李雪

较多IgA肾病患者并没有明确的临床表现，通常在感染劳累情况下，可能会加重或者诱发疾病。因为孕妇是一种特殊的群体，在怀孕时肾脏本身负担会加重，所以怀孕可能会诱发IgA肾病加重。如果IgA肾病患者在医生治疗下肾功持续稳定，医生判断怀孕不会造成太大的干扰时，则可以考虑怀孕，但是怀孕以后需要密切与肾科医生联系，定期监测，随时掌握自身肾脏的动态，此种情况下才能确保自己和宝宝的安全。如果是在怀孕时发现了此种疾病，就要判定疾病严重程度。如果只是比较轻微的情况，一般先稳定胎儿情况，稳定到胎儿生产以后，再进行下一步的治疗。但是如果孕妇的病情已经很重，此种情况下继续怀孕可能对孕妇和胎儿都会有较大影响，可能必要时无法保留宝宝，但是需要区别对待，根据患者具体情况选择合适治疗方案。

通常情况下，服用阿仑膦酸钠片不会引起月经不调。阿仑膦酸钠片是骨代谢调节剂，为氨基二磷酸盐，与骨内羟基磷灰石有强亲和力，能进入骨基质羟基磷灰石晶体中，当破骨细胞溶解晶体时药物被释放，能抑制破骨细胞活性，并通过成骨细胞间接起到抑制骨吸收作用。其常见不良反应为胃肠道不适，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，一般不会引起月经不调。如果服药后出现月经不调应及时就医，进行超声及激素六项检查，考虑是否因情绪异常引起月经失调，如长期精神压抑、精神紧张，或遭受重大精神刺激和心理创伤等。若存在妇科炎症感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，或存在器质性病变，如肿瘤等，以及存在血液病、甲状腺功能减退等，也可能会导致月经不调。患者服阿仑膦酸钠片期间，需要避免劳累、规律作息，保持充足睡眠，并及时缓解精神压力。另外，用药期间需要注意监测药物不良反应，任何严重、持续或进展性情况，均需及时就医。

肾小球肾炎的临床表现一般是出现血尿、蛋白尿、浮肿或者高血压，甚至到后期出现肾功能的损害。相对的危害在临床表现中就可以看出，比如病人出现浮肿，然后自身可能也会感觉不适，从而出现高血压、头昏以及高血压的一系列症状，包括少尿或者肾功能的损害等继发情况，或者是继而发生的肾功不全等相应临床表现。病人一定更会觉得恐慌，比如在肾功不全以后，因为毒素排出的减少可能也会引起系列症状，包括各个系统，比如消化系统纳差、血液系统贫血等，所以肾小球肾炎最严重的损害还是出现肾功能不全以后后继的损害。但是如果病人通过及时治疗，能够维持肾功能的稳定，对于人体的危害相对就会比较轻。所以病人还是需要积极进行治疗。

IgA肾病的临床表现不是很典型，平时可能是镜下血尿、蛋白尿，或者有时候出现肉眼血尿，一般在病人出现肉眼血尿时，需要注意以下几种问题： 1、尿路感染，可能会出现肉眼血尿，需要鉴别； 2、尿路的结石； 3、胡桃夹的综合征，就是肾静脉压迫引起的血尿，需要进行相关鉴别。 具体的鉴别主要是要通过红细胞镜下的形态、平时临床表现以及部分实验室的检查进行鉴别。如果考虑是胡桃夹综合征，通过彩超是一种很重要的鉴别手段，如果考虑结石，彩超相对也是比较常用，并且是无创的鉴别手段。对于镜下红细胞的形态,显微镜的检查比较重要。IgA肾病一般是IgA沉积在系膜区造成，所以免疫方面的一些检查可能也会存在异常，此方面也需要进行鉴别。

慢性肾衰竭的定义是指各种疾病导致肾脏本身的功能损害，由于肾小球滤过率的下降，然后导致毒素的堆积，进而造成一系列的症状。如果肾脏功能受损以后，毒素开始堆积，可能造成全身13个系统都有可能出现很多的损害，包括消化系统、血液系统、心血管、内分泌、神经精神方面均有可能出现损害。有些病人慢性肾衰竭的时候，最初就诊的不是肾病科，比如部分病人会出现严重的贫血，就会到血液科就诊，结果检查后发现肌酐升高，另有部分病人是因为胃肠道症状比较重，消化系统突出表现，就到消化科就诊，结果也发现是肾衰竭，所以很有可能造成各个系统的损害。特别需要警惕病人的肾功能有没有问题。现在慢性肾衰竭国际上统一的分期为5期，从CKD1到CKD5，然后CKD1期基本是肾功比较正常的状态，然后一直到CKD5期是必须要进入透析的状态，在临床表现会有很大差别。一般1、2期的病人可以没有明显的临床表现，病情也相对稳定。如果通过治疗以后，能够把大部分病人控制在此状态，尽量不向后发展，或者是尽量减缓发展到5期的速度，相对病人生活质量亦会提高很多。

在2016年，陈香美院士进行了流行病学的调查，目前国家慢性肾脏病的发病率是10.8%，据此计算我国约有1亿多的慢性肾脏病病人，属于是很大的群体。涵盖了从1期到5期的病人，其中终末期肾衰的病人对于国家、家庭和自己来讲都是非常沉重的一种负担，无论从生活方面、经济方面或者是各方面，所以我国慢性肾脏病的防治还是一项比较浩大的工程。应尽量让病人能够控制在比较前期，减少进入5期的情况，或者尽量减缓进入5期，从而提高病人生活质量。其实慢性肾衰竭一般都是由各种疾病引起，包括原发继发性的肾脏疾病，现在需要预防慢性肾脏病的发生，可能比较困难，主要预防其快速进展到肾衰竭，就是最后1期的情况，主要包括饮食、药物以及并发症等各方面的治疗，对于病情的发展都会有一定的延缓作用。尽量早发现早治疗，预后效果则会更好。

慢性肾衰竭的治疗，首先是饮食、运动方面。对于慢性肾衰病人需要的是低磷、低盐以及优质的低蛋白饮食。至于蛋白的摄入量，通常要求是0.6-0.8g/kg/天。在此种情况下，部分病人可能会发生负氮平衡或者其它的问题，所以在此种情况下需要给病人补充α酮酸，这是饮食方面的治疗。其次是药物治疗，如果是早期病人，一般所用药物包括以下几种，首先是控制毒素的吸收，包括药用炭或者肾衰宁之类，可能会有一定的帮助。其次是促进毒素的排出，包括大黄苏打之类的可能都有此方面作用。再则是治疗相应的并发症，包括合并的肾性贫血、肾性骨病以及肾性高血压等方面相应的药物治疗。

华法林钠片可能会引起眼底出血。华法林钠片主要用于抗凝治疗，主要作用机制就是可以竞争性的对抗维生素K的作用，来发挥抗凝和抗血小板聚集的功能，所以华法林钠片本身会造成局部微血管进行扩张状态，并且会造成局部的出血现象，所以吃华法林钠片时，可能会引起眼底出血现象。当发生此现象时，需要及时到眼科门诊先进行裂隙灯、显微镜与眼表检查，判断是否存在结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹膜炎等眼表炎症性疾病。另外要判断是否存在睑板腺功能障碍、睑板腺炎等原发疾病，从而进行抗炎药治疗。一般多采用普拉洛芬滴眼液，配合左氧氟沙星滴眼液进行处理。另外判断是否存在药物引起的局部黏膜血管破裂，导致眼底出血状态，需要给予改善微循环的药物进行治疗。

肾小球肾炎合并尿路感染其实很常见，因为很多肾小球肾炎病人由于基础疾病的问题，导致机体抵抗力下降，所以比较容易会合并尿路感染。另外在多数慢性肾小球肾炎病人的小便里带有蛋白或者红细胞，如果一旦合并其它问题，比如病人有时稍微不注意憋尿之类，此种情况相比其它健康人群更容易会合并尿路感染。所以在合并尿路感染以后，首先是要积极控制感染，然后在平时生活中也要适当注意，因为尿路感染可能会加重慢性肾小球肾炎，两者之间是互相影响的，所以两种疾病需要同时治疗。对于尿路感染病人，首先一定要增加饮水量、勤排尿，注意一定不能憋尿，因为平时所讲流水不腐、户枢不蠹的道理，所以有小便流动就不会容易合并感染。如果长期存积尿液，则一定容易合并感染。

IgA肾病在平时没有明显的临床表现，很多时候都相对比较隐匿，以镜下血尿或者蛋白尿为临床表现。但是病人在劳累情况下可以诱发加重，或者是感染情况，在自身有免疫反应的情况下，病人都有可能造成IgA的变化，然后导致整个疾病的加重。所以平时的注意事项包括以下几点： 1、首先病人自己要注意休息，劳逸结合，避免过度劳累； 2、要尽量避免感染，任何系统的感染都有可能诱发加重； 3、一旦出现任何部位的感染，需要及时就医，及时用药，在控制感染的同时，也可以控制IgA肾病的进展。 IgA病人最常见的是呼吸道感染，如果病人合并感染以后，需要进行相应的护理以及饮食方面的注意。比如病人合并的是胃肠道感染，最主要担心病人出现拉肚子、血容量不足，此情况下很有可能导致肾功发生变化，所以需要注意病人液体的补充，如果是呼吸道本身的感染，应特别要注意避免相应加重因素，尤其是交叉感染，或者是再次受凉之类。