杨操

脊柱侧弯40度需要根据不同的情况，采取不同的措施。具体如下：一、胸弯：1、脊柱侧弯40度以后，如果是胸弯，且小孩还处于生长发育期，意味着胸弯还会持续进展，此时可以考虑戴支具；2、如果胸弯40度，且生长发育已结束，此时的侧弯基本上也不会出现进展。如果外观畸形不是特别明显，或者病人也能接受，则无需做任何治疗。二、腰弯：如果是腰弯超过了40度，此类病人生长发育已经结束，侧弯可能还会持续进展，此时可以考虑做手术。

少年脊柱侧弯在专业领域，10岁以前出现的脊柱侧弯为早发性脊柱侧弯，大部分青少年特发性脊柱侧弯都是10岁后，即青春发育期出现。10岁以前的少年出现脊柱侧弯，如果是特发性脊柱侧弯，称为早发性脊柱侧弯。当然还有部分是先天性脊柱侧弯，在出生的时候就会出现。治疗方法根据侧弯类型和程度有很大的差异，具体如下：1、先天性脊柱侧弯：如果出生时发现，如半椎体畸形观察过程中侧弯在进展，这时会做手术，进行半椎体切除；2、特发性脊柱侧弯：在10岁以前发生观察侧弯的发展情况，如果侧弯超过一定的角度，如超过20°会辅以石膏或支具。如果石膏和支具不能控制时，考虑生长棒手术，生长棒即做内固定矫形后，不做融合手术，保持脊柱继续生长。在生长过程中侧弯又会加重，这时做比较小的手术撑开，随着脊柱生长内固定也定期做延长，就保持脊柱生长。有利于保持身高，但最主要的是能够使肺功能、肺发育不受影响。过早做融合手术后，胸部发育受到限制，肺发育会受的影响，成人后肺功能会受损，影响肺部功能。

大部分脊柱侧弯患者的寿命和正常人相似，即脊柱侧弯不影响其寿命，但需根据具体情况进行分析，主要如下：1、如果是轻度脊柱侧弯，侧弯为30度以内，不仅不影响寿命，甚至对正常的工作和生活，均无较大影响，患者的生活、工作基本和正常人相似；2、脊柱侧弯到一定角度，比如100多度，属于极重度脊柱侧弯，会压迫肺脏或心脏，到一定年龄，会引起呼吸功能障碍，甚至呼吸衰竭等，部分患者甚至会压迫心脏，会影响其寿命；3、老年患者出现退变性脊柱侧弯，会引起腰背部疼痛，如果不给予治疗，因为长期疼痛会影响到生活质量，比如无法正常下地活动、参加锻炼等，也会影响其寿命。总体而言，除严重脊柱侧弯，一般不影响患者寿命。

腰椎盘突出症患者不能平躺着睡觉时，可以以侧卧位或俯卧位睡觉，或平躺后在腿下面垫枕头或垫棉被入睡，使腿屈曲缓解疼痛。腰椎间盘突出后，髓核突出可压迫神经或在神经根引起局部炎症反应，此时神经根处于紧张状态，患者平躺和腿伸直时坐骨神经会受到牵拉，从而产生疼痛。睡觉体位对椎间盘突出一般没有影响，可以选择侧卧等较舒服的卧位，侧卧时使腿部髋关节、膝关节屈曲，此时神经根处于相对松弛状态，可以缓解疼痛。仰卧位睡觉时可在膝盖下面放枕头或棉被，使髋关节和膝关节屈曲90°，疼痛多半也能缓解。

腰椎间盘突出症80%可以通过保守治疗消除症状，还有20%可能需要做手术。腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退变，突破纤维环和后纵韧带，压迫后面的神经根，引起局部的无菌性炎症以及神经的水肿，从而导致腰痛，呈现沿着坐骨神经的放射痛。对于大部分腰间盘突出的病人，可以通过保守治疗，如卧床休息、口服消炎镇痛的药物或活血化瘀的中成药，也可以通过物理治疗，如理疗、包括针灸、按摩等方法来缓解症状。椎间盘突出疼痛症状消除或缓解后，随着时间的推移，突出的髓核逐渐可以被人体吸收掉，压迫逐步解除，虽然腰椎间盘突出，最后可能被吸收，但腰椎间盘的退变不可逆。所以对腰间盘突出，最主要的还是平时预防、避免退变或退变逐步加重。有一部分病人保守治疗一般3-6个月，症状无法缓解或突出很严重，出现活动功能的障碍或反复发作，影响到工作和生活才考虑做手术。

腰椎间盘突出症的患者在非发作期可以跳舞，但对于部分专业的舞蹈演员做出比较剧烈，例如扭腰的动作或长期处于弯腰状态的动作，可能诱发椎间盘突出，所以对于此类类舞蹈最好不要跳。正常的非专业舞蹈没有关系，老年腰椎间盘突出患者喜欢跳广场舞，在未发作期跳也没有问题。如果处于腰椎间盘突出发作期，腰部疼痛严重，甚至出现腿痛，应以休息为主，尤其是卧床休息。尽量不要跳舞，不止跳舞，其他各种活动也应减少，使腰椎间盘突出引起局部的神经根的炎症、水肿可以缓解。

腰椎间盘突出、椎管狭窄症状上比较相似，都是腰痛、腿痛，但发病的机理不太相同。腰椎间盘突出症患病群体相对年轻，而腰椎管狭窄症发病的年龄偏大，而有多数情况是年轻时腰间盘突出，到一定的年龄逐步演变成腰椎管狭窄症。腰椎间盘突出症大部分通过保守治疗，包括口服消炎镇痛药、卧床休息、做物理治疗等，可以逐步缓解症状，等症状缓解和消除之后，随着时间的推移，突出的髓核可以被人体吸收掉，所以80%可以保守治疗，还有20%需要做手术。而腰椎管狭窄症是因为本身因小关节突出增生内聚、黄韧带增生肥厚，此时整个椎管变得比较狭窄，神经受压，除了做手术保守治疗，不可能将椎管狭窄或神经压迫解除，所以80%需要做手术，还有20%狭窄不是很重或者症状不是很重的情况，可以通过保守治疗，包括口服消炎镇痛的药物、物理治疗缓解局部症状。腰间盘突出症和腰椎管狭窄症是两个不同的疾病，腰间盘突出在某种程度上也是比较特殊的腰椎管狭窄。腰椎盘突出主要是腰椎的椎间盘发生了退变、突出、突破纤维环和后纵韧带到椎管内压迫神经，引起腰痛和腿痛。而腰椎管狭窄是随着年龄的增长，脊柱退变，包括有椎间盘退变、椎间隙高度下降，此时脊柱不稳，人体自我反应，包括小关节头增生、黄韧带的增生肥厚，使脊柱重新恢复稳定性，在此过程当中，由于小关节头的增生、内聚以及黄韧带的增生肥厚本来是向好的方向发展，但向椎管内压迫到神经引起腰痛、腿痛，称为腰椎管狭窄症。

腰椎结核是由于结核杆菌侵犯脊柱，包括椎间盘与椎体，属于感染性疾病，由肺部结核通过血液循环转移而来。 脊柱与外界不相通，结核杆菌可能通过呼吸到肺部，多数脊柱结核的患者无有肺结核病史，此类患者较多患肺结核后自愈或者结核处于静止期，结核杆菌通过血液循环到脊柱，在抵抗力较低时，结核杆菌会沉积到脊柱，进而破坏脊柱，引起相应的临床症状。

讲解医师：杨操  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
强直性脊柱炎早期主要表现夜间痛或是间歇痛，也就是睡觉的时候不能长时间睡或是不能长时间保持一种体位，尤其是晚上凌晨4、5点钟，有时疼痛可以痛醒。凌晨起来的时候可以出现疼痛或者是全身的僵硬，而且这种疼痛和劳损不一样，一般的劳损是劳累、运动以后疼痛会加重，休息一下可以缓解。强直性脊柱炎正好相反，这种疼痛活动之后可以缓解，尤其是早上起来，可能有局部的疼痛，这种疼痛是全身性的，最常见的开始部位是腰骶部、腰部、背部、颈部，甚至四肢的大关节，早期就是疼痛、僵硬。这种疼痛、僵硬通过活动可以缓解。

脊柱侧弯不会毁一生。脊柱侧弯分轻度、中度、重度，轻度脊柱侧弯如30度以内的脊柱侧弯，成人后侧弯固定，可能不需要治疗，生理功能和正常人基本接近。中度脊柱侧弯如胸弯超过50度、腰弯超过40度，可能会需要手术治疗。手术后脊柱恢复到正常生理弧度，可以从事绝大部分正常工作，功能也不会受到太大影响，工作和生活，包括结婚、生小孩都不受影响。比较重度的脊柱侧弯如100多度，会影响心肺功能，尤其影响呼吸功能，出现呼吸功能受损，通过手术也可以进行改善。手术治疗后，基本可以恢复正常生活、工作。所以脊柱侧弯不会毁一生，患有脊柱侧弯，要到正规医院，通过正确治疗，绝大部分可以从事正常工作，生活也不受影响。