杨明

患者行冠状动脉造影后，造影剂可经过肾脏代谢排出体外。为加速肾脏排泄，患者行股动脉穿刺术后，常规静脉输入500-1000ml液体，并适当增加饮水量，促使造影剂通过尿液排出。 目前冠状动脉造影采用桡动脉穿刺路径，使用造影剂较少，患者术后无需大量补液，可饮用温开水1000ml，约2小时后可将造影剂排泄干净。心功能不全的患者，饮水量不宜超过1500ml，可遵医嘱适当使用利尿剂。

心脏不适患者可进行心电图、动态心电图、心脏彩超检查，通过心电图动态演变、心肌收缩力变化、室壁运动状态可间接判定心脏有无血管狭窄、心肌梗塞等表现。上述间接征象不能准确判定心脏病变。目前冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。患者行冠状动脉脉造影发现50%以上冠状动脉狭窄，可诊断为冠心病。超过70%的冠状动脉狭窄的患者可出现冠状动脉缺血的表现。稳定性心绞痛、冠状动脉狭窄超过80%的患者，需根据动态心电图演变、超声结果判断是否需进一步治疗。

冠状动脉造影前需进行以下检查： 1、疾病前期检查：进行心电图、心脏彩超等检查，排除风湿性心脏病、先心病； 2、血液检查：冠心病与长期不良生活方式有关，多见于血压高、血脂高、血糖高、肥胖、吸烟、长期熬夜人群，建议进行血脂、血糖、肝肾功能、凝血状态、血常规、尿常规和大便常规等诊断冠心病必要检查； 3、禁忌症检查：检查有无血运障碍，如血小板低、白血病、血小板增多、红细胞增多等，甲状腺功能异常，凝血障碍。

急性心肌梗死后，如果ST段抬高，治疗方法有以下几种： 1、溶栓：即将溶栓药物注入静脉中。目前溶栓后血管再通率仅有80-90%，多数血管不能达到完全灌注，因此建议术后1周进行冠状动脉造影，观察血流是否正常，如果狭窄程度较轻，建议暂时口服药物治疗； 2、介入治疗：通过血栓抽吸、球囊扩张、支架等疏通闭塞血管，达到正常血流。少数患者由血管痉挛或急性血栓引起，经抗栓、抗痉挛治疗后，血管狭窄程度明显下降，不用进行介入治疗。

冠状动脉造影术是对患者行血管穿刺，送入动脉导管与导丝，借以动态查看冠状动脉血流状态及狭窄程度。冠状动脉造影术是检查手段，非治疗手段，但其优点为检查过程中可直接处理某些病变。目前血管内超声、OCT检查可更加明确冠状动脉病变性质，通过血流储备分数检测，查看临界病变，进而判断病变性质及制定相应的治疗方案。

冠状动脉造影是患者在局麻状态进行的一种检查，死亡率不足1‰。其风险有以下几方面： 1、造影剂过敏的风险：约1‰左右的患者存在造影剂过敏； 2、穿刺的风险：行股动脉穿刺的患者，腹膜后血肿、动静脉瘘发生率较高，桡动脉穿刺风险小，因位置表浅，周围无重要神经，出血可很快发现，穿刺部位动静脉瘘、血肿发生率极低； 3、血管的风险：导丝导管会引起轻度血管损伤； 4、发生心脏室颤及夹层的风险：此种风险非常小。

患者做冠状动脉造影前注意事项： 1、患者与医生沟通后，应消除焦虑、恐惧心理； 2、行股动脉穿刺的患者，需练习床上排便，做好准备； 3、手术前一日晚注意休息，焦虑、失眠的患者，可遵医嘱适当使用镇静剂； 4、手术前不宜进食，可饮水，如下午手术，早间可进流质饮食，可避免术中因药物敏感造成恶心、呕吐、呛咳等胃肠道反应。

心脏手术后护理主要有以下几方面： 1、医务人员护理：观察穿刺部位，如穿刺下肢股动脉，每15分钟观察穿刺部位有无出血、血肿，心电监护上有无心率增快、血压下降等；如穿刺桡动脉，2小时内将止血阀或止血绷带逐渐减压，缓解淤血、缺血。观察患者有无不适症状，如胸闷、再次胸痛、早搏、血压、尿量等；术后医生会检查心电图、心脏彩超、小便，观察术后康复情况及有无并发症； 2、家属护理：术后帮助患者按时按量服用温开水，在患者不方便下床时协助其小便。

冠状动脉介入手术主要用于治疗，不是造影。根据患者病变情况、手术时机和技术水平不同，风险不同，具体如下： 1、择期手术死亡率约1%左右，除手术本身因素外，还与患者心功能状态、病变复杂程度有关。病变越复杂，并发症几率越大，病变越简单，并发症几率越低；如患者钙化较重，术中可能出现血管破裂，引起心包积液； 2、急性心肌梗死患者需急诊手术，且手术时血管完全闭塞或血流量少，风险较大，死亡率约3%左右，但患者获益也大。到晚期，其心衰发生率明显下降，住院率随之下降。

心脏介入手术后遗症较少，但存在并发症，具体如下： 1、穿刺部位皮下出现淤血或血肿，1个月内会逐渐消散吸收； 2、穿刺部位疼痛，大部分患者会在疼痛1-2天内消失，少数患者可能持续1-2周。建议术后1周内不能负重、体力劳动，避免结痂血管破裂出血； 3、3%-5%患者因比较敏感，而有异物感，大部分患者没有感觉。