李长东

输卵管阻塞是导致女性不孕症的原因之一，女性发现输卵管阻塞时通常无法自己复通，应该积极进行治疗，如果不加以治疗，炎症持续作用可以导致阻塞程度越来越重，最后失去治疗机会。正常女性月经期可以存在经血少量逆流，逆流的经血、子宫内膜碎片或黏液组织等组织，可能短时间内导致输卵管通而不畅，此时并不影响输卵管自身功能，输卵管通过蠕动可以排出异物组织而恢复通畅，但并不等于阻塞输卵管可以自己疏通。女性一旦发生输卵管阻塞，应该积极治疗，可以通过腹腔镜对输卵管周围粘连带进行分解，以恢复输卵管的正常走行、恢复功能，也可以对积水的输卵管进行造口，恢复输卵管的拾卵功能。如果女性出现间质部阻塞，也可以通过宫腔镜下插管或X线下导丝插管进行疏通，上述方法均可以较好的治疗输卵管阻塞。如果不加以治疗，输卵管的炎症持续存在，导致输卵管管腔内发生严重闭锁，而形成瘢痕、机化等病变，后续则较难通开，即便勉强通开也容易再次粘连，失去自行怀孕能力。

怀孕7周胎发生停育的原因较多，可从不同方面进行分析，通常包括以下几方面：1、胚胎自身因素：对于怀孕7周时发生胎停育，应考虑胚胎自身问题，多数与染色体异常有关，可能为数目异常、结构异常等。需检查胚胎染色体，若发现异常应进行夫妻染色体检查，明确情况后应进行针对性治疗；2、母体因素：如果并非夫妻染色体异常，应进行其他原因检查，可能与母亲内分泌因素相关，如孕酮水平低、黄体功能不良。还需进行免疫因素检查，如果母亲封闭抗体呈阴性，或存在自身免疫性疾病，导致体内如狼疮抗体、风湿抗体等，甚至抗甲状腺抗体水平增高，均可导致胎停育。此外，如果母亲存在感染情况，怀孕7周时也会发生胎停育；3、夫妻双方因素：如果夫妻双方在某些情况下存在免疫排斥，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等异常，也可导致胎停育。

人工流产(人流)可以直接上环，即放置宫内节育器。人工流产是对于意外妊娠，不想继续妊娠情况下的一种补救措施，人工流产对女性的影响比较大，如果发生意外妊娠，尽可能选择避免身体损伤的手术方式，但人工流产都对身体有一定损伤。如果短时间内不打算怀孕，或者后续不打算要孩子，应采取长期、有效的避孕方法，其中宫内放置节育器比较有效、安全、可逆。患者进行人工流产时放置宫内节育器，需要根据子宫情况由医生判定，如果术中出血比较少，且子宫收缩良好，可以同时放置宫内节育器。人工流产后子宫比较软，建议选择柔软性比较强、子宫适应性比较强的节育器，部分节育器在放置、收缩到弹开的过程中，可能穿透柔软的子宫肌壁，放置后位置异常的概率较大，所以需要选择柔软性、适应性比较强的节育器。

上环即在宫腔内放置节育器，通常为宫腔操作，手术过程中需扩张宫颈探查宫腔，将节育器放置在宫腔内会有不适感。若女性经过自然分娩，此时宫口相对较松，且没有过度屈曲，疼痛通常可以忍耐。若对疼痛比较敏感或子宫位置相对前倾、前屈，或者后倾 、后屈，放置时会有困难，此时也可在麻醉进行。麻醉分为局部麻醉和全身麻醉。局部麻醉可以在宫颈注射麻醉药物，操作过程中会缓解疼痛，但依旧会有感觉。全身麻醉为静脉给药，整个手术过程处于睡眠状态，清醒后手术通常已经结束。放置宫内节育器手术时间较短，若过程如果顺利仅需几分钟，及时探查宫腔过程中有困难，但10分钟左右即可结束。

黄体囊肿通常为生理性囊肿，当女性卵泡不排卵时，卵泡可以生长较大，可以生长到3-5cm，甚至更大。若卵泡继续生长，可以形成黄素化，从而形成黄素囊肿，属于生理性囊肿，无需特殊处理，一段时间后会自然消退。有时黄体囊肿发生破裂，可能会造成局部相应症状，如腹痛等，若腹腔内未出血也无需治疗，观察即可。卵巢囊肿从广义而言包含黄体囊肿及病理性囊肿，从狭义角度而言，卵巢囊肿属于疾病，即卵巢上出现其他物质，应评估大小、性状及肿瘤标记物是否升高，综合选择合适的治疗方式。若囊肿不大、边界清、透声好及肿瘤标记物不高，可考虑良性囊肿，应予以观察。后续若持续性增大，可以考虑腹腔镜手术，通常5cm以上建议手术。若肿瘤标记物升高，或囊肿内存在其他异常回声，不能除外恶性的可能，建议患者积极考虑手术治疗。

输卵管积水治疗后，通常恢复一次正常月经就可以怀孕。输卵管积水的治疗是通过腹腔镜下手术，恢复输卵管伞端正常形态和功能，放出积水。通常手术后，输卵管得到通畅性恢复，炎症的积水放出后，膨大、增粗的管腔可以逐渐恢复到正常形态。腹腔镜联合手术，对身体的影响较小，术后2周左右，机体的自身状况会得到较好恢复。刚做完手术后，输卵管的功能得到较大恢复，这时通畅性较好。如果有慢性炎症持续存在，有可能会导致做完手术的输卵管，发生再次粘连和积水，但是多数发生在术后半年后。所以输卵管积水，做完手术后，应该积极、尽快试孕。

一般人工流产后，阴道会有少量出血，持续时间大概在7天。但不同患者之间存在个体差异，比如部分患者子宫内膜修复较慢或复旧状况较差，所以出血时间可能会有增加，但是正常情况下不应该超过半个月。常见会导致出血量增加以及出血时间延长的情况如下：1、如果出血量多于月经量或者少量出血持续超过半个月，提示宫腔有残留或子宫有损伤，应该及时到医院就诊，通过B超检查明确诊断；2、术后有感染，子宫内膜有炎症也可能会导致出血时间延长；3、人流之后，女性卧床时间过长，不利于子宫收缩，也不利于宫腔内淤血排出。部分女性术后早期出血量不多，但是下床活动之后突然有褐色的出血的增加，通常都是宫腔内淤血未及时排出造成，不必过于紧张，适当活动，一般几天之后就会停止。

胎停育清宫的最佳时间是患者一旦发现胎停育，应该积极就诊，尽早行清宫手术，避免对后续生育造成更大的影响。通常患者发现胎停育时，胚胎停止发育已经有一段时间，停止发育的胚胎在体内如果没有自行排出，胚胎组织可能坏死、机化。胚胎坏死的过程中，可能释放大量凝血因子，导致患者凝血功能障碍，可能存在出血等表现而增加感染风险。胚胎机化过程中，与子宫宫壁、子宫内膜附着更为牢固，会增加清宫手术的风险，导致清宫手术中子宫穿孔、出血，以及无法完全清除的风险增加，可能会影响患者下一次怀孕。部分患者发现胎停育后不愿进行清宫手术，虽然胚胎可能自然排出，但是医生建议不应等待过长时间。如果患者发现胎停育时，胚胎与正常孕周相比无明显差别，可以等待1周，如果胚胎无法自然排出，患者需要通过清宫手术进行治疗。如果患者发现胎停育时，孕囊和胚胎大小和实际孕周相差2周以上，证明胚胎停育已经存在一段时间，这时患者需要积极进行处理，避免对后续再次怀孕造成更大影响。

胎停育一旦发生2次，甚至2次以上时，必须要进行明确的病因检查，查明原因后对症治疗才利于下一次怀孕，例如对以下几方面进行检查：1、胚胎因素：进行胚胎染色体检查，首次流产过程中，胚胎因素大概占70%以上，随着次数增加，胚胎因素占比逐渐下降。如果通过胚胎能发现胚胎染色体异常，有助于去分析夫妻双方染色体是否问题；2、基因检查：基因异常也是胎停育发生其中一种原因，目前随着检查手段逐渐先进，除查染色体数目、结构外，对于部分影响生命健康的基因也可以展开检查；3、病毒感染：如风疹病毒、巨细胞病毒等，在怀孕早期也会影响胚胎发育；4、女方因素：如内分泌状况、甲状腺功能、黄体功能，免疫状况是否有相关免疫系统疾病以及易栓症，局部是否存在形成微小血栓的风险。另外还包括女方子宫检查和阴道感染，是否有某些特异感染，如支原体、衣原体感染等，也有可能导致胎停育；5、男方因素：对男性进行精液的精子畸形率、精子活力等检查；6、夫妻双方因素：如果存在ABO血型不合等，也可能导致胎停育，另外，夫妻双方如果一方染色体数目或结构出现异常也会导致胚胎发育不良。明确上述相关原因检查后，由医生综合分析判断，提出相应治疗方案以及后续受孕指导，以帮助患者尽可能避免频繁发生胎停育。

宫腔镜检查与宫腔镜手术可以一同进行，通常诊断宫腔内病变以及观察宫腔内异常情况时进行宫腔镜检查，医生使用较细镜子经过宫颈管放入宫腔内，以观察子宫内膜情况、宫腔形态以及宫腔内是否存在病变等情况。若发现病变需进行治疗时行宫腔镜手术，医生会使用管腔较粗的手术镜引导专用器械进行操作，此时宫腔镜检查与手术同时进行。通常患者在门诊行宫腔镜检查多数没有麻醉，此时无法同时进行手术治疗，通过检查发现问题，进一步安排时间住院进行手术。若部分女性害怕疼痛且无法耐受检查时，可住院在麻醉下进行宫腔镜检查，发现问题时再换用较粗镜子进行手术治疗。