杨冬仙

小儿肺炎护理措施，对于轻症肺炎可以居家治疗服药，一定要注意以下几点： 1、居住环境一定要空气新鲜，注意温度要适宜，应该在18-24℃，亦有一定湿度，有利于小儿痰液排出； 2、注意呼吸道通畅，对于肺炎患儿，早晨起床后咳嗽比较多，痰也比较多。此种情况可以给予拍背，拍背以后要及时清理口和鼻分泌物； 3、饮食要注意清淡、营养均衡、少吃多餐，并且要充分饮水，而且可以食用富含优质蛋白质、维生素C的蔬菜和水果； 4、一定要注意观察患儿病情变化，如果小儿高热不退，或者有呼吸困难、精神不振，或者缺氧表现，一定要及时就医。 小儿肺炎家长一定要注意，居家治疗过程中一定要注意患儿病情变化，比如需要到医院就诊，或者复查时一定要及时到医院，以免影响患儿病情加重，造成不良后果。

小儿肺炎治疗方法，首先是采取综合治疗，原则是改善通气、控制炎症、对症治疗以及防治并发症。一般疗法可以保持空气流通，保持室温在20℃左右，湿度在60%左右，而且给患儿容易消化的食物。其次，要给患儿经常翻身、拍背，以利于痰液排出和肺炎恢复。对于抗感染的治疗，一定要明确是细菌感染、病毒感染或者支原体感染，用药原则一定要选择安全、有效的抗生素。用药前需要采集相关标本，进行药敏试验，如果药敏试验没有出来，可以选择经验性治疗，即凭医生经验选择药物，一定要选择在肺组织浓度高的药物，轻症患者可以口服药物，重症或者口服困难时可以给予静脉联合用药。 对于不同病原体选择抗菌药物不同，比如肺炎链球菌可以选择青霉素类，肺炎克雷伯菌可以选择头孢类，支原体感染一定要选择大环内酯类药物。用药时间一般保证在体温正常以后5-7天，或症状和体征消失后3天可以停药。对于支原体感染肺炎一般用药是2-3周，葡萄球菌肺炎可能用药时间偏长，可能用药在6周左右，还可以采取对症治疗，比如缺氧时可以吸氧，加强气道护理，保证气道通畅。还可以用些雾化吸入，给予对症和支持治疗，可以进行退热治疗，如果是惊厥患儿，可以给予抗惊厥治疗，如果出现并发症，比如心衰或者是脑病表现，可以给予相应对症支持治疗。

孩子持续低烧需要到医院进行血常规、C反应蛋白、降钙素原等相关检查，明确引起感染原因。如果儿童出现持续低热，一定要到正规医院进行检查，因为引起儿童低热的原因较多，还需要了解儿童正常及低热体温数值，通常在37.5-38℃是低烧。如果低热＞2周，称为持续性低热，最常见的原因是相关感染性疾病，比如反复呼吸道感染，或者部分重症感染、罕见或者少见感染，比如病毒或者是寄生虫感染。 持续低热可能是自身免疫性疾病，比如血液系统疾病或者肿瘤，最简单是血常规检查以后，根据判断需要进一步其它检测。还有因为排汗功能障碍引起的持续发热，DNA也要强调假发热，部分较大儿童可能和家长作对，量体温时把温度计放到热的部位或者暖气表面，所以每次测体温都有发热，故家长也需要注意假发热。

4个月的宝宝发烧38℃时可以采取物理降温，直接物理降温的方法主要有温水擦拭额头、腋下、腹股沟、腘窝及颈部，带走身体热量，减少衣物的穿着和包裹。还可以采取间接降温的办法，比如降低室内温度。发烧期间还应给宝宝多喝水，不但可以增加体内循环血液量，还可以促进毒素代谢、排出，补充机体因为发热导致的水分消耗。 如果发现宝宝有明显不适、不舒服，可以用退烧药，一般4个月的宝宝只可以用对乙酰氨基酚，不可以用其它退热药，如果发热超过3天，体温持续不降或者不降反升，这时一定要及时到医院就诊，寻找发热病因，避免高热引起惊厥或者其它并发症。4个月的宝宝发烧不主张用酒精擦浴，因为酒精擦浴可以引起酒精中毒。另外，也不主张用冰袋冷敷，冷敷会使体内肌肉收缩，热量更不容易散发出去。宝宝发热时有的家长要捂汗，捂汗也容易引起脱水，故也不允许。

儿童反复发烧主要因为其体温中枢和免疫系统都不太成熟，抵抗力较低，容易受外界病菌影响引起发烧。如果儿童反复发烧，一定要到医院就诊，不可以在家里随便吃药，要到医院做系统检查和治疗。儿童发热原因特别多，一般发烧小于7天多半都是病毒性上呼吸道感染引起。发烧原因主要有以下几种： 1、感染性因素：儿童最常见的因素，比如细菌、病毒、支原体、衣原体及少见的寄生虫感染，常见疾病有反复呼吸道感染，如小儿扁桃体炎。长期发热一定要注意结核、传染性单核细胞增多症、伤寒，以及艾滋病毒感染等免疫缺陷病。 2、非感染性因素：结缔组织病、变态反应性疾病，如风湿热、类风湿病、红斑狼疮等，儿童比较多见的是川崎病，发热时间长；还有药物热，组织破坏或者坏死性疾病，比如白血病和肿瘤。产热多、散热少的疾病如甲亢、癫痫持续状态、失血失水性疾病。另外，包裹过多也可以引起发热。体温调节中枢失常，比如夏天常见的暑热症，还有自主神经功能紊乱、功能性的低热等。 因此，儿童反复发烧一定要到正规医院，做正规检查和治疗。

小儿37.3℃不算发烧，一般小儿正常体温在36℃-37.4℃，主要是指腋下温度。当体温超过正常体温1℃以上，认为发烧；如果连续发热在2星期以上，就为长期发热。小儿发热分为几期，低热是37.5℃-38℃左右；中等度发热是38.1℃-39℃；高热则在39.1℃-40.4℃；＞40.5℃就属于超高热。 小儿体温还受多种因素影响，比如吃奶、运动后、哭闹、穿得过多或者家长捂盖过多，都可以导致体温增高。小儿体温暂时增高，去除外界因素，如把衣服脱掉或者到比较舒适的环境中，体温可降至正常，则小儿没有问题。如果去除外界因素后体温仍然高，就应该考虑疾病导致的发热，可以到正规医院做检测，以明确病因。

儿童发热、咳嗽是生长发育过程中比较常见的症状，小儿因为体温中枢发育不完善，免疫系统发育也不太成熟，特别容易发热。发热是机体的保护性反射，比如发热时儿童体内会产生针对病原菌的抗体，而且动用白细胞吞噬细菌、病毒，同时肝脏的解毒作用也会增强。咳嗽也是机体清除呼吸道分泌物或者气道异物的反射性动作，所以如果儿童发热和咳嗽程度不是特别严重，而且不影响正常生活，精神状态也比较好，不要一味服用退烧药、止咳药。 如果小儿高热不退，咳嗽已经影响睡眠、生活，而且发热和咳嗽持续时间也比较长，家长一定要注意，说明病情加重，要及时到医院就医。引起发热和咳嗽最常见的原因是呼吸道感染，如果小儿发热不退、咳嗽时间偏长或者精神不太好，影响正常生活时，家长一定要到正规医院给儿童做诊断和治疗。

白天发烧的患儿在使用退烧药后体温会下降，而且可维持几个小时，而且患儿日间的代谢率比较高，抵抗力也比较强，到夜间代谢率比较低，这时更容易发烧。需要提醒家长如果儿童每天晚上发烧，也算一天发烧，如果白天正常，晚上烧，连续几天一定要注意及时就医，以免延误病情。 如果患儿精神不太好或者体温过高，也建议到医院做合理检查，不要觉得可能没事。对于发热的患儿，体温不太高可以给予适当的物理降温，比如采取温水浴或温水擦拭头部、颈部、腋窝及腘窝等部位，也可以采取中医中药的退烧方法。如果体温上升到38.5℃以上，一定要用退烧药，减少不适程度，提高舒适度。

儿童扁桃体发炎、发烧是儿童比较常见的症状，发热的管理目标是减轻发热产生的不适，改善舒适度，而不是一味地将体温降到正常。特殊情况下要保护体内脏器，最主要的是要找到患儿发热的原因。儿童发热的治疗办法主要有以下几点： 1、如果体温不是特别高，即低热时可以给予物理降温，如温水浴，擦患儿额头或颈部、腋下弯曲部位； 2、如果患儿体温达到38.5℃以上，要服退烧药，小儿退烧药仅可选择对乙酰氨基酚和布洛芬，不可以用其它退烧药； 3、还可以采用中医外治法，比如药浴、灌肠、推拿、针刺、放血疗法。 需要强调的是，不主张对患儿实施强效物理降温，比如酒精、冰块等，而且不用安乃近、阿司匹林、尼美舒利等药物退热，对患儿有很大影响。而且反对使用激素退烧，有部分诊所会给患儿用激素退烧，导致体温下降很快。而且现在退烧也不主张对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用，2个月以下婴儿和新生儿禁用解热镇痛药。

孩子吃东西呛到气管，在生活中比较常见。因为孩子的气道和呼吸道以及消化道离得特别近，所以如果吃东西不注意，特别容易呛到气管。而异物呛到气管后，气管黏膜受到刺激，会引起呛咳，一般的东西可以咳出，并无大的问题。但如果是比较大的异物，容易卡在喉头，容易引起窒息，会导致死亡的不良后果。有些情况下，即使是比较小的异物，到喉头往下走后，会出现吸气性的呼吸困难，或者是声音嘶哑、呛咳等表现。 如果异物吸入气道内，需立即帮助孩子咳出，如果不及时咳出，容易产生较多合并症。而作为家长一定要掌握海姆立克急救法，包括对小婴儿的急救法和大一点孩子的急救法。即如果孩子不能站立，在抱着孩子的时候，采取一种急救的办法，能站立的孩子采取另一种急救办法。但如果采取急救法后，效果不是特别好，应立刻把孩子送到医院五官科进行抢救，在喉镜或者气管镜下取出异物。 所以家长一定要做好孩子的防护工作，不要给孩子吃瓜子、花生、豆类食物，果冻，枣等带核的水果也尽量不要吃，带骨头的、有刺的鱼也要注意。另外，孩子在进行跑、跳、玩活动的时候，也不要让其嘴里面含有东西，如果有东西，要想办法拿出来，不要强行去抠，也容易呛到气管。如果发生误吸，也不能抓住孩子的两只脚将其吊起来，从背部拍打，这样很容易误伤孩子的颈椎，家长也一定要注意。