李菊

如果有钙化根管，处理方法应视情况而定，具体如下： 1、如果根尖暗影比较明显，可以拍一个小视野的CBCT，明确钙化的具体位置，再在显微镜下进行根管预备。如果钙化长度不是很长，可以用杆部比较长的一个小号的球钻，或者用超声的器械，又或者是扩孔钻，沿牙长轴的方向逐渐进行根方的操作，就是使牙本质打通。但若钙化根管较长，可考虑其他方法，如行根尖手术，手术后截根再进行充填； 2、如果根尖暗影不明显，即使钙化了根管，也可以继续观察，不一定非要把它打通，有时候在打通的过程中有可能会引起侧穿或者是不必要的牙折。

目前牙体、牙髓的主要治疗方法就是根管治疗术，根管治疗术需要多长时间，应根据不同的情况进行不同的分析，具体有以下几种情况： 1、患有牙髓炎，需进行根管治疗，则在第一次打麻药的情况下会放失活剂，再等上两周，中途过来进行换药，进行根管预备，在当时就可以做根管预备和根管充填的治疗； 2、如果存在根尖周炎的情况，在根管预备过后进行封药，一个星期过后如果没有症状，再进行根管充填； 3、如果是外伤引起的牙髓暴露，可能牙髓已经难以保住，可在局部麻醉下进行根管内牙髓的摘除，进行即刻的根管预备以及根管充填，再进行牙体的修复。

复杂根管包括以下多种情况： 1、有根管的一个侧支或者有根分，即根尖的分歧或者是存在弯曲根管，比如是呈30度、90度甚至180度的复杂根管； 2、有一种情况称做MB2根管，一般好发于上颌的第一磨牙，有研究报道第一磨牙的复杂根管MB2的发生率在70%左右，即是指100g中有70g都有MB2，但是临床中常有遗漏； 3、扁根管、C形根管及单个牙的根管，即指其横截面从根管口到根尖的横截面是大不相同的； 4、钙化根管，需寻找根管口和根管预备或者根管充填； 5、根管治疗失败后进行再治疗。 出现以上情况需要对根管治疗的并发症进行处理和预防，它就称为复杂根管的治疗，这类治疗方法一般是在显微镜下进行。

根管治疗器械折断，也称为根管的器械分离。折断一般可能是由以下原因造成，应根据具体情况采取不一样的措施： 1、一般用于根管治疗的器械，医生会去记次数，每一个系统能使用的次数是不一样的，如果根管比较狭窄，在做根管预备的过程中跳号，则可能会引起根管器械的折断。如果折断器械有一部分暴露在根管口外，可以用镊子或者持针器进行逆向旋转，把它取出来，也是非常简单的操作； 2、如果折断器械在根管口内侧，则需要拍一个小视野的CBCT去明确折断的具体位置，再在显微镜下使用专门的取针器械进行取针，或者是用超声根管锉，在折断的旁边进行整系，整系过后通过超声震荡和冲洗，把折断的器械从根管内震动出来，这也是比较好的一种情况； 3、根管器械超出根尖孔断端，如果没有症状，可以暂时不处理。但是如果有症状，就要进行根尖手术，把它取出。如果折断的器械太长，用各种方法后都没有办法取出，则应将根管消毒后，进行根管充填，继续观察，如果根尖器影明显，应进行根尖手术再进行倒充填。

根管治疗后牙齿劈裂主要是以下几种原因造成： 1、在做完根管治疗后牙齿失去了牙髓的营养，没有足够多的营养支持，脆性会比较大； 2、在制备开髓洞形的时候过多磨除了牙体组织，因此削弱牙体组织强度，而且最后在清理根管的时候用了大锥度的扩挫针，且把根管内壁感染的牙本质去的比较多，就可能容易引起牙折； 3、牙胶进行根管充填的时候，如果侧向或者垂直加压的力度过大，也可能会造成牙根的重力，或者在根管预备的过程中，如果根管壁受力过大，也会导致牙折。

牙齿发黑要看为表面色素沉着还是牙齿本身颜色的改变，色素沉着的原因可能是男性或者女性抽烟，且可能最近抽烟频率比较高，刷牙又没有很仔细，则烟垢、茶垢或者咖啡等色素沉着，可能会导致牙齿发黑，但这属于表面上的东西，可以通过洁牙或者抛光解决。 如果是牙齿本身颜色发黑，一种是外伤引起，当时没有问题，但是过一段时间后发现牙齿慢慢变黑，即当时摔伤无症状，再过后引起牙齿变黑。即使当时没有症状，也要进行观察，也有报道称当时牙齿变黑，过一段时间会慢慢变白回去，所以要继续观察。如果有症状，有根尖炎症，有疼痛感，则应做牙体牙髓治疗，做根管治疗，再进行内漂白，最后漂白的颜色和邻牙颜色一样。除了漂白还可以做牙冠，可以保证牙冠和邻牙颜色是对等的。

牙根发黑有以下几种情况： 1、牙面上本身没有大的问题，没有龋坏，也没有炎症，但是牙根方向是变黑的，可考虑是龈下的牙石堆积，牙龈可能处于充血、水肿的状态，这种情况在刷牙或者啃苹果、啃骨头的时候会出现牙龈出血； 2、牙齿以前受过外伤，牙齿慢慢变黑，受外伤过后里面微小的毛细血管破裂，红细胞游离进入了牙本质小管导致牙齿发黑； 3、很多人做了烤瓷冠、烤瓷桥、根方，如果出现牙根发黑，提示可能为以前的烤瓷内侧游离的金属离子，侵蚀到了根方导致的牙根发黑。 以上三种情况在临床比较常见。

牙齿坏掉，只剩牙根，处理分如下情况： 1、儿童：如果根尖没有炎症，可以让它留存，给下面的牙做一个占位，但是如果有反复发炎的情况，应把它拔掉，再用其它的牙做间隙维持，等到下面的牙更替上来，这个根就不能再留。 2、成人：要看这个根的长度，看根尖是否有暗影，要去临床拍片，这样才能判定这个根是否能留住。如果片子中显示有朽掉、坏掉的情况，没有办法支撑上面的牙冠，这个根需要拔掉，留不住。如果根比较长，做上一个牙冠后冠根比协调，而且牙根断端也在牙龈以上，一般仍会把根留住，再进行根管治疗，再进行桩冠修复，牙齿可以用的时间比较久，但如果根尖炎症太重，不建议把根留住。

烤瓷牙是指在上世纪90年代到目前，在经济条件不太好的地区风靡的一种修复方法，特别是70年代初到70年代末这一群遭受到四环素牙的患者，使用烤瓷牙的频率非常高，烤瓷牙是指对上下颌前牙进行12、16颗的烤瓷。 目前临床上用的烤瓷牙的修复方案，是指在根管治疗术后，为了避免牙折裂或者牙隐裂，去做一个烤瓷冠将其保护起来，避免患者牙崩裂的一种方式。另外有间断性的缺牙的情况，即中间缺一个，而两侧邻牙基牙情况比较好，患者又对种植牙比较抵触，可以考虑进行烤瓷桥的修复。但具体情况具体分析，可以去咨询正规的医生。

牙缝变大后食物可长期嵌塞，又很难剔除，容易引起牙病。牙缝越来越大首先应查明原因，再根据具体情况制定方案，具体如下： 1、如是长期食物塞住而导致的牙缝大，可将两侧邻牙的龋洞充填，再恢复中间的间隙，再进行树脂充填； 2、如果一侧缺了一颗牙，而对颌牙伸长，伸长的牙和邻牙就可以出现间隙，间隙出来后就容易塞东西，易出现牙缝，应及时把缺的对颌牙修复好，再将对颌伸长的牙进行微微调整； 3、有牙周病的病人后期可能出现牙龈萎缩、牙槽骨吸收，建议病人每天进行间隙管理，即把塞的东西用牙线或者冲牙器、电动牙刷、间隙刷等清理干净，避免最后形成龋坏。