来丽萍

二度房室传导阻滞分为二度Ⅰ型、二度Ⅱ型。二度Ⅰ型房室传导阻滞多为一过性，阻滞部位多在房室结，少数在希氏束，很少能发展为三度房室传导阻滞。临床上可无或者有轻度头晕、心悸、乏力、胸闷等症状，少数心室率过慢者可有黑蒙，甚至晕厥，体检时可以发现规律性的心音或脉搏脱漏。二度Ⅱ型房室传导阻滞多为传导系统的广泛性损伤，多为永久性病变，易转为三度房室传导阻滞。临床症状与心室率快慢有关，患者可有头晕、心悸、乏力、胸闷、黑蒙，甚至晕厥。

二度房室传导阻滞的确诊需要根据病史、症状、体征，同时结合心电图检查进行确诊。二度房室传导阻滞不同分型心电图表现也不尽相同，具体检查结果如下： 1、二度Ⅰ型房室传导阻滞：P-R间期进行性延长，R-R间期进行性缩短，最后出现一个脱漏。心室脱漏造成的间歇为文氏周期中最长的R-P间期，但短于两个P-P间期，QRS波形态多是正常； 2、二度Ⅱ型房室传导阻滞：QRS波群呈周期性脱漏，P-R间期一般是恒定的，其时限可正常或延长，P与QRS波群比例可呈2:1、3:2、4:3等不同的传导比例。本型多见于器质性心脏病，易转化为完全性的房室传导阻滞。

此类患者可能会出现头昏、心悸、乏力、胸闷等症状。患者及时救治，可能无法立即治愈，所以日常生活当中，家属及周围的朋友需要对患者进行适当的帮助，具体护理事项如下： 1、如果患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏； 2、使用床档保护，防止患者发病时跌落受伤； 3、家属应加强对患者的基础护理和生活护理； 4、加强心理辅导，认真倾听患者的主诉，鼓励安慰患者； 5、保持低盐饮食，少食高胆固醇食物； 6、家属注意陪护患者，尽量不要独自外出。

二度房室传导阻滞常见分型有二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。多数二度Ⅰ型房室传导阻滞患者阻滞部位在房室结，发病原因大多为迷走神经兴奋、药物中毒以及少数器质性心脏病所致，通常预后良好。但也可发展成为高度或三度房室传导阻滞，少数患者也可发展为致命性室性心律失常。二度Ⅱ型房室传导阻滞几乎全部发生在希氏束内和双侧束支水平(希氏束下)，几乎都是病理性的，可突然发生心脏停搏或进展为三度房室传导阻滞。

二度房室传导阻滞患者可能会出现疲乏、头晕、昏厥、抽搐和心功能不全，因此患者除了需经常检测心电图外，在日常生活当中也需要格外注意，具体如下： 1、应严密观察患者情况，如果心率低于40次/分，突然出现抽搐、昏迷时，应速送医院进行抢救； 2、适量食用富含维生素B、维生素C及钙磷含量丰富的食物，多食新鲜蔬菜和水果； 3、注意休息，避免紧张情绪，不宜过度悲伤或兴奋，不可从事重体力劳动，适当运动，必要时可应用镇静剂； 4、二度房室传导阻滞时，禁用洋地黄类药物； 5、避免寒冷刺激和剧烈运动，保证充足睡眠时间，睡眠宜右侧卧位，不宜晚睡。

三度房室传导阻滞是指来自房室交界区以上的激动，完全不能通过阻滞部位时，房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动不能传入心室，在阻滞部位以下的潜在起搏点发放冲动，造成了心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节，出现交界性的逸搏心律或室性逸搏心律。三度房室传导阻滞患者多在50岁以上，年轻的患者中三度房室传导阻滞以暂时性较多，男性多于女性。患者可以感到疲倦、乏力、头晕、晕厥，甚至会出现心绞痛，如并发心衰时会有胸闷、气促及活动受限等症状。多因心肌炎引起，此外还可因迷走神经兴奋、药物不良反应、器质性心脏病、电解质紊乱、特发性传导系统纤维化引起。通过心电图检查、电生理检查可确诊。治疗时除针对病因外，还应进行药物治疗或安装起搏器等。患者在日常生活中应注意三餐规律、保持心理平衡、禁用洋地黄等药物、戒烟限酒、适量运动，养成良好生活习惯。

三度房室传导阻滞可以通过心电图检查及电生理检查来明确诊断，典型的三度房室传导阻滞，其心电图特点如下： 1、心房心室各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率； 2、心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动； 3、心室节律可以为房室交界区逸搏心律，心室率多在40-60次/分，或者为室性逸搏心律，心室率在20-40次/分。通常心室率规则，但亦可不规则。 此外，可进行电生理检查，可确定阻滞部位，在房室交界区、希氏束或希氏束以下。

三度房室传导阻滞是否需要治疗，需要根据患者的症状、表现及病情而定。如果心室率在40次/分以上，没有相关的症状出现，则无需特殊治疗，如临床观察和定期随访即可。如果患者的心率较缓慢，低于40次/分，出现疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等症状，则需要及时治疗。治疗主要包括以下两方面： 1、药物治疗：如阿托品、异丙肾上腺素等，可以提高心率； 2、心脏起搏器植入手术治疗：如果药物治疗无效，可尝试心脏起搏器植入的治疗方法，来保证患者的安全。

三度房室传导阻滞也称为完全性的房室传导阻滞，心房的冲动不能传入心室，导致了心房和心室各自的独立活动，房室之间完全脱节，呈现心房波按一定的节律规律出现，心室波按自己的规律出现，两者之间没有固定的关系，心房率快于心室率。三度房室传导阻滞是否可以自愈，主要取决于发病的原因。如果是下壁心肌梗死、心肌炎、洋地黄中毒等原因引起，通常是可逆的病变，病因去除以后心率可恢复正常。如果是心脏传导系统本身的原因，往往是不可逆的，需要植入心脏起搏器进行治疗。

三度房室传导阻滞是否严重，需根据病人的基础情况而定。如果患有三度房室传导阻滞的患者，心脏功能、血管没有什么疾病，心率次数基本上是正常的窦性心律，这种情况一般不算很严重，不会出现一些比较危急的心脏事件。但是如果患者有比较明确的基础心脏病，如冠心病、冠脉的狭窄程度很重，心肌病、心脏扩大出现三度房室传导阻滞的时候，是非常危险的信号，预示着患者的病情比较严重，已经影响到了心脏的传导系统。所以对于三度房室传导阻滞的病人到底是不是严重，也要需要综合评价才能得出判断。