杨兵生

少量心包积液为正常现象，心包脏层与壁层间存在少量液体，可起到润滑作用。若患者出现大量心包积液，常见原因如下： 1、肿瘤：肿瘤患者通常可引起心包积液，此时心包积液较多，一般为中到大量心包积液； 2、结核：结核性心包炎也会引起中度心包积液，此时进行心脏B超，一般心包积液厚度在2cm以上。舒张期可进行穿刺，目的是放掉部分液体，减轻心脏负担。此外，还可进行检查化验，鉴别积液是结核引起还是肿瘤引起； 3、心功能较差或心衰； 4、甲状腺功能减退。

如果是比较少的房性早搏，不需要特殊治疗，主要是去除一些原因。如果最近是劳累、情绪紧张熬夜，需要调整生活方式，适当早睡，吃一些高热量的食物，浓茶、咖啡不要喝。 如果感觉到房性早搏确实比较多，可以做一个动态心电图的检查。如果心脏本身没有大的问题，症状比较明显，可以吃美托洛尔，甚至特别多的早搏，现在也可以做射频消融手术。

心悸即心慌，心慌患者可听到自己心跳。正常人平时无剧烈运动时无法听到心跳，跑步后或与别人吵架后可感觉心跳，即所谓心悸。如果未出现上述特殊情况，但感觉自己心跳，可能为病理性心悸。心悸原因很多，且多数见于正常人，如喝咖啡及喝茶均可出现心悸。 临床上引起病理性心悸原因包括冠心病、心肌病或瓣膜病，此类需用药进行治疗；如果由于最近较劳累引起，保持睡眠充足或调整心情，可有效缓解心悸。

目前很多患者有高血压或糖尿病，或有吸烟、血脂高等危险因素，均可引起血管动脉硬化及血管狭窄，甚至狭窄可达70%-80%。此时若有急性血栓形成，可导致急性心肌梗死。急性心肌梗死时治疗如下： 1、患者条件允许则搭支架进行治疗，任何年龄均可采用，也为最佳方法； 2、若当地医院无法进行急诊手术，可选择溶栓治疗，溶栓具有年龄限制，一般要求年龄在70岁以下； 3、冠状动脉搭桥，老年人不适合此类手术，因其创伤较大。

一般扩张型心肌病要做的一些检查，包括心电图，拍胸片，最关键的就是要给患者做心脏B超，心脏B超和心电图是从不同的角度看一些问题。心脏B超主要是看心脏的结构、大小，心电图就像房间里面水管、电线一样，通过心脏B超通常就能够诊断是扩张型心肌病。 当然，有扩张型心肌病，要排除有没有冠心病，这时候也可以做冠状动脉CT，或者做冠状动脉造影。做冠状动脉造影的时候往往就能发现冠状动脉都很粗、很光滑，但心影是增大的。也可以做一个左心室造影，观察左室的大小、收缩功能的情况，能够进一步做一些评估。