杨明

心脏不适患者可进行心电图、动态心电图、心脏彩超检查，通过心电图动态演变、心肌收缩力变化、室壁运动状态可间接判定心脏有无血管狭窄、心肌梗塞等表现。上述间接征象不能准确判定心脏病变。目前冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。患者行冠状动脉脉造影发现50%以上冠状动脉狭窄，可诊断为冠心病。超过70%的冠状动脉狭窄的患者可出现冠状动脉缺血的表现。稳定性心绞痛、冠状动脉狭窄超过80%的患者，需根据动态心电图演变、超声结果判断是否需进一步治疗。

冠状动脉造影前需进行以下检查： 1、疾病前期检查：进行心电图、心脏彩超等检查，排除风湿性心脏病、先心病； 2、血液检查：冠心病与长期不良生活方式有关，多见于血压高、血脂高、血糖高、肥胖、吸烟、长期熬夜人群，建议进行血脂、血糖、肝肾功能、凝血状态、血常规、尿常规和大便常规等诊断冠心病必要检查； 3、禁忌症检查：检查有无血运障碍，如血小板低、白血病、血小板增多、红细胞增多等，甲状腺功能异常，凝血障碍。

心脏手术后护理主要有以下几方面： 1、医务人员护理：观察穿刺部位，如穿刺下肢股动脉，每15分钟观察穿刺部位有无出血、血肿，心电监护上有无心率增快、血压下降等；如穿刺桡动脉，2小时内将止血阀或止血绷带逐渐减压，缓解淤血、缺血。观察患者有无不适症状，如胸闷、再次胸痛、早搏、血压、尿量等；术后医生会检查心电图、心脏彩超、小便，观察术后康复情况及有无并发症； 2、家属护理：术后帮助患者按时按量服用温开水，在患者不方便下床时协助其小便。

急性心肌梗死后，如果ST段抬高，治疗方法有以下几种： 1、溶栓：即将溶栓药物注入静脉中。目前溶栓后血管再通率仅有80-90%，多数血管不能达到完全灌注，因此建议术后1周进行冠状动脉造影，观察血流是否正常，如果狭窄程度较轻，建议暂时口服药物治疗； 2、介入治疗：通过血栓抽吸、球囊扩张、支架等疏通闭塞血管，达到正常血流。少数患者由血管痉挛或急性血栓引起，经抗栓、抗痉挛治疗后，血管狭窄程度明显下降，不用进行介入治疗。

冠状动脉介入术后饮水的主要目的是及时排出造影剂，降低造影剂肾病发生率，具体方法如下： 1、补液：术后饮水大约1000-1500ml，2小时内2-3次小便即可将造影剂排出体外。如胃肠道反应较明显或心、肾功能不全患者，建议配合静脉补液； 2、利尿：2小时内小便较少，建议服用利尿剂，如速尿，辅助排尿； 3、水化：肾功能不全、糖尿病肾病患者需于术前24小时内开始水化，术后还需继续水化，使造影剂尽量排出体外，降低对肾脏的影响。

冠状动脉造影是对患者冠状动脉的检查，适用于有冠状动脉病变的患者，目前以冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见。此外，冠状动脉有栓塞或自发性夹层的患者亦需做冠脉造影，这类病变较少见。此检查可发现冠状动脉病变性质、范围、程度，通过介入治疗，采用球囊扩张或支架的方法解决患者根本问题，改善患者症状及预后。冠状动脉造影是广泛推广并安全有效的检查手段。但对造影剂、碘盐、海带过敏或患有感染性疾病的患者，禁行冠脉造影检查。

冠状动脉造影是创伤性检查，其过程是对患者行动脉穿刺，植入动脉鞘，通过鞘管送入引导钢丝，在钢丝引导下，把冠状动脉造影导管送至冠状动脉开口处，通过冠状动脉到达导管，注入冠状动脉造影剂。造影剂在血管内流动，形成血管内、外黑白对比，由此察看冠状动脉内有无狭窄及其他病变。血管穿刺常选择桡动脉与肱动脉，术后可减少患者卧床时间。此检查可动态显示冠状动脉内病变的性质，对治疗有指导意义。

患者行冠状动脉造影后，造影剂可经过肾脏代谢排出体外。为加速肾脏排泄，患者行股动脉穿刺术后，常规静脉输入500-1000ml液体，并适当增加饮水量，促使造影剂通过尿液排出。 目前冠状动脉造影采用桡动脉穿刺路径，使用造影剂较少，患者术后无需大量补液，可饮用温开水1000ml，约2小时后可将造影剂排泄干净。心功能不全的患者，饮水量不宜超过1500ml，可遵医嘱适当使用利尿剂。

心脏介入手术属于微创手术，优点主要是创伤小，术后24小时内即可下床活动。但其也有适应症，如冠状动脉狭窄，患者病变较局限，1-2个支架或球囊扩张即可治愈，可进行微创手术。若患者钙化较重、病灶弥漫，5个以上支架无法治愈时，建议选择搭桥手术。由于患者年龄、运动量不同，治疗目的有所不同。老年人活动量较小，身体耐受力较差，无需完全重建血运，只需改善生活状态，建议姑息性解决单支或两支病变，改善生活状态；年轻人追求生活质量，活动量较大，建议完全重建血运。

心脏冠状动脉介入治疗适应症主要有以下几类： 1、一般要求冠状动脉病变程度大于75%，但具体需根据病变部位及狭窄程度不同进行治疗，左主干或开口部位病变50%以上，开始治疗；远端小分支病变，如远端血流正常，只需服药维持，避免完全闭塞即可； 2、较大血管病变80-90%且较局限时，可放入支架或球囊恢复血流； 3、狭窄70%左右，建议通过特殊手段，如血管内超声、OCT、FF2检查确定处理方式。