杨俊兴

股骨头坏死发展到晚期，在临床症状里非常典型。因为此时由于股骨头发生变形，甚至影响到关节结构，患者关节功能及活动会出现明显受限，患者下蹲或关节活动出现功能障碍。 如骨股头塌陷明显，患者可出现长短脚，既两个脚不等长，行走时会像鸭子行走样，称为鸭子步。因关节出现塌陷之后，相当于股骨头骨折会产生身体反应，出现疼痛症状，且以夜间疼痛较明显。

股骨头坏死大部分无法治愈。成人股骨头坏死是由于缺血后骨细胞死亡，已产生不可逆性损伤。 但有一种情况，儿童股骨头坏死，存在治愈可能，儿童股骨头坏死通过适当治疗，能自我修复。但成人股骨头坏死，其坏死区域骨细胞不可能重新复活，除非进行干预，即清除死骨、植入新骨头，将硬化带打通，血运通畅后骨头得到营养，会产生修复反应，此时股骨头有修复可能。

股骨头坏死微创治疗更注重结构性，如在非负重区，因其创伤较小，术后效果也较好。随着对股骨头坏死保髋手术的发展，微创手术已出现较大优势。 早期进行股骨头坏死保髋治疗，手术创伤较大，早期理念主要注重股骨头血运供应问题，需花较大精力寻找血管，即在髋关节周围找出可应用的血管束，植入股骨头中，或寻找带血管骨瓣种植于股骨头里，修复股骨头。随手术方法和理念改进，目前理念更注重结构性，即股骨头坏死力学支撑理念。如股骨头坏死，在非负重区进行微创治疗效果非常好。

股骨头坏死按医学分型，分为Ficat四型，有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型或根据核磁共振分型。 股骨头坏死分型可判断股骨头坏死区域，如股骨头坏死区域并非在负重区且范围较小，股骨头还未发生塌陷，即早期较好情况，这种患者可通过保守治疗，效果明显；如范围较大，在外侧柱时已经出现坏死区域但还未塌陷，此种情况属于早期，但这种坏死范围欠佳，需引起重视。股骨头坏死的早期治疗需根据股骨头坏死分型决定。

股骨头坏死术后康复训练有很多，具体如下： 1、针对髋关节周围肌肉训练：肌肉训练有利于恢复患者关节功能，且肌肉量增加能使周围血运循环通畅； 2、针对髋关节活动度训练：因进行股骨头坏死保髋手术后，易产生关节粘连及关节僵硬，尤其进行切开的保髋手术对组织干扰较大，如手术后未进行关节康复活动，患者由于疼痛或肌肉损伤可出现关节僵硬。

游泳的时候出现腿抽筋，是经常发生的现象，一定不要紧张，这时要停下来，让身体尽量漂浮于水面，随后放松腿部肌肉，手臂发力尽量向岸边靠拢，岸边靠拢后抓到岸边的东西，避免身体下沉。 抽筋往往脚趾会出现痉挛，可将脚趾拉住，让痉挛的筋得到缓解，适当进行按摩。最好的方法是尽量离开水中，到水面进行上述方法，如果周围有人，可以唤其帮忙拉筋，会更好缓解。

半月板关节镜手术恢复时间需根据半月板的损伤和手术具体情况而定。如果是半月板成形术，恢复比较快，一般术后2-3天患者即可下床，在适当的保护下，可以进行简单的行走。 如果半月板撕裂，进行缝合处范围相对较小，手术后需限制其完全负重，所以患者恢复时间相对较长，一般需扶拐杖6-8周以使半月板更好的愈合，愈合后再放弃拄拐杖，进行逐步的部分负重直至过渡到完全负重。

半月板变性主要是由于膝关节的压力、负重或长期不当姿势造成半月板损伤。部分人没有受伤，但是磁共振提示半月板出现问题，原因是长期不良姿势造成半月板受压。 半月板分红区和白区，有部分血液供应，如果压力不当，会造成局部血液循环障碍，血液循环出现障碍，半月板软骨营养会受到一定程度的影响，部分通过关节液获得营养无影响。所以如果长期不当压力可造成半月板变性，磁共振看中间可出现比较小的白区。

膝盖半月板损伤Ⅲ级时，是半月板损伤最严重的状态，即半月板已经撕裂。半月板损伤分型较多，有桶柄状撕裂、分层撕裂、断裂及鹦鹉嘴撕裂，是根据半月板损伤后的形态进行分型。 比较严重的是桶柄状撕裂，会造成半月板交索，表现症状为走路时出现打软腿，突然间膝盖不能发力或突然间膝盖不能活动，称为交索。走路时不敢用力，所以膝盖会出现疼痛，有一个典型的体征叫扶墙征，即患者扶着墙走路，这样腿部的肌肉力量会逐渐减弱，出现肌肉萎缩的情况。

股骨头坏死通常是髋关节部位疼痛，尤其为腹股沟位置。腹股沟是躯干与大腿连接的皱褶处，部分患者可牵扯到膝关节前方和内侧，导致疼痛出现，以上为股骨头坏死出现疼痛较明显的地方。疼痛性质为隐痛，可间断或持续疼痛。 另外部分股骨头坏死，患者表现为腰椎间盘疼痛症状。部分股骨头坏死者，在早期均被误认为是腰椎间盘突出，就医治疗腰部造成病情拖延，发现股骨头坏死疾病时，已发展为中晚期。此类现象说明股骨头坏死症状较隐匿，患者及临床医生需提高警惕。