李辉

阿片类止痛药的常见副作用包括以下几种： 1、最常见的副作用是胃肠道反应，90%以上患者可能出现便秘的表现。预防便秘，要合理饮食，可以预防性使用缓泻剂，如麻仁胶囊。出现便秘以后，可以使用通便药物； 2、恶心、呕吐：服药3-7天可能会出现恶心、呕吐。如果情况不是很严重，可坚持给药，当患者适应后，症状可能会消失； 3、谵妄：患者出现注意力不集中，日夜颠倒； 4、呼吸抑制：呼吸抑制可能是最严重的并发症，呼吸次数每分钟少于8次，瞳孔发生针尖样改变。

慢性胃炎属于长期疾病，慢性胃炎的彻底治愈可能指临床症状缓解。常见症状包括反酸、烧心、腹胀、腹痛，甚至急性发作时疼痛剧烈、不能耐受。慢性胃炎需要在急性期进行规范治疗，另外需在内镜辅助检查情况下，明确胃炎疾病程度，如是否有糜烂、异型增生、萎缩，根据内镜下甚至病理结果进行诊治。慢性胃炎可能会反复发作，采取药物治疗同时，需保持生活规律、饮食规律等，从而达到良好治疗效果。

急性胰腺炎脂肪坏死即急性胰腺炎脂肪性坏死，相对于出血坏死性胰腺炎，病理类型较轻，但是在治疗上仍然不能放松警惕。常规的治疗包括禁食、禁水、胃肠减压、积极补液，通过药物来抑制胰酶的活性，抑制胰酶的分泌，同时可以辅助使用全身抑制炎症反应的药物。抗生素的使用要视患者情况酌情选用，并不是首选抗生素进行胰腺炎的治疗。急性胰腺炎脂肪坏死，仍然是在急性胰腺炎发病过程中的一个病理学分类，有脂肪性坏死，另外还有出血坏死性胰腺炎。所以对于脂肪坏死性的胰腺炎，还是要全方位治疗。对于脂肪坏死性胰腺炎，还要监测脂肪酶、血尿淀粉酶以及炎症指标的变化，同时影像学检查也是判断疾病分级、分度，甚至是预后的重要有效措施。

大便出血，但是没有疼痛的感觉，首先分清出血颜色。内痔出血，通常便鲜红色血，血量可多可少，少时纸擦带血，严重时可出现喷射状出血。 如果出现暗红色血，或大便中伴有黏液，则需考虑结肠炎症、结肠息肉、管状腺瘤出血。 此外直肠癌或结肠癌等情况，也会出现无痛性便血，出血主要颜色都是偏暗红，或者伴血块，同时肛门局部或者腹部会出现不适症状。 直肠癌到一定程度时还会影响排便，出现直肠梗阻。无痛性出血首先要分清不同的原因，采用不同治疗方案。一般内痔出血可以自愈，肿瘤出血不能自愈。

间质性膀胱炎是一种病因未明的膀胱疾病，可能与膀胱上皮缺陷、自身免疫反应、遗传、感染、过敏等多种因素有关，是一种良性疾病，一般不会癌变。间质性膀胱炎多见于30-50岁的女性，主要表现为下腹部、会阴部的疼痛，尿频、尿急、膀胱充盈时疼痛不适，在排尿后疼痛可以缓解。 治疗上可采用减轻精神压力、规律作息、口服止痛药、抗过敏药，或者松弛膀胱肌肉类药物。手术治疗可用膀胱扩张术等，极少数严重患者可能需要完全切除膀胱。

内痔和外痔都是肛肠科常见的疾病，主要症状不同。内痔主要症状为便血，血液呈鲜红色，达到一定严重程度时可出现痔核脱出。便后痔核脱出以后，有时能自行还纳，有时不能自行还纳，要用手送回。外痔主要表现为肛缘外明显突起，通常无明显症状，但局部出现发炎或血栓时可出现局部疼痛、不适，可能会局部潮湿的情况。所以内痔和外痔症状不同，轻重也不同。轻度时一般通过饮食调养都能够自愈，到严重程度，内痔出血可逐渐增多，而外痔可能逐渐增大，并出现明显疼痛，皆可能影响正常生活起居。

膀胱息肉是指在膀胱内结石、炎症等长期慢性炎症刺激下生长的一种肿瘤，一般为良性病变，常见症状为血尿，包括镜下血尿和肉眼血尿，通常为间断性、无痛性肉眼血尿。息肉是否会癌变根据息肉大小和增长速度判断，如果息肉体积比较小，在1cm以下通常不会癌变。 如果息肉体积比较大，超过1cm，或者增长速度比较快，有可能发生癌变。建议及早到医院检查治疗，进行膀胱镜检查，取活检或者电切进行病理检查以确诊。

局限的淋巴结清扫术包括髂内、髂外和闭孔淋巴结，扩大淋巴结清扫术则除以上淋巴结外，还包括闭孔深组、髂总、骶前、腔静脉和腹主动脉旁淋巴结。膀胱恶性肿瘤都容易出现淋巴结转移，所以需要做盆腔淋巴结清扫术。 美国肾癌指南建议进行扩大淋巴结清扫术，欧洲则相对比较保守，指南认为扩大淋巴结清扫可能治疗效果更佳，但是没有最终结论。

膀胱乳头状瘤全名为低度恶性潜能膀胱乳头状瘤，其细胞形态基本正常，没有恶性肿瘤的细胞学特征。其主要临床表现为尿频、尿急或者尿痛。这种肿瘤进展的风险很小，但又不完全属于良性肿瘤，仍然有复发的可能。所以一经确诊，建议手术治疗。多数膀胱乳头状瘤可以采用经尿道等离子切除的方法来进行治疗，术后需要定期复查。治疗的同时患者要保持良好的心态，这也很重要。

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，主要临床表现是间断性、无痛性肉眼血尿，严重与否与发现的早晚、肿瘤的分期、恶性程度分级相关。膀胱癌中2/3为表浅肿瘤，向膀胱腔内生长，恶性程度较低。这部分患者可以采取经尿道切除的办法，辅以术后膀胱灌注化疗能有很好的治疗效果。 对于发现较晚或者肿瘤向膀胱外生长，恶性程度较高，需要进行根治性膀胱全切除、回肠代膀胱术，辅以化疗以及免疫、靶向治疗也有较好治疗效果。