杨乾

胃肠道间质瘤是来源于间叶组织的一种肿瘤，其实在早期时没有典型的症状，比如病人常规体检，胃肠镜、CT发现胃肠道的肿瘤，这时候往往没有任何的症状的，但是如果随着肿瘤的增长，会出现比如不明诱因的出血，会发现贫血、面色苍白、黑便。肿瘤进一步的增大之后，可能会堵塞肠腔，引起肠梗阻的症状，早期往往都不典型，是不明原因的腹部隐痛、不适，或者是不明原因的贫血、消瘦、消化道出血。只有在肿瘤比较大的时候，比如在特殊或者特定的部位的时候，如幽门、小肠或者是瘤体比较大时会出现梗阻的症状。 胃肠间质瘤，是根据病检核分裂数来确定低危、中危、高危，一般2cm以下的胃肠间质瘤，危险程度都比较低，而且切除之后复发的几率相对也比较低。但是对于2cm以上，2-5cm或者5cm以上的中危或者高危，切除之后复发的几率或者再转移的几率会比较大，需要使用靶向治疗的药物控制生长，减少复发跟转移。如果是能够发现，能够手术切除的肿瘤，还是建议做手术治疗。但是对于切除之后又复发、转移的胃肠间质瘤，会给予靶向治疗。

当发现胃肠道间质瘤，一般是通过胃镜、肠镜，还有腹部CT明确部位、性质，不同的部位，不同的地方，手术方式有所不同。但是对于能够切除的胃肠间质瘤，首选手术切除的方式。对于发现无法切除或者是有转移，或者是有周围重要组织脏器浸润的肿瘤，可以考虑口服靶向药物的治疗，使肿瘤达到缓解、缩小，再次考虑手术治疗。 因为胃肠道肿瘤早期比较隐匿，可能发现是通过常规的体检，通过不明原因的腹痛或者消化道出血、贫血做检查发现。所以对于可以切除的胃肠道肿瘤，首选手术治疗，对不能切除或者转移的胃肠道肿瘤，考虑药物的治疗。但是对于不能切除的肿瘤，如果出现肠梗阻，出现严重的消化道出血，这种情况下也可能需要急诊的手术，否则患者非常危险。

对于可以切除的胃肠间质瘤，一般会在术前做充分的评估，会与患者做充分的沟通与交流，特别是做腹部手术的时候，会因为腹部伤口疼痛而导致术后不敢咳嗽，不敢咳痰。所以在术前，对于老年病人或者是有慢性阻塞性肺疾病的患者，术前训练咳嗽、咳痰，在有腹带保护或者是有外力保护的情况下咳痰。避免术后不经意的或者是长期的严重咳嗽导致伤口裂开，或者严重的情况出现。术后建议患者早期下床，早期活动，因为早期的下床，早期活动能避免长期的卧床导致坠积性的肺炎，导致术后的肠道麻痹，术后早期通关排气之后，腹胀不适也会明显的减轻。而且对于饮食，早期可以让患者喝适量的水促进通气，促进胃肠道恢复。当胃肠道恢复之后，开始慢慢进食低渣、半流质的食物，直至过渡到正常的饮食。

腹股沟疝实际上是腹壁的缺损，腹腔内容物通过缺损突出于腹腔之后，需要做手术的治疗，手术治疗常规如成年人，发育正常，使用补片做修补，补片术后现在的复发率大概在1%以下。有一部分病人，比如肥胖、前列腺增生、腹水、肝硬化，或者是长期慢性咳嗽的病人，手术后因为腹压的压力依然很大，术后就容易出现复发，但是复发之后也不要怕，可以通过再次的手术修补来治愈疾病。对于手术方式的选择，可以根据患者的不同的情况做制定，比如之前做过开放前入路手术，可以考虑第二次做腹腔镜微创后入路修补的手术，或者之前做微创的后入路修补手术，可以这一次选择开放前入路的手术。总之会根据病情制定最合理，最有效的治疗方案。所以腹股沟疝复发可以通过再次的手术将其治愈。

腹股沟疝是在腹沟区的薄弱区域，腹腔的内容物通过薄弱的区域突出于腹腔，以前常规治疗方法是直接的缝合修补，而现在是通过组织网片修补，包括开放、微创两种方法，绝大多数疝都能够治愈。而对于小儿的腹股沟疝，往往只是通过疝囊的高位结扎，而不放补片。有极少数缺损比较大的病人，可以考虑使用生物补片来做修补加强。 所以腹股沟疝能够治好，而且通过手术治疗效果非常好。但是对于有一部分，如肝硬化腹水、严重COPD、长期慢性咳嗽，这类型的病人因为腹腔的压力比较高，没有解除原发病灶的时候，一般是建议暂时不行手术治疗。如果没有疝气肠管的嵌顿或者是坏死急诊的情况，建议把原发的病灶先处理好，没有增加腹压的诱因的时候再做手术治疗，往往手术治疗效果都非常理想。

腹股沟疝就是在腹股沟的区域突出的包块，在早期的时候，很多病人突然咳嗽用力会发现在腹股沟区突出包块，而这个包块，平卧或者是休息时能够回纳腹腔，对于长期反复脱出的病人，包块会逐步的增大，逐步增大之后如果进入阴囊或者是出现无法回纳的情况，叫做难复性疝。而当疝出现嵌顿，也就是疝环，肠子突出来之后卡住，这样的情况下往往会出现急性的腹痛、腹胀，卡顿的时间一旦了，会出现血运的障碍，出现坏死的可能。这种情况下就会出现剧烈的疼痛，如果坏死穿孔导致弥漫性的腹膜炎，整个腹腔也会出现剧烈的疼痛。在这种情况下需要及时的就医，需要外科手术的治疗干预挽救生命。但是疝本身是择期手术，希望在早期发现的时候做手术，往往效果非常好，而不要等到变很大或者嵌顿、肠坏死，这样的情况，不单手术非常困难，而且非常危险。

腹壁疝是由身体除腹股沟区之外的先天或者后天的薄弱缺损导致，腹腔内的脏器或者是内容物突出于正常的腹壁表面，形成了腹壁疝，所以人体有天然的脐疝，正中腹壁的白线疝，还有半月疝，包括腰疝，也有术后的切口疝，就是手术部位形成的切口疝，还有平常做胃肠道肿瘤手术之后的人工肛门造口部位形成的疝，叫做造口旁疝，这些部位比较常见,比较是容易好发的一些部位。对于腹壁疝的治疗，绝大多数都需要通过手术的治疗，对于小腹壁疝，可能只是单纯直接修补，但是对于大的疝，组织缺损比较大，需要大网片做相应的修补。不同的腹壁疝，根据疝的部位、性质、大小，所需要制定的手术和治疗的方案不同，一般都需要严格的体格检查，根据相应的检查资料判别，制定个性化的治疗的方案。

腹壁疝一般通过医生的体格检查就比较明确。腹壁疝一般通过腹壁有包块的突出，通过医生的体格检查，基本能明确诊断，但是对于比较小的或者比较隐匿的疝，可以通过腹壁的超声检查明确，腹壁的超声可以看到腹腔里面突出的内容物是肠管还是网膜，还能够明确整个腹壁的缺损的大小、范围，以上资料会给后续的治疗方案的制定提供很好的帮助。除了B超之外，还可以做腹部的CT，腹部CT能够比较完整的看到腹腔内跟腹腔外的缺损，通过CT可以看到整个缺损的大小、范围跟位置，能够判别所突出的内容物是肠管、网膜或者是其它的脏器，更加直观的帮助医生的判断。

做完腹壁疝手术之后，医生都会常规的建议佩戴约束带，俗称腹带，建议用比较宽，相对张力比较紧的束缚带，在承受的最大范围以内保护腹部。因为术后，一般会使用补片的修补，补片只是桥接的作用，需要组织生长到里面，然后让其逐步的形成疤痕，逐步的变得强壮，逐步的让缺损的地方余平常正常的组织是一样，这样才会减少术后的复发。在没有完全修复的过程中，需要外力也就是束腹带或者是腹带的保护，时间需要3-6个月的时间，才会有新肉芽或者是疤痕形成。所以医生一般建议术后佩戴腹带或者束腹带至少在3-6个月以上。建议避免做增加腹压的动作，做重体力活，比如提重物、用力咳嗽。有一些肝硬化腹水、前列腺增生的患者，原发病灶也要得到良好的处理、控制，这样术后复发几率才会明显的减少。

腹壁疝实际上是身体中间的缺损，一般绝大多数的病人都需要通过手术这种方式才能够治愈疾病。但是有极少数的患者，比如1岁以内小孩子的脐疝、腹股沟疝，如果疝囊不是特别大，内环口不是特别大，不是频繁突出的情况下，可以使用疝气带、疝托的保护，还是有可能通过身体的发育而愈合。 当然还有一部分年龄特别大，合并有很多的内科基础疾患，如肝硬化腹水，严重的前列腺增生，还有慢性阻塞性肺疾病，严重咳嗽的情况下，这类型病人的原发原因没有解决，也就是腹腔的压力增高的原因没有解决的情况下，做疝气的手术非常容易复发，如果不能够改善内科的症状，这类型的病人又没有出现肠管的嵌顿，出现肠管的坏死，会选择保守的治疗。比如疝气带、疝托保护，但是这种治疗只是让突出的程度减轻，让病变的发展减缓，但不能从根本上解决问题。所以当身体状况允许，病情比较早期，还是建议及时做手术的修补，这样对病情的恢复、治疗的后续都会很有帮助。