杨云

关节周围术后常见并发症是关节僵硬，预防踝关节术后关节僵硬的方法如下： 1、手术过程中尽量减少关节周围软组织损伤； 2、尽可能做到关节解剖复位； 3、患者术后麻醉苏醒，只要微小关节能动，要尽可能活动关节。但术后很多时候患者活动关节时非常痛以至于没法动，所以要对损伤关节进行术后镇痛治疗，目的是让患者尽早活动关节，尽可能恢复关节滑液和滑囊相互对位，恢复关节本体感受器，减少肿胀、减少关节粘连或术后僵硬。

肌张力增高的治疗方法在临床中处于多样化，总体概括包括两个体系，即现代医学体系和传统医学体系。具体如下： 1、现代西医学体系的主要方法为康复技术、低频痉挛治疗、肌松药、注射治疗、外科矫形手术等。康复技术需要康复治疗师根据患者康复评定结果，进行针对性的康复训练，从而达到降低肌张力的目的。该方法的缺点是需要长期治疗，费时费力。低频痉挛治疗是通过低频电刺激以降低肌张力，本方法的缺点就是疗效相对较差，部分病人无效。肌松药物使用包括口服和注射两种方法，主要包括苯二氮卓类、巴氯芬等，主要作用是能松弛骨骼肌。缺点在于副作用较大，尤其是出现心血管意外的几率较大。注射疗法主要有肌松药、肉毒素和臭氧水等。肉毒素注射是现阶段运用较广泛的一种方法，疗效相对较好，缺点在于注射要求较高，尤其是对于注射部位的选取要求精准，另外价格较为昂贵，病人经济负担较重。臭氧水注射是一种新兴的治疗方法，具有简便、廉效的特点，尤其短期疗效较为显著，但是仍处于临床研究的起步阶段； 2、传统中医学体系目前方法繁多，个体性较强，主要包括针灸、推拿、艾灸、穴位注射、穴位埋线、中药熏洗等。其中针灸方法包括体针、头针、眼针、金针、火针、平衡针等。针刺方法亦有多样，排刺、透刺等。推拿方法多以点穴和滚法为主。

环状混合痔手术后需注意以下几点： 1、首先从手术室回来后，要严密观察病人生命体征的变化，观察切口情况，比如有没有出血，疼痛是不是特别明显，通常会要求卧床，控便24小时，并且注意保暖； 2、伤口护理：一般来讲术后第2天开始，会让病人进行一些中药坐浴熏洗，以及常规换药； 3、大便干预：痔疮的预防首先就是防止便秘的发生，顺畅的排便对于术后有很好的恢复作用； 4、健康宣教：向患者说明清洗伤口的重要性，也就中药坐浴的必要性，指导患者正确的坐浴方法、温度以及时间，指导患者适时进行提肛训练，避免久坐、久蹲以及临厕努挣，保持肛周清洁，大便通畅，养成良好的排便习惯； 5、积极进行心理调适，因为手术前患者通常存在着紧张、焦虑的情绪，主要担心术后疼痛等问题，通常会向患者介绍镇痛的方式，帮助患者正确的认识术后疼痛反射，改善和调节患者的不良情绪。

痉挛性肌张力障碍的主要症状就是痉挛肌张力增高，表现为扭动样不自主运动。依据痉挛发生部位可分为局限性、节段性、偏身性和全身性。颈部的肌张力障碍导致头部，颈部姿势不正常，称颈内肌张力障碍或颈肌张力异常。面部肌肉痉挛的临床称面肌痉挛，可分为三型： 1、眼睑痉挛； 2、眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍； 3、口下颌肌张力障碍，以肢体远端为主的缓慢弯曲的蠕动样不自主运动，称手足徐动症，也称指痉症或易变性痉挛。 在弹钢琴、打字等职业动作时，手和前臂出现肌张力障碍和异常姿势的叫做书写痉挛。脊髓损伤后多会出现节段性痉挛，脑卒中后多出现偏身性痉挛，小儿脑性瘫痪多会出现全身性痉挛。

环状混合痔基本上围绕肛直肠，既有内痔又有外痔，形成了一圈的痔疮，临床称为环状混合痔。是痔疮发展的最后阶段，治疗上也比较困难，国家中药管理局列入肛肠科16种难治疾病之一，手术治疗能够达到最终治愈的程度。由于该病治疗难度比较大，所以在治疗时，一方面要尽可能切除病灶，另一方面又要尽可能保护肛门功能，所以治疗的困难非常大。因为病灶非常大，所以在切除时可能手术创面非常多，如果切除过多，可能会影响到肛门功能，切除少了又不能完全消除痔的病症。术后肛门狭窄是环状混合痔手术后一个严重的并发症，给患者带来了非常大的痛苦，肛门的狭窄，后期治疗有一定难度，所以在手术做完初期时，进行及时的指诊能够扩张肛管皮肤的周径，松解瘢痕组织，扩大肛管口径，解除内括约肌痉挛，改善局部血液循环，有利于组织营养修复，促进伤的愈合，从而减少局部皮肤引起的变性，形成狭窄的机会。所以环状混合痔术后会建议行扩肛，就是肛门指检，能够很好的防止肛门狭窄发生，这时做完扩肛后，大部分病人的排便都是顺畅的，伤口疼痛会明显地减轻，也有利于伤口的恢复。

痉挛性肌张力障碍对患者的危害较大，具体如下： 1、痉挛肌张力高可以引起疼痛、疲乏，造成患者身体、心理上的影响； 2、可以出现躯干和肢体姿势的异常，进而造成挛缩、压疮、畸形等，并引起睡眠差，情绪低落等情况； 3、可以造成主动、被动活动丧失，造成活动能力下降，不能完成肢体功能难以自理，难以保持个人卫生，增加护理人员的负担； 4、可以部分影响或者全部影响社会参与行为，造成患者自我形象差、自尊心差，社交减少或者无社交，影响家庭关系，造成负面影响。

平足症手术存在风险，所以保守治疗无效的情况下才考虑手术治疗。平足症手术风险如下： 1、麻醉风险：需要做好预防措施； 2、手术风险：任何手术都要破坏并重建结构，破坏结构是否会带来远期并发症需要医生考虑，重建结构是否能够达到重建目的，也需要在手术时充分考虑，很难达到100%的保证。通常只有80%、90%的概率，达到90%-95%的概率已经是有很好的保证，但还是存在风险； 3、术后风险：术后可出现伤口愈合问题、术后功能锻炼不合适或需融合的部位没有融合，需要重建的部位没有重建。 任何手术都有风险，医生需要和患者进行良好沟通，评价手术风险大还是收益大，但通常情况下一定会选择手术收益大的方向，如果风险很大不会建议患者手术治疗。

判断儿童是否是扁平足比较困难，需要根据年龄判断，人的正常发育有不同阶段，足弓发育一样。儿童刚刚开始走路到比较活泼、愿意奔跑的阶段，足弓是塌陷，所以这段时间叫生理性平足期。足弓没有完全发育成熟，还未完全形成弓形结构，这时不能判断到底是平足还是正常足弓。 儿童有生理性平足期，判断平足从6岁开始，4-6岁是生理性平足期，6岁以后足弓逐渐形成。如果6岁以后还没有形成良好足弓，跟正常儿童不一样，走路姿势不一样或经常出现疼痛，这时要怀疑是否是扁平足。因为儿童还有继续发育、恢复的可能性。所以判断小孩子是否是扁平足一定要除去生理性平足期，在正常发育结构之中是否出现平足状态，此时才能做出比较可靠、可信的判断。

足踝部损伤后首选治疗不是手术，除非是严重的关节面错位、严重的合并症、明显关节不稳定需要手术。大部分情况进行保守方法治疗，即石膏固定，因为石膏可根据个人脚型、损伤机制、胖瘦、高矮进行个性化定制，由医生塑形同时在塑形过程当中还考虑到骨折移位的方向，在打石膏的时已经把移位方向进行纠正，并且能够维持，所以推荐使用石膏塑形和复位固定的方法。 只有骨折进行局部纤维连接后，使用石膏后至少3周才可以更换为稍微舒适的支具，这时支具的选择也非常有限，医生建议最好继续使用石膏固定，需要更换设计或新类型的石膏保证关节制动，直到骨折愈合。

足跟骨刺即骨质增生，跟腱部位的骨质增生如果没有特殊症状，通过更换鞋子可避免增生骨质和鞋帮相互摩擦引起的不适，可以换鞋帮比较柔软的鞋子、保护性鞋子、鞋帮比较低的鞋子，不会和骨质增生的部位形成相互挤压和压迫，不会出现临床症状。 如果更换鞋具后仍出现持续性疼痛，特别是跟腱周围疼痛，需要通过手术方式或其它封闭注射的方式，进行局部骨刺消除和炎症消除，达到治疗目的。临床上最常见骨质增生、骨刺所导致的问题，最主要是跟腱部位出现骨质增生或骨刺。足骨刺同常见的足底疼痛、行走不适、穿鞋不适没有关系，足底骨刺或骨质增生不会引起常见的足部不适，不需要过度担心。