李辉

慢性胃炎本身就是反复发作的疾病，其发作和多种因素有关。除发病机制中由于损伤因素和自身防御因素失衡外，还有很多外界因素，比如长期大量饮酒、生活不规律，包括幽门螺杆菌的感染。部分患有心脑血管疾病的患者，会口服NSAIDs(非甾体类消炎药)相关的药物，这些因素综合都会造成慢性胃炎反复发作。患者不要因为慢性胃炎反复发作而产生恐惧心理，认为会反复发作就消极治疗。慢性胃炎规有明确的诊治指南，包括用药、治疗方式和预防方式，主要的治疗目的还是缓解症状、提高生活质量。另外还要预防，尤其是预防慢性胃炎反复发作而产生恶变、癌变。

便后发现大便无血，但擦纸上有血，首先需观察血液颜色。如果是便鲜血，很可能是内痔出血，在内痔早期是纸擦带血。如果是一过性便鲜血，通过改善饮食及排便习惯，通常可以自愈。如果内痔加重，可能会出现滴血的情况。 如果纸上带的血是暗红色或有血块，要通过电子结肠镜进一步检查，首先要排除排除结肠息肉、肿瘤等疾病。所以大便纸擦带血建议观察血的颜色，根据不同颜色进行不同检查和治疗。

间质性膀胱炎是一种病因未明的膀胱疾病，可能与膀胱上皮缺陷、自身免疫反应、遗传、感染、过敏等多种因素有关，是一种良性疾病，一般不会癌变。间质性膀胱炎多见于30-50岁的女性，主要表现为下腹部、会阴部的疼痛，尿频、尿急、膀胱充盈时疼痛不适，在排尿后疼痛可以缓解。 治疗上可采用减轻精神压力、规律作息、口服止痛药、抗过敏药，或者松弛膀胱肌肉类药物。手术治疗可用膀胱扩张术等，极少数严重患者可能需要完全切除膀胱。

内痔和外痔都是肛肠科常见的疾病，主要症状不同。内痔主要症状为便血，血液呈鲜红色，达到一定严重程度时可出现痔核脱出。便后痔核脱出以后，有时能自行还纳，有时不能自行还纳，要用手送回。外痔主要表现为肛缘外明显突起，通常无明显症状，但局部出现发炎或血栓时可出现局部疼痛、不适，可能会局部潮湿的情况。所以内痔和外痔症状不同，轻重也不同。轻度时一般通过饮食调养都能够自愈，到严重程度，内痔出血可逐渐增多，而外痔可能逐渐增大，并出现明显疼痛，皆可能影响正常生活起居。

膀胱乳头状瘤全名为低度恶性潜能膀胱乳头状瘤，其细胞形态基本正常，没有恶性肿瘤的细胞学特征。其主要临床表现为尿频、尿急或者尿痛。这种肿瘤进展的风险很小，但又不完全属于良性肿瘤，仍然有复发的可能。所以一经确诊，建议手术治疗。多数膀胱乳头状瘤可以采用经尿道等离子切除的方法来进行治疗，术后需要定期复查。治疗的同时患者要保持良好的心态，这也很重要。

杜冷丁，即盐酸哌替啶，属于强阿片类镇痛药，是国家特殊管理的麻醉药品。主要用于缓解各种剧痛和手术后疼痛，以及术中麻醉。杜冷丁在临床上存在用药误区，一般认为杜冷丁用于癌痛治疗最合理，其实不然。杜冷丁一方面止痛作用强度有限，只有吗啡的1/10-1/8。另外如果长期给药，会有代谢产物去甲哌替啶。长期使用杜冷丁，可能出现中枢神经系统毒性，因而不主张用于癌痛的治疗。

硫酸吗啡缓释片是吗啡类制剂，为强阿片类受体激动剂，是国家特殊管理的麻醉药品。吗啡片剂主要包括急释型和缓释型，硫酸吗啡缓释片属于缓释型。缓释片是把药物分成数份，然后以缓慢的非恒定的速度释放，达到持续止痛的目的，可以维持稳定的血药浓度。硫酸吗啡缓释片一定要按时给药，每隔12个小时给药一次。另外患者需注意不能把药片掰开服用，否则易出现急剧的血药浓度上升，导致不良反应的出现。

急性胰腺炎脂肪坏死即急性胰腺炎脂肪性坏死，相对于出血坏死性胰腺炎，病理类型较轻，但是在治疗上仍然不能放松警惕。常规的治疗包括禁食、禁水、胃肠减压、积极补液，通过药物来抑制胰酶的活性，抑制胰酶的分泌，同时可以辅助使用全身抑制炎症反应的药物。抗生素的使用要视患者情况酌情选用，并不是首选抗生素进行胰腺炎的治疗。急性胰腺炎脂肪坏死，仍然是在急性胰腺炎发病过程中的一个病理学分类，有脂肪性坏死，另外还有出血坏死性胰腺炎。所以对于脂肪坏死性的胰腺炎，还是要全方位治疗。对于脂肪坏死性胰腺炎，还要监测脂肪酶、血尿淀粉酶以及炎症指标的变化，同时影像学检查也是判断疾病分级、分度，甚至是预后的重要有效措施。

面神经炎即常说的面瘫，亦叫特发性周围性面神经炎，此病大部分病人与病毒感染有关，是自愈性疾病。此病自愈期限至少需1个月左右，但每个人不太相同。主张对此病需早发现、早诊断、早治疗。因在病人急性期，病人有炎症水肿逐渐加重过程，在7-14天时，此症状会逐渐加重，此时可用针灸补益正气，或扶正祛邪，能尽快度过急性期。急性期过后到恢复期，症状会逐渐减轻。在此过程中，通过面部针刺促进肌肉和神经恢复，让较快恢复到正常状态。但每个人并非相同，此病虽是自愈性，但有小部分人会遗留后遗症状。大部分病人在3-6个月内能够痊愈，如超1年还有一些后遗症状，可能会遗留后遗症。

有人出现大便出血，要提醒分清出血颜色。内痔的出血主要是鲜红色血，不会出现暗红色血，血块、黏液都不会出现。如果有少量鲜红色出血，没有其它症状，建议饮食调养调节大便，有的患者是一过性的，可能会自愈，这种情况非常多。但是出血量比较多时，建议及时应用药物，容易马应龙痔疮膏或者痔疮栓等，对于缓解出血有很大的帮助。如果便血量比较多，呈暗红色，伴有血块、黏液的情况，建议到医院及时检查、及时治疗，这种情况通常不能自愈。首先要检查清楚，除外结肠的其它疾患、除外肿瘤、息肉等疾病。