，留下健康胆囊，为身体保驾护航。

胆囊癌目前治疗手段以手术切除为主，因为胆囊癌对放疗、化疗敏感性都非常差，不敏感甚至无效。虽然手术是主要的治疗手段，但是手术后效果不好。从根本上解决胆囊癌的发生是胆囊癌治疗的根本途径，得了胆囊癌，手术效果并不好，中位生存期往往很短。 引起胆囊癌得主要因素有胆囊息肉恶变，目前统计5mm及以上息肉有恶变可能，一旦息肉恶变，就称之为胆囊癌。如果息肉到达10mm，恶变几率会成倍增长，它是胆囊癌的罪魁祸首。胆囊结石在胆囊内不会发生癌变，但它会刺激胆囊黏膜发生萎缩，萎缩以后使胆囊黏膜本身发生癌变，所以胆囊结石、胆囊息肉是胆囊癌的罪魁祸首。因为胆囊癌治疗效果不好，所以发现胆囊结石、胆囊息肉等可能造成胆囊癌的危险因素，要积极治疗，预防胆囊癌的发生是最好的治疗手段。

一个月的婴儿吃手不是脑瘫的表现。脑瘫的主要表现是姿势和运动功能的异常，吃手是婴幼儿最普遍的一种现象。不仅宝宝，甚至宝宝胎儿期在妈妈肚子里，就发现他可能会有吃手的现象。吃手是婴儿学习和探索这个世界的一种特殊行为，其实是孩子成长的表现，不是脑瘫。孩子是不是脑瘫，不能依靠吃手来判断，要看宝宝的生长发育情况，有没有其他姿势和运动功能障碍。比如看这个宝宝有没有肌张力高的表现、四肢有没有僵硬、换尿裤时两腿容不容易打开、穿衣服时上肢容不容易穿到袖子里去，来判断肌张力高不高，以及可以看有没有芭蕾足、有没有内翻足、行走时是不是有剪刀步态。并且通过相应的神经系统检查、进行综合性诊断来判断孩子有没有脑瘫，而不是简单的通过孩子吃不吃手来判断他是不是脑瘫儿。