杜小宜

局麻药中毒有一个过程，如果患者中毒早期或者中毒比较轻，可能出现兴奋表现，比如好动、语言比较多等； 随药品吸收，患者可能出现其他表现，比如头昏、眼花、耳鸣、视物模糊、舌头发麻等表现； 药品进一步吸收，患者可能出现意识障碍、血压下降、语言模糊，包括意识障碍，昏迷状态； 吸收再进一步加重，患者可能出现心跳骤停。所以打局部麻醉药后，需要认真观察患者情况、生命体征，及时发现，如果发生局麻药中毒后要及早处理。首先停止使用局麻药； 再根据患者生命体征对症处理，首先要保证患者呼吸道通畅，如果患者循环不稳定，血压、心率下降，要针对患者生命体征，使用多巴胺或者阿托品等药物进行对症处理。

痔疮手术麻醉方式有很多种，最常见的有局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉。局部麻醉是常选一种。局部麻醉优势在于手术准备时间很短，也没有特殊准备；患者产生费用很低；手术后患者恢复很快，术后也不需要使用尿管。但局部麻醉有缺陷，患者在术中舒适度不是很好，可能会出现紧张感，或者稍微有些牵拉，甚至有少量疼痛感。椎管内麻醉也是较常见麻醉方法，椎管内麻醉又分为腰麻、硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉和骶管麻醉四种，任何一种麻醉方法都可能完成痔疮手术。全身麻醉，如果患者在椎管内麻醉有禁忌症，不能完成椎管内麻醉时，也会选择全身麻醉。椎管内麻醉、全身麻醉术中患者比较舒服、舒适。

硬膜外麻醉用药为常见局麻药，一般有酯类、酰胺类两大类。酯类药有普鲁卡因、丁卡因，这两种药发生过敏比较多，现在很少用。酰胺类是目前比较少用的药，酰胺类有三种，利多卡因、布比卡因和现在比较常用的罗哌卡因，通过硬膜外穿刺、特殊导管把药推到硬膜外腔产生麻醉效果。硬膜外麻醉需要患者配合，麻醉过程中由护理人员一起配合，摆正体位，麻醉医生背后进行操作，这是最需要患者配合的过程。如果患者有不舒服，及时告诉医生，医生可根据条件做相应处理。

硬膜外麻醉最严重并发症发生率很少，主要有以下几种： 1、全脊髓麻醉：主要是医生在操作过程中把局部麻醉药从硬膜外腔通过硬脊膜推到蛛网膜下腔，产生全脊髓麻醉，如果没有及时发现、处理，患者可能会危及生命。希望在手术麻醉用药后要及时观察； 2、神经损伤：如果穿刺过程中患者有异感，要及时放弃，改用其他麻醉方法； 3、硬膜外腔血肿：如果术后发现患者肢体异常、感觉异常，要及时检查、及时处理。如果硬膜外确实有血肿，要早期通知医生，早期手术，解决血肿问题。