杨俊莉

小儿支气管炎的药物治疗方案如下： 1、明确病因：如病毒感染、细菌感染，以及其它病原微生物感染； 2、对症治疗：支气管炎常伴发烧、咳嗽、喘息。若出现发烧，则对症使用解热镇痛药物，如乙酰氨基酚、布洛芬；若需止咳，则采用止咳化痰药物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸，可使痰液黏稠度降低，易于排出。而愈创甘油醚可以稀释痰液，易于咳出。但不提倡使用镇咳药，以免引起其他副作用；若需平喘，则采用雾化吸入药物，如糖皮质激素、β2受体激动剂。

上呼吸道感染主要由病毒感染引起，到目前为止人类已发现有240多种不同血清型病毒可以引起上呼吸道感染，当人体感染某一病毒，体内仅针对其产生抗体，此抗体对其他病毒大多数无效。因此人们对感冒普遍易感，即对感冒无免疫力。一旦小儿出现上呼吸道感染发烧需要自身免疫系统逐渐恢复，药物治疗不能杀灭病原菌、缩短病程，仅能减轻症状。因此，上呼吸道感染发烧需要3-5天的恢复时间，严重者需要一周左右。但单纯上呼吸道感染发烧一般不超过一星期，必要时需要到医院进一步检查和治疗。

小儿呼吸道感染期间建议多休息、多饮水、以清淡、易消化食物为饮食原则，多食用新鲜蔬菜、水果。因新鲜蔬菜水果可以补充水分、维生素C，其中维生素C可以提高机体抵抗力和抗病能力，如酸枣、橘柑、柠檬、猕猴桃、草莓、苹果、梨、枇杷等水果，建议呼吸道感染期间多食用，进食量与小儿消化能力有关，以小儿不腹泻为界，一般在两餐之间食用较好。

上呼吸道和下呼吸道以喉部环状软骨为界，环状软骨以上为上呼吸道，环状软骨以下为下呼吸道。所以，上呼吸道感染主要指鼻、咽、喉部感染，包括急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、疱疹性咽炎等。上呼吸道感染多为病毒感染所致，咳嗽较浅，首选广谱抗病毒药物或中药；而下呼吸道感染主要指气道、支气管、肺部感染，包括气管炎、支气管炎、肺炎。下呼吸道感染多为细菌感染所致，咳嗽较深。治疗应根据检查结果明确抗生素使用指征，如血常规、C反应蛋白、降钙素原等指标。

儿童重症肺炎的发病率和死亡率在国内排在第一位，主要因严重缺氧、脓毒血症导致除呼吸衰竭外的心血管系统、消化系统、神经系统出现严重功能障碍。世界卫生组织诊断标准认为，小儿在肺炎的基础上，如出现嗜睡、拒食、胸骨下陷，多考虑重症肺炎。我国儿科学会诊断标准包括婴幼儿腋温超过38.5℃，呼吸＞70次/分，以及出现中毒症状或伴多脏器功能受损、心力衰竭、呼吸衰竭、休克其中一项，同时部分患儿伴基础疾病，如心脏病、免疫缺陷等即可诊断为重症肺炎。

小儿重症肺炎的后遗症与治疗是否及时、治疗措施是否到位有关。早期积极治疗后遗症较少，如延误治疗或病原微生物毒力较强，可导致肺大疱、胸腔积液等并发症，对气管组织造成严重破坏，使气道狭窄，甚至气道闭塞，出现闭塞性支气管炎、支气管扩张、肺不张。若为腺病毒感染或合胞病毒感染，易造成气道高反应，使患儿成为支气管哮喘的高发人群。若重症肺炎影响大脑，甚至还可出现中枢神经系统后遗症。

大叶性肺炎是肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症，疾病初始发生于肺泡局部，逐渐蔓延到肺段、肺叶。大叶性肺炎起病较急，体温可高达39℃，伴随剧烈咳嗽、精神萎靡、呼吸困难，合并消化道症状、神经系统症状，如嗜睡、烦躁不安、拒食、呕吐、腹泻等。病情严重程度与致病菌类型、感染范围、患儿年龄有关，年长儿症状相对较轻，年幼儿症状相对较重，如合并脓胸，引流无效者需手术治疗。若肺不张支气管镜治疗无效，需要进行肺段切除手术。

小儿支气管哮喘主要症状为阵发性咳嗽、喘息，夜间和清晨严重。发作前表现为打喷嚏、流鼻涕、胸闷，发作时可出现呼吸困难、呼气相较长，听诊可闻及哮鸣音，发作严重时出现端坐呼吸、大汗淋漓、面色青灰、恐惧不安。哮喘常与过敏因素有关，患者常有家族史，闻到花粉、异味，以及剧烈运动会诱发哮喘的发作，出现上述情况，需要到专业医院就医。

小儿支气管哮喘分为急性发作期治疗、缓解期治疗。具体治疗方法如下： 1、急性发作期：可使用雾化吸入糖皮质激素、支气管扩张剂。支气管扩张剂以β2受体激动剂为主，另外给予止咳化痰药物、抗组胺药物； 2、缓解期：建议长期、持续、规范、个体化治疗，即根据患儿咳嗽、喘息发作频率，肺功能情况，进而判断哮喘严重程度，制定个体化治疗方案。多数患儿需长期吸入糖皮质激素以及口服白三烯调节剂，每三个月进行一次评估、调整剂量，以最小剂量达到良好的控制病情的目的，以免出现肺功能不可逆损害。