杨敏

如果全身发痒但不起疹，医学上称为瘙痒症。不断搔抓也会出现继发的抓痕和破溃。具体可以跟很多因素有关，首先要排除季节干燥引起的瘙痒，一般这种情况容易发生在中老年人，中老年人皮脂匮乏，如果处于干燥环境中，会造成皮肤表面起保护作用的皮脂膜减少，甚至缺失，同时干燥皮肤表面弹性和抗张力的能力也下降，容易形成细小浅层小裂纹，从而使皮肤容易受到外界因素的刺激，这两个原因都可以引起瘙痒。另外，过度洗浴也会引起全身瘙痒。 以上是瘙痒相对比较常见原因，此外还有因内脏疾病引起的瘙痒，比如尿毒症性瘙痒、胆汁淤积性瘙痒、血液病性瘙痒、内分泌性瘙痒、恶性肿瘤相关性的瘙痒、神经性瘙痒、药物引起的瘙痒以及HIV感染性瘙痒等。

梨状肌综合征指坐骨神经在梨状肌出口的位置受到卡压而引起疼痛，如臀部疼痛、下肢疼痛、麻木、影响行走。此类患者可以在骨科、神经外科就诊，明确是否为梨状肌卡压综合征，并且要排除腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，或者梨状肌其它原因引起的坐骨神经痛，排除坐骨神经肿瘤等。 如果明确为梨状肌综合征，早期患者可以进一步挂康复科，进行适当的热敷、康复理疗等常规治疗。如果症状得不到控制，要进一步到神经外科行坐骨神经松解术、坐骨神经阻滞术，以缓解症状，但术后患者要回到康复科，在康复科医生指导下进行日常生活、工作、康复锻炼，进行更好的术后恢复。

舌头受运动及感觉神经的支配，所以当脑血管发生病变，脑神经的病变影响到舌头的感觉和运动神经时，舌头会出现麻木、发硬或者严重时还有偏瘫、歪斜状态出现。舌头发硬是缺血性脑血管病的常见症状，但是一般都会伴随半身肢体不遂，突然没有知觉、双下肢无力，走路歪斜等脑血管意外症状出现。还有由于药物因素引起，比如链霉素或者乌头、麻黄中毒引起舌头感觉异常。但是这种异常一般不伴随着肢体偏瘫或者一侧肢体无力，或者是对答不利的情况出现。 所以临床主诉舌头发硬的患者，如果排除药物、食物等因素引起，又有动脉粥样硬化或者有高血脂、高血压、糖尿病的病史，还是要引起警惕，需要尽快就医，也可以适当应用中医活血化瘀的药物进行调治，能够预防小中风或者中风的发生。

治疗早期单纯性淋病首选抗生素，如头孢曲松或大观霉素。早期尖锐湿疣主要进行物理治疗，包括二氧化碳激光、液氮冷冻、高频电凝、微波等。光动力治疗是近年新兴的治疗方法，对早期的尿道口尖锐湿疣疗效显著。 早期梅毒首选青霉素G治疗，常用苄星青霉素和水剂青霉素。青霉素过敏者可选择头孢曲松钠，四环素类和大环内酯类代替青霉素，孕妇、儿童、肝肾功能不全的患者忌用四环素类药物。 生殖道衣原体感染的早期治疗需要足疗程、足量，不能因为害怕抗生素的副作用而半途而废。治疗衣原体敏感的口服抗生素较多，包括四环素、美满霉素、强力霉素、大环内酯类，目前尚未发现明显的抗药性。

妊娠纹可以修复。妊娠纹主要见于腹壁皮肤，是因皮肤弹力纤维变性而脆弱，在受到过度拉伸使之断裂，从而形成界限清楚的呈波浪形、条纹状、苍白色、微凹陷、表面有一定光泽的皮肤损害。如果不进行干预，部分患者可以缓慢消退，可能需要数年或十余年。 在妊娠纹发生早期，颜色是呈淡红色或紫红色，此时可外用积雪苷霜或维A酸制剂，后期妊娠纹会变成白色，可以用308nm准分子激光进行多次治疗。 妊娠纹因为有凹陷的改变，所以也叫萎缩纹。其它因素也可以造成类似的线状凹陷，包括处于青春期的青少年，由于生长过快，股部会出现生长纹；皮质类固醇激素系统治疗可引起的广泛而显著的膨胀纹。

衣原体实验室检查包括抗原检测、细胞培养和核酸检测。细胞培养是诊断衣原体感染的金标准，也就是最靠谱的检查手段。但细胞培养成本比较高，技术难度大，很难在临床上广泛应用，所以目前比较推广更敏感、更有特异性的核酸检测方法。 生殖道衣原体感染多发生在性活跃人群，主要经性接触传染。当机体抵抗力差、生殖道黏膜局部有小破损时，衣原体可以通过破溃处进入局部组织。感染衣原体潜伏期一般是1-3周，大约一半以上患者没有症状。 有症状的男性主要表现为尿道炎，出现尿道刺痒、少数有尿痛，尿道口红肿，尿道分泌物呈浆液性等症状，50%-60%淋病可合并衣原体的感染；女性衣原体感染主要表现为黏液性宫颈炎，出现白带增多、宫颈水肿或糜烂等症状。

小中风又称为TIA，即短暂性的脑缺血，是一过性的突发的脑缺血。因为脑缺血引起眩晕、晕厥症状，是可逆性的神经功能的障碍，一般在10-15分钟内会恢复。但在一年内或者五年内会反复的发作，复发率五年内甚至达到24%-29%。如果患者近段时间内发作的非常频繁，一定要引起重视，因为其意味着脑灌注异常，有可能会变成大中风。所以一旦出现小中风或者小中风在近期内反复发作，还是建议到医院检查，进行预防性的治疗，预防进一步的不可逆损害。 在中医上，小中风属于风证的范围，在中医学的历史上对小中风曾经有内风、外风的争论，还有类中风这样的病名的变化。从病因病基上，最终还是认为是气血阴阳的不调顺，气血阴阳失常引起的类似症状，可以有气虚、血瘀、血虚、阴虚阳亢、痰浊、瘀血等病理因素影响而出现的一系列症状。在治疗上也是根据病因病机变化，根据舌苔、脉象的不同，相应的采取不同的方法。总而言之，如果出现反复的晕厥对患者意味着病情在进展，要引起重视，及时治疗。

羊水偏多可进行如下处理： 1、羊水偏多造成子宫内空间增大使胎儿过度活动造成脐带缠绕，如脐带绕颈、脐带绕身、脐带绕足、脐带打结导致脐带扭转。这种情况下，通过B超检查羊水有无进行性增多，并2-3天定期复查； 2、孕产妇自数胎动，如自数胎动正常则继续观察； 3、观察胎监，如脐带严重缠绕导致脐带供血受影响，胎儿的胎监有反应，这时警惕终止妊娠或紧急剖宫产； 4、胎监和B超都无异常且孕妇自数胎动在正常值范围内，可以继续妊娠。 孕晚期羊水偏多可能导致胎膜早破，孕产妇可做以下处理： 1、准备成人尿片，胎膜早破时及时躺下，垫上尿片，防止羊水流污染； 2、卧床，避免宫口开大造成脐带滑脱变成脐带脱垂，导致胎儿缺氧、胎死宫内。

硫磺皂不能完全去除汗斑，但有一定辅助治疗作用。汗斑治疗应该是以外用治疗为主，皮损特别广泛的也可以加用内服药。局部治疗常用酮康唑乳膏、2%的酮康唑洗剂，以及咪唑类洗剂或霜剂，如硝酸咪康唑乳膏、2.5%硫化硒。 皮损消退后还可以定期用2%的酮康唑洗剂清洗，可以预防复发。系统治疗主要是针对皮损面积大、外用治疗不佳的患者，口服抗真菌药可选用伊曲康唑，疗程是1-2周。其次可以选择氟康唑和酮康唑。

老年斑的治疗，既往是应用液氮冷冻和超脉冲二氧化碳激光治疗，疗效比较满意，而且治疗花费不大。患者术后需要三天不沾水，冷冻后2-3天可能会出现较大的水泡，部分水泡疼痛非常剧烈。如果出现在摩擦部位，水泡也容易破溃，护理不慎会引起继发感染。但无论是冷冻还是激光，都有可能遗留色素异常或浅表的瘢痕。 目前常选择532波长的Q开关的Nd-YAG激光治疗老年斑，疗效更好，而且不需要防水护理，不会给生活带来麻烦，只要能量、密度选择恰当，很少遗留色素异常或瘢痕。最新研制推广的532nm的皮秒激光治疗雀斑效果更好，而且更安全。老年斑有复发问题，随着年龄增长，老年斑很难完全预防。