李虎

老烂腿发热，首先老烂腿要知道常见病因，因为血管性疾病造成的腿部的感染、溃疡、溃烂、长期不愈合，发热有两个原因，局部的充血水肿造成的局部循环障碍和局部的感染，感染以后会造成局部的红肿热痛的表现。首先要把患腿部要抬高，抬高30°，高于心脏，要服用抗感染的药物来治疗创面，等创面或者把血管疾病排除以后，才能缓解腿部发热的症状。 遇到腿部发热的时候，在家的时候首先要想到及时就医，到医院去做正规的检查治疗，排除病因，明确原因。因为老烂腿最常见的是血管病变，要做血管彩超或者介入性的治疗，排除血管疾病以后再考虑创面感染，或者其他的问题。老烂腿发热的症状会慢慢好转，后期创面上的问题需要通过手术的手段来解决创面发热的问题。手术做完以后，随着皮肤的愈合，局部的功能的恢复，慢慢的腿发热症状会消失。

手外伤以后多数患者需要通过皮瓣进行修复，术后的护理措施显得尤为重要。首先要保证皮瓣的存活，创面不感染，不感染就要局部消毒处理来保证皮瓣不感染，还要观察皮瓣的血运，包括局部的颜色,、充血反应，有没有改变或者皮肤的青紫。保持手的抬高位，手要高于心脏，好处是促进血液的回流，减轻局部的肿胀，利于皮瓣的恢复。要观察包扎，皮瓣术后包扎不宜过紧，包扎过紧会局部压迫血管，皮瓣的血运受影响，整个皮瓣会有坏死，所以皮瓣要包扎的松一点。要定期的观察皮瓣血运，及时给患者止疼，疼痛也会带来子血管的痉挛。患者不能抽烟，抽烟以后也会造成血管痉挛，造成后期皮瓣血管的栓塞，包括血管的危象，都需要及时来对症处理的。

褥疮的治疗包括保守治疗方面的换药治疗，还有传统手术治疗，具体治疗根据压疮的分期。Ⅰ期压疮和Ⅱ期压疮创伤比较表浅，可以通过保守换药来治疗。Ⅲ-Ⅳ期压疮可能需要做手术治疗。 压疮最根本的原因是因为创面受压，需要给患者翻身、侧身子，避免创面长期受压。保守的换药、常规的创面消毒，加上促进创面愈合的药物，深部的手术治疗Ⅲ-Ⅳ期的压疮需要做手术，包括清创手术、坏死的组织的去除，深部组织如果深到骨骼，可能后期需要做皮瓣的覆盖才能治疗压疮，是老年性的基础性的疾病的治疗。比如脑梗病人，本身不能翻身、不能动，家属要需要做好以后病人的护理，勤侧身拍背治疗。为了避免压疮的发展，包括后期危及生命的问题，建议患者要早期做好压疮病人的护理，早期做到可防可控，尽量压疮不要发展到Ⅲ-Ⅳ期。如果发展到Ⅲ-Ⅳ期以后，建议到正规的医院去就诊。

颈椎病是经常伏案、看电脑、经常写字的人群容易得的一种疾病，长时间低头工作的人群，也容易出现颈椎病。颈椎病常见症状是手麻、恶心、走路飘。无论是哪种颈椎病都值得重视。颈椎病可以保守治疗，如多仰脖子、注意保暖、避免颈部着凉、低头时间不要过长，注意以上事项能让颈椎得到很好的缓解和放松。 如果已经发生严重的颈椎病，如拍X光片发现颈椎曲度变直；颈椎核磁发现椎间盘突出压迫神经、脊髓。这时除保守治疗外，还要辅助牵引、药物治疗，尤其是消炎镇痛药物，可以口服也可以外用。 如果出现双手麻木的症状，可以口服或肌肉注射营养神经药物。总之，颈椎病对工作生活有很大影响，所以不要做对颈椎不利的姿势，低头看电脑、看书20分钟要活动脖子、颈椎向后仰，以恢复其正常曲度，也可以让肌肉放松、椎体恢复正常解剖功能。

颈椎病发病相关因素有退变、创伤、劳损、颈椎发育性椎管狭窄等炎症，以及先天性畸形等。颈椎病治疗最有效的方法是综合治疗，包括一般治疗、药物治疗，严重时可以手术治疗。不同的疗法可达到不同的治疗目的，主要分析如下：1、一般治疗：比如推拿、按摩，可使局部的颈部肌肉痉挛获得缓解，气管推移训练可以使颈部前路手术顺利进行，但必须采用系统的步骤，按程序进行，以保证治疗的连贯性。颈椎病患者在早期应以颈部休息放松为主，多进行局部热敷，可以进行牵引和按摩治疗，颈椎病患者还可采用热敷、理疗、电疗、红外照射等，以缓解肌肉痉挛，改善病变处的关节状态，促进颈部血液循环，达到解除痉挛、抗炎和镇痛的目的，但尽量不要轻易采用中医推拿治疗，以防止对脊髓发生突然损伤，造成严重后果；2、药物治疗：当患者有外伤时，应以制动为主，还应配合外用药物治疗，如消炎镇痛药膏，以及中药药膏或藏药消痛贴膏，可快速活血化瘀、消肿止疼，而新升级弹力款消痛贴膏对于颈椎贴敷更舒适、灵活，贴得更牢靠；3、手术治疗：如减压手术、内固定、融合、颈椎前路手术、侧前方手术，以及后路手术。

腰椎间盘突出症是一种常见疾病，无论是年轻人还是老年人都可能会有腰间盘突出或膨出，多数患者腰疼、腿麻，到医院检查就会发现腰间盘突出症。腰椎间盘突出症治疗要分程度进行，比如轻度腰间盘膨出或者轻度腰间盘突出，大多数可以保守治疗，经常伸懒腰，趴在床上做小燕飞的动作，同时尽量避免弯腰、提重物、走长路、着凉，能很好缓解腰间盘突出症。 如果腰间盘突出伴有明显腰疼、腿麻，这时就需要药物治疗，如口服消炎镇痛药、局部外敷消炎镇痛药或营养神经药物，来治疗下肢麻木。如果腰间盘突出症发展到晚期，腰间盘突出症压迫神经，导致下肢明显麻木、神经受损，甚至出现大小便异常，就需要手术治疗。不同程度的腰间盘突出症治疗方法不同，尽量采用保守治疗，就能获得很好的腰部功能。

人工膝关节置换手术在中国目前每年大概做20余万例，数量还在不断增加。人工膝关节置换手术后有需要再做手术的病例，如做完膝关节置换以后感染需要再做手术，做完手术以后假体松动需要再做手术，或做完手术以后关节疼痛、疼痛不缓解、不明原因的疼痛还需再做手术。 人工膝关节置换手术的翻修手术与初次置换手术不能相比，因为人工膝关节置换初次手术成功率非常高，但翻修手术需要技术、理论要求、更多设施、设备，所以通常人工膝关节翻修手术需要在特别大、成熟的医学中心，有非常丰富经验技术的医生才能进行开展，有些小医院手术做得很少不能做人工膝关节翻修手术，再次失败的几率很大。 人工膝关节翻修手术仍然是非常有挑战的手术，有很多骨缺损、技术难度，比如膝关节局部软组织瘢痕松解困难、关节暴露困难，需要医生有很好的技术储备、翻修手术设备，才能做膝关节置换翻修手术。如果经验丰富的医生和手术量很大的中心，膝关节翻修手术也很成功。

全身关节都有滑膜，所以每个关节都可能发生滑膜炎，但最常见的是负重关节发生滑膜炎，尤其是膝关节、髋关节和踝关节。当发生滑膜炎以后，会引起关节肿胀、疼痛、活动受限，如活动量大或者受伤以后膝盖肿，会诊断滑膜炎。大多数人认为发生滑膜炎以后，只要休息2天，不疼后就应该恢复正常活动，这种观点是错误的。 发生滑膜炎表明关节短时间压力大、受凉或者部分结构受损，这时必须要彻底治愈滑膜炎才能恢复活动，通常使用芬必得类消炎镇痛药物治疗，炎症消失以后关节不肿不疼，才能逐渐恢复之前的活动。如患者喜爱游泳、跑步、散步，发生滑膜炎以后，一般需休息4-6周，才能恢复原来的活动。如果仅过了2天，疼痛感消失，觉得滑膜炎好转，即恢复跑跳，会造成二次损伤，对关节造成不可逆损伤。此后只要活动量大、着凉，关节就又会发生滑膜炎，长期如此关节就会受损伤、软骨磨损，年老时易患骨关节病。

髋关节滑膜炎与全身其它关节滑膜炎类似，包括膝关节滑膜炎、踝关节滑膜炎。滑膜炎不是骨折，而是软组织炎症。大多数髋关节滑膜炎都是髋关节疼痛、活动受限，之前能做到的跑跳、爬楼梯，现在会明显觉得疼痛、不敢做，核磁检查发现关节有积液、滑膜增生，这时医生就会诊断为滑膜炎。虽然滑膜炎不像骨折，骨折需要3个月方可恢复，但滑膜炎也不可小觑。有的患者认为得滑膜炎休息两天关节不疼即可痊愈，但是滑膜炎一般正规保守治疗，用药、休息、功能锻炼也需要6周时间才能痊愈，所以髋关节滑膜炎患者4-6周内一定要限制活动，少爬楼梯、避免下蹲、分段活动、避免着凉。 如果滑膜炎患者的疼痛感剧烈，需使用消炎镇痛药。尤其是健康患者、爱活动的患者突然得滑膜炎，不愿意吃消炎止疼药，但实际上滑膜炎本身就是大量活动造成的反应性炎症，用消炎镇痛药可以消除炎症、减少积液，让疼痛尽快缓解甚至消失，尽快恢复到原来的运动中。但是很多人不愿意吃药，结果导致滑膜炎迁延不愈。患有滑膜炎不好好休息、不用药，每天只要一走路，滑膜炎就会复发，而且会造成以后的骨关节病。

髋臼骨折后需要外科手术治疗，如内固定或人工关节置换手术。随现代医学不断发展、手术技术不断提高，做完手术建议尽早下地活动，一般术后2-3天就可以扶着助行器下地站立，甚至可以行走。 早期活动可以避免一系列卧床并发症，包括深静脉血栓、褥疮、泌尿系感染，甚至肺部感染。因为很多老人骨折后躺在床上痰液无法排出，堵塞气管、支气管，导致发生肺炎、发热、肺部感染等，有时会危及生命。 所以发生骨折后，一旦做完手术或做好治疗，要尽早下地活动，通常2-3天即可下地活动。虽然早期下地活动会有疼痛不舒适感，但只要能接受都可以缓慢坐起、站起甚至行走，疼痛会越来越轻，而且越早活动身体机能恢复越快，卧床的并发症也不会发生，不会因为骨折而长期卧床致命。 早期下地还要辅助口服消炎镇痛药，减轻患者疼痛感，同时预防下肢深静脉血栓的发生。有时骨折以后病人卧床一段时间，这时已经发生深静脉血栓，突然下地有可能会导致血栓掉落，移至肺部变成肺栓塞，移至脑部变成脑血栓。所以在早期下地前，一定要确保没有出现静脉血栓。