杨兵生

正常心率为60-100次/分，一般人体可随年龄增长，心率逐渐减慢，因此一般情况下成年人或中年人超过80次/分以上，即认为心室率偏快，但也处于正常范围。一般低于60次/分即认为心动过缓，但只要不低于50次/分，一般问题较小。 但若患者心率慢，动态心电图平均在50次/分以下，且患者出现头晕、黑蒙，甚至晕厥跌倒，最主要的方法为安装起搏器治疗。目前心率慢没有特效药物，主要通过起搏器进行缓解，是安全有效的方法，也是唯一可解决心跳慢的治疗方法。

正常心脏跳动中枢指令由窦房结发出，发出时间较早，频率较快，所以一般情况下心脏都是窦性心律。但除窦房结有起搏信号以外，心房、心室也可发出信号，在特殊情况下，如情绪激动或喝咖啡等，可出现房性早搏，即为偶发性房性早搏。 若患者偶尔出现房性早搏且无其它方面危险因素时，通常不需理疗。如果患者焦虑担心，可做心脏B超观察心脏结构、大小有没无异常，瓣膜有无问题，也可进行动态心电图评估早搏频率。若患者早搏也较少，心脏大小正常，无需药物治疗。若患者出现症状，可给改善症状药物治疗，如β受体阻滞剂等。

如果是比较少的房性早搏，不需要特殊治疗，主要是去除一些原因。如果最近是劳累、情绪紧张熬夜，需要调整生活方式，适当早睡，吃一些高热量的食物，浓茶、咖啡不要喝。 如果感觉到房性早搏确实比较多，可以做一个动态心电图的检查。如果心脏本身没有大的问题，症状比较明显，可以吃美托洛尔，甚至特别多的早搏，现在也可以做射频消融手术。

目前很多患者有高血压或糖尿病，或有吸烟、血脂高等危险因素，均可引起血管动脉硬化及血管狭窄，甚至狭窄可达70%-80%。此时若有急性血栓形成，可导致急性心肌梗死。急性心肌梗死时治疗如下： 1、患者条件允许则搭支架进行治疗，任何年龄均可采用，也为最佳方法； 2、若当地医院无法进行急诊手术，可选择溶栓治疗，溶栓具有年龄限制，一般要求年龄在70岁以下； 3、冠状动脉搭桥，老年人不适合此类手术，因其创伤较大。

一般扩张型心肌病要做的一些检查，包括心电图，拍胸片，最关键的就是要给患者做心脏B超，心脏B超和心电图是从不同的角度看一些问题。心脏B超主要是看心脏的结构、大小，心电图就像房间里面水管、电线一样，通过心脏B超通常就能够诊断是扩张型心肌病。 当然，有扩张型心肌病，要排除有没有冠心病，这时候也可以做冠状动脉CT，或者做冠状动脉造影。做冠状动脉造影的时候往往就能发现冠状动脉都很粗、很光滑，但心影是增大的。也可以做一个左心室造影，观察左室的大小、收缩功能的情况，能够进一步做一些评估。