杨乾

腹壁疝是由身体除腹股沟区之外的先天或者后天的薄弱缺损导致，腹腔内的脏器或者是内容物突出于正常的腹壁表面，形成了腹壁疝，所以人体有天然的脐疝，正中腹壁的白线疝，还有半月疝，包括腰疝，也有术后的切口疝，就是手术部位形成的切口疝，还有平常做胃肠道肿瘤手术之后的人工肛门造口部位形成的疝，叫做造口旁疝，这些部位比较常见,比较是容易好发的一些部位。对于腹壁疝的治疗，绝大多数都需要通过手术的治疗，对于小腹壁疝，可能只是单纯直接修补，但是对于大的疝，组织缺损比较大，需要大网片做相应的修补。不同的腹壁疝，根据疝的部位、性质、大小，所需要制定的手术和治疗的方案不同，一般都需要严格的体格检查，根据相应的检查资料判别，制定个性化的治疗的方案。

当发现身体的正常部位有突出的包块，特别是在站立、行走或者是用力咳嗽增加腹压的动作的时候，包块突出，而在平卧或者是休息的时候，甚至用手能够将其包块回纳于腹腔，这种情况下要高度怀疑有腹壁疝。小部分疝囊比较小，没有嵌顿的病人，不会有太多的不适症状，只是觉得小的包块突出，而对于合并有肠管的突出之后有嵌顿，或者是引起局部的肠粘连、肠梗阻的病人，往往会出现腹痛、腹胀的伴随症状。有小的特别隐匿的疝，通过B超，CT的检查能够发现腹壁的缺损，能明确腹壁缺损的具体的大小、范围，还有突出的内容物，比如是网膜还是肠管，这样根据医生严格的体格检查，根据综合的资料，可以制定比较好的治疗方案。

腹股沟疝，绝大多数都是需要通过手术的治疗，对于小孩子、婴幼儿，一般是采取疝囊的高位结扎往往就能达到非常好的效果。而对于成年人的手术，需要使用疝补片做修补。修补的方式现在最常见有两种： 1、开放的疝修补，放在腹壁外的修补； 2、腔镜微创的疝修补，把补片通过腹腔，打开缺损的腹膜，把补片放在腹膜与腹壁之间，把腹膜做缝合。 两种手术各有优势，开腹的手术，可能适合年纪比较大，合并症基础疾患比较多的患者，这种情况下可能选择开腹的手术，而且开腹手术可以局麻下完成，如长期卧床的老年人没有办法耐受麻醉，这类型的病人建议可以使用这种方式。而对于青壮年身体状况比较好，疝囊不是特别大的患者，建议选择微创下的修补的方式，因为微创疝修复的方式，术后疼痛、术后早期下床活动的时间等各方面都会优于开放的手术。

当发现腹壁疝的时候，如果包块突出到腹腔外，可以自如的回纳腹腔，这种情况下往往提示是滑动性的疝，没有嵌顿，这种情况下可以选择择期，然后到医院做手术。但是当包块突出之后，被疝囊卡压或者是嵌顿，这种情况下会引起肠梗阻的症状，这时候会出现明显的腹痛、腹胀，如果出现这种情况，要尽快的就医。有一部分病人可以通过手法的复位回纳于腹腔，待周围的肠道水肿消退，或者组织炎症消退之后，择期行手术的疝气的修补，但是卡压的时间过长，肠管的血运受到障碍的时候，会出现肠管的绞窄，肠坏死，这种情况下就非常危重，严重的会引起病人的死亡。 所以在这种情况出现的时候，必须要马上就医，急诊手术切开复位，做病变的坏死的小肠的切除吻合，这样的方式来挽救患者的生命。当然疝往往是择期的手术，当发现疝不是特别大，症状不是特别重的情况下，及时做手术的治疗，手术创伤也会比较小，恢复也会比较快。不需要拖到以后比如疝囊越来越大，组织越来越多，这样的情况下再做手术，实际对于患者损伤更大，对于医生，手术难度也会更大。所以建议发现疝尽早及早就医，做手术治疗。

胃肠道间质瘤手术后，胃肠道需要有恢复的过程，早期会鼓励下床活动，通关排气之后，逐步给流质、半流质、低渣食物，过渡到正常的饮食，腹部的切口一般7-9天拆线。当然微创恢复相对比较快，所以术后如果基本上达到正常饮食，下床活动没有障碍，腹部切口没有感染，进食后没有特殊的不适症状，基本上可以出院。这个过程一般是术后7-10天左右，或者1个星期左右能完全康复出院。出院之后在家基本上可以恢复到正常的饮食，但是这时候还是要避免剧烈的活动，因为有一部分患者，甚至伤口还没有拆线，需要避免特别剧烈的活动，避免伤口的崩开、感染。

当发现胃肠道间质瘤，一般是通过胃镜、肠镜，还有腹部CT明确部位、性质，不同的部位，不同的地方，手术方式有所不同。但是对于能够切除的胃肠间质瘤，首选手术切除的方式。对于发现无法切除或者是有转移，或者是有周围重要组织脏器浸润的肿瘤，可以考虑口服靶向药物的治疗，使肿瘤达到缓解、缩小，再次考虑手术治疗。 因为胃肠道肿瘤早期比较隐匿，可能发现是通过常规的体检，通过不明原因的腹痛或者消化道出血、贫血做检查发现。所以对于可以切除的胃肠道肿瘤，首选手术治疗，对不能切除或者转移的胃肠道肿瘤，考虑药物的治疗。但是对于不能切除的肿瘤，如果出现肠梗阻，出现严重的消化道出血，这种情况下也可能需要急诊的手术，否则患者非常危险。

腹壁疝一般通过医生的体格检查就比较明确。腹壁疝一般通过腹壁有包块的突出，通过医生的体格检查，基本能明确诊断，但是对于比较小的或者比较隐匿的疝，可以通过腹壁的超声检查明确，腹壁的超声可以看到腹腔里面突出的内容物是肠管还是网膜，还能够明确整个腹壁的缺损的大小、范围，以上资料会给后续的治疗方案的制定提供很好的帮助。除了B超之外，还可以做腹部的CT，腹部CT能够比较完整的看到腹腔内跟腹腔外的缺损，通过CT可以看到整个缺损的大小、范围跟位置，能够判别所突出的内容物是肠管、网膜或者是其它的脏器，更加直观的帮助医生的判断。

腹股沟疝是在腹沟区的薄弱区域，腹腔的内容物通过薄弱的区域突出于腹腔，以前常规治疗方法是直接的缝合修补，而现在是通过组织网片修补，包括开放、微创两种方法，绝大多数疝都能够治愈。而对于小儿的腹股沟疝，往往只是通过疝囊的高位结扎，而不放补片。有极少数缺损比较大的病人，可以考虑使用生物补片来做修补加强。 所以腹股沟疝能够治好，而且通过手术治疗效果非常好。但是对于有一部分，如肝硬化腹水、严重COPD、长期慢性咳嗽，这类型的病人因为腹腔的压力比较高，没有解除原发病灶的时候，一般是建议暂时不行手术治疗。如果没有疝气肠管的嵌顿或者是坏死急诊的情况，建议把原发的病灶先处理好，没有增加腹压的诱因的时候再做手术治疗，往往手术治疗效果都非常理想。

做完腹壁疝手术之后，医生都会常规的建议佩戴约束带，俗称腹带，建议用比较宽，相对张力比较紧的束缚带，在承受的最大范围以内保护腹部。因为术后，一般会使用补片的修补，补片只是桥接的作用，需要组织生长到里面，然后让其逐步的形成疤痕，逐步的变得强壮，逐步的让缺损的地方余平常正常的组织是一样，这样才会减少术后的复发。在没有完全修复的过程中，需要外力也就是束腹带或者是腹带的保护，时间需要3-6个月的时间，才会有新肉芽或者是疤痕形成。所以医生一般建议术后佩戴腹带或者束腹带至少在3-6个月以上。建议避免做增加腹压的动作，做重体力活，比如提重物、用力咳嗽。有一些肝硬化腹水、前列腺增生的患者，原发病灶也要得到良好的处理、控制，这样术后复发几率才会明显的减少。

腹壁疝实际上是身体中间的缺损，一般绝大多数的病人都需要通过手术这种方式才能够治愈疾病。但是有极少数的患者，比如1岁以内小孩子的脐疝、腹股沟疝，如果疝囊不是特别大，内环口不是特别大，不是频繁突出的情况下，可以使用疝气带、疝托的保护，还是有可能通过身体的发育而愈合。 当然还有一部分年龄特别大，合并有很多的内科基础疾患，如肝硬化腹水，严重的前列腺增生，还有慢性阻塞性肺疾病，严重咳嗽的情况下，这类型病人的原发原因没有解决，也就是腹腔的压力增高的原因没有解决的情况下，做疝气的手术非常容易复发，如果不能够改善内科的症状，这类型的病人又没有出现肠管的嵌顿，出现肠管的坏死，会选择保守的治疗。比如疝气带、疝托保护，但是这种治疗只是让突出的程度减轻，让病变的发展减缓，但不能从根本上解决问题。所以当身体状况允许，病情比较早期，还是建议及时做手术的修补，这样对病情的恢复、治疗的后续都会很有帮助。